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文档简介

床号：xx床姓名：xxx 性别：xx年龄：xx住院号：xx入院日期：xxx诊断：肺腺癌T4N3M1b主诉：确诊左肺腺癌十月余，咯血10天者2013-0定期来我科评估，效果不佳，此次入院考虑化疗(06.11-06.13)；十余天前无明显诱因下起咯血一次，为深褐色块状物，伴咳嗽，（038.0℃06-13:8.3℃发明显，纳差，睡眠尚可，二便如常，近期体重未见明显增加减轻；既往史血压病史明确十余年片5g20年前因“痔疮”行手术治疗、因“中耳炎”行手术治疗，左耳失聪10肉”行子宫切除”史，否认“结核、肝炎”等传染病；否认有过敏史；否认有家族史；本身焦虑，保护性医疗；体格检查T8，P2/R8mmHg；皮余全身皮肤粘膜未见明显黄染皮疹及出血点听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿，余未见异常；部C（06-04肺脂肪肝。血常规：WC↑14.4*10^9,PLT↑307*10^9/L(06-14)白蛋白↓39.0g/L（06-06),35.6g/L↓)甘油三酯↑L，谷转氨酶97.9U/70.0U/L↑389U/Lγ-谷氨酰转肽酶↑143.9U/L，α羟丁酸脱氢酶↑188U/L，高密度脂蛋。主要护理诊断：体温过高与肺部感染有关营养失调低于机体需要量与肿瘤的消耗和化疗引起的恶心呕吐有关有跌倒的危险与口服降压药引起的不良反应和肿瘤的消耗引起的活动耐下降有关知识缺乏缺乏疾病相关的知识焦虑与担心疾病的预后有关潜在并发症化疗的不良反应主要护理措施：1.疗的黏膜护；2.护理；高生呕总蛋白白蛋白下降减轻化疗引起肾毒性防便秘、恶心呕吐忌四要；3.咳血的护理绝对卧床持道通畅遵医嘱用观察病情，专人护理，给予心理疏导；发热的护理：监，做好基础护理，特别是口腔护理，多，物理降温，遵医嘱用药；预防跌倒；4.护护在基跟减持量5.植入式输液港的护理患者在06.10进行了经评估，患者对于输液港的相关知识缺乏表现焦虑对患者进行全程的输液港健康宣教，增的认识及依从性，减轻不确定感带来的；护理评价：1.患者体温恢复正常；2.患者营养状况良好，无恶心、呕吐；3者安全，无跌倒等意外发生；3者焦虑缓解4对Port相关知识以及出院后的维护掌握良好焦虑与担心疾病的预后有关潜在并发症化疗的不良反应主要护理措施：1.对于化疗的护理：胃肠道反应、骨髓抑制、口腔黏膜炎、皮疹的护；2.饮食的护理：低盐低脂饮食（高血压、脂肪肝）；高蛋白、高维生呕总蛋白白蛋白下降减轻化疗引起肾毒性防便秘、恶心呕吐忌四要；3.咳血的护理绝对卧床保持呼吸道通畅遵医嘱用药观察病情，专人护理，给予心理疏导；发热的护理：监，做好基础护理，特别是口腔护理，多，物理降温，遵医嘱用药；预防跌倒；4.心理护理：患者知识缺乏、焦虑、保护性医疗，在保护性医疗的基跟减持量5.植入式输液港的护理患者在06.10进行了经评估，患者对于输液港的相关知识缺乏表现焦虑对患者进行全程的输液港健康宣教，增的认识及依从性，减轻不确定感带来的；护理评价：1.患者体温

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