叶间裂移位诊断详述

叶间裂移位诊断详述导读叶间裂移位症状的临床表现和初步诊断如何缓解和预防？肺不张的状和体征决于支管阻塞发的速度受累范围以及是否并感染。1症状短期内形成的阻塞伴大面积的肺脏萎陷，特别是合并感血可剧。患此时如有发热则提示诊断。变应性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要见于哮喘患者。外科手术后48h出现发热和心动过速手术后肺炎常由肺不张引起。心脏术最发左叶张胸疾患不进有的咳嗽，是肺不张的易患因素，这种患者一旦出现呼吸系统症状，应考虑到肺不张的可能性单根或多根肋骨骨折均可发生肺不张，特别是存在有慢性支气管炎时。儿童出现呼吸系统症状时均应想到异物吸入的可能特别是病史需个第1页长短不一的无症状期成年人常可提供明确的异物吸入史但迟钝或神志不清者例外。继发于支气管肺癌的肺不张主要见于有吸烟史的中年或老年男寒转较者。意支有5咳出钙化物质的历史，患者常常未加以注意，需要医生的提示。有的患者以为医生不相信会咳出“石头，所以有意遗漏反在重症监护病房的患者也易发生肺不张。2体征阻塞性肺不张的典型体征有肺容量减少的证触觉语颤减弱、膈肌上抬、纵隔移、叩浊、语音震颤和呼吸音减弱可的分有效地代偿性过度膨胀，此时肺不张的体征可能不典型或缺如。第2页非阻塞性肺不张其主要的支气管仍然通畅故语音震颤常有增强，呼吸音存在上叶不张因其邻近气管可在肺尖闻及支气管呼吸音。下叶不张的体征与胸腔积液和单侧膈肌抬高的体征相似。体检时发现与基础疾病有关的体征，可提供诊断线索。黏液栓、黏液嵌塞或继发于哮喘的支气管狭窄所致的肺不张听诊可闻及特征性的呼气性哮鸣。支气管肺癌可有杵状指或其他转移征象。淋巴瘤所致肺不张可发现有不同部位的淋巴结肿大肺不张伴颈静脉扩张或怒张和肝脏长大常提示纤维化性纵隔炎心血管疾病所致的压迫性肺不张可发现心脏杂音奔马律发绀或心力衰竭的体征胸部创伤时触诊较易发现一根或多根肋骨骨折吸气时出现连枷胸由于胸壁肌肉无力所致的肺不张常有基础的神经肌肉疾病的证据。在临床症状与体征的基础上以下检查手段可明确是否存在肺不张，并为病因诊断提供线索。1放射学检查放射学检查是诊断肺不张最重要的手段。常规胸部平片通常即可明确叶或段不张的存在及其部位肺不张的放射学表现变化较大常常是不典型的在投照条件不够的前后位或张积，但。结第3页石有重要意义纤维化性纵隔炎及各种炎性淋巴结肿大时可发现纵隔钙化。变应性曲霉菌病、黏液黏稠症、淋巴瘤、不透线的异物和支气。规光，压迫对侧肺使其不张②一侧肺阻塞后发生吸收性不张，对侧肺代别上述种情况因为只有支气管通畅的肺在吸气、呼气之间容量。有管腔内引起阻塞的包块。C检查对于此类问题的诊断价值更大，特别是对述情况显优于层摄影包括明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质探查肿大的纵隔淋巴结鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺不张支气管造影主要用于了解非阻塞性肺不张中是否存在支气管扩张，但目前已基本为C所取代。如怀疑肺不张由肺血栓所致可考虑行肺通灌注显像或肺血管造影，相对而言血管造影的特异性较高。对纤维化性纵隔炎所致肺不张的患者上腔静脉血管造影有一定的价值心血管疾病引起压迫性肺不张时可选择多种影像学手段。2实验室检查血液常规检查对肺不张的鉴别诊断价值有限。哮第4页喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒细胞增多偶尔也可见于HodnHodg、支气管肺癌和结节病。阻塞远端继发感染时有中性粒细胞增多血沉增快慢性感染和见γ。敏窄出5羟色胺对支气合。3痰与支气管抽吸物检查因为咳的分物要来未生不张的不能映起支管塞的理程以液查对肺不的断意很小作菌真和核杆的片检查与培并常做胞学查应曲霉感有可培出并。肿。4皮肤试验皮肤试验对肺不张诊断意义不大。支气管结石所致肺不张时结核菌素球孢子菌素或组织胞浆菌素皮肤试验可为阳性，并为诊断提供线索。如肺不张由肺门淋巴结肿大压迫所致，结核菌素皮试在近期转为阳性特别在儿童或青少年有一定的诊断价值变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即皮肤反应，第5页某些患者表现为双相反应。5支气管镜检查支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一可用于大部分病例多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检如果使用硬质支气管镜则可扩张狭窄部位并取出外源性异物或内源性的结石如异物或支气管结石被肉芽组织包绕，则在镜下不易明确诊断。支气管腺癌表面通常覆盖有一层正常的上皮组织如果肿瘤无蒂，易被误认为腔内的压迫性病变但大部分腺癌有蒂有助于判断应也阻。基。也、。6淋巴结活检与胸腔外活检如果肺不由支管癌或巴瘤所致斜角下与隔淋结活对断甚帮助而支活检常为阴果明确肺门纵隔大巴活检有阳性现如果射学变只远端肺织萎难取得和第6页纵隔淋巴结活检偶有阳性发现胸腔外活检肝脏骨骼骨髓、周围淋巴结对某些疾病如结节病、感染性肉芽肿、淋巴瘤和转移性支气管肺癌有时能提供诊断帮助。7胸腔积液检查与胸膜活检肺不张时形成胸腔积液有多种原因。胸腔积液可能掩盖肺不张的放射学征象胸腔积液检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值血胸见于胸部外伤或动脉瘤破裂而血性胸腔积液提示肿瘤肺栓塞结核或创伤。叶间裂常呈弧形下坠克雷白杆菌属感染线表现可有大叶实渗炎浓密，边界锐利，15患者有肺脓肿形成。肝叶萎缩：是指超或C检测，肝叶体积缩小，如果整个肝脏体积缩小，则属于传统医学的“鼓胀，现代医学定性为“肝硬化，目前国内外除肝移植外尚无其它有效的治疗方法。但肝移植一是要找适和的肝源二是手术后排异性强三是给献肝人员和患者本人都会造成伤痛和留下永久的伤痕四是费用高一般平民患者无力承受致使无数患者因无钱换肝而死亡所以寻求一种简便科学经济的能为众多平民患者所接受的治疗肝萎缩的方法势在必行。肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影检查常发现肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影是大叶性肺炎的线检查结果。1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。病前多有诱因存在，第7页约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。然起病寒战。嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa以下。/增加，中性粒细胞达0.上，核左移，有中毒颗粒。涂片可见大量革。、血培养有肺炎球菌生长。清学检查阳性协同凝集试验对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗。1部线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。1气分析检查有PaPa原有慢性阻塞性肺疾病的患者Pa升。1先天性肺