《呼吸系统教学资料》呼吸病理zhou中文

CommonDiseasesinthepulmonarysystemCOPD（慢性支气管炎、肺气肿）Infection（肺炎）Silicosis（硅肺）ChronicCorPulmonale（肺心病）LungCancer（肺癌）Tuberculosis（肺结核）本文档共49页；当前第1页；编辑于星期二\23点57分ChronicObstructivepulmonaryDisease(COPD)DefinationCOPD,namelychronicbronchitisandemphysema,arediseasesoriginationintheairwaysornotablyaffectinairwayfunction.慢性阻塞性肺病（COPD）指由于气道完全或不完全阻塞，导致通气阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病。包括慢性支气管炎和肺气肿。本文档共49页；当前第2页；编辑于星期二\23点57分Chronicbronchitisisdefinedonclinicalgroundsalone,asthepresenceofchronicproductivecoughfor3monthsin2successiveyears,intheabsenceofanyotherexplanationforthissymptom.指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。临床特征为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息，病程长。如每年发作时间起过3个月连续两年以上者，可诊断为慢性支气管炎。Chronicbronchitis(慢性支气管炎)本文档共49页；当前第3页；编辑于星期二\23点57分Chronicbronchitis(慢性支气管炎)Etiology（病因学）

理化因素：长期吸烟、空气污染

气候因素

过敏因素

感染因素：病毒、细菌本文档共49页；当前第4页；编辑于星期二\23点57分Chronicbronchitis(慢性支气管炎)PathologicalChanges（病理改变）纤毛粘连、倒伏、脱失粘膜上皮细胞变性坏死柱状上皮出现鳞状上皮化生杯状细胞增多壁增厚腺体增生、肥大、粘液化本文档共49页；当前第5页；编辑于星期二\23点57分ChapterⅠ:Chronicbronchitis(慢性支气管炎)1.粘膜上皮的损伤与修复2.腺体增生、肥大、粘液化3.管壁炎症反应

粘膜、粘膜下层充血、水肿

淋巴、浆细胞等浸润4.管壁其他损害

喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥大，支气管变窄，管壁软骨变性、纤维化、钙化或骨化

PathologicalChanges（病理改变）本文档共49页；当前第6页；编辑于星期二\23点57分Squamousmetaplasiaofchronicbronchitis

Chronicbronchitis

(慢性支气管炎)本文档共49页；当前第7页；编辑于星期二\23点57分粘液腺增生，浆液腺粘液化Chronicbronchitis

(慢性支气管炎)本文档共49页；当前第8页；编辑于星期二\23点57分临床病理联系咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多刺激支气管粘膜引起。咳痰:（咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻塞而致。Chronicbronchitis

(慢性支气管炎)本文档共49页；当前第9页；编辑于星期二\23点57分并发症

支气管扩张：长期支气管炎症的破坏，其弹力性和支撑力减弱，加之长期的咳嗽而致。

肺气肿：管腔内粘液潴留及粘液栓形成，使末梢肺组织过度充气而致。肺心病：肺气肿引起肺间隔破坏，肺动脉高压，右心室肥大、扩张。支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于扩散而累及肺泡。Chronicbronchitis

(慢性支气管炎)本文档共49页；当前第10页；编辑于星期二\23点57分Emphysema(肺气肿)Defination指呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺组织因持续性含气量增加而呈永久性过度膨胀，伴有肺泡壁弹力组织破坏，间隔断裂致肺泡相互融合，肺容积增大的病理状态。病因和发病机理阻塞性通气障碍α1抗胰蛋白酶缺乏本文档共49页；当前第11页；编辑于星期二\23点57分Emphysema(肺气肿)类型肺泡性肺气肿(Alveolaremphysema)腺泡中央型(Centriacinaremphysema),

吸烟相关全腺泡型(Panacinaremphysema),

α1-Antitrypsin↓腺泡周围型(Periacinaremphysema),

青年人可见不规则型(Irregularemphsema),

瘢痕旁肺气肿肺气肿样病变：肺大泡间质性肺气肿(Interstitialemphysema)类型本文档共49页；当前第12页；编辑于星期二\23点57分↓烟民常见,上中叶病变为主↓

最严重,下叶病变为主胸膜下病变为主↓局部片灶性病变↓本文档共49页；当前第13页；编辑于星期二\23点57分Emphysema(肺气肿)大体：

体积增大，边缘钝圆，灰白色，柔软弹性差，切面海绵状。表面常可见肋骨压痕，压痕不易消退。触之捻发音增强。

本文档共49页；当前第14页；编辑于星期二\23点57分扩张的肺泡融合成较大的囊腔，间隔变窄，肺泡孔扩大，间隔断裂

Emphysema(肺气肿)本文档共49页；当前第15页；编辑于星期二\23点57分LocalizedEmphysemaIrregularEmphysemaEmphysema(肺气肿)本文档共49页；当前第16页；编辑于星期二\23点57分Bullae(肺大泡,>1cm)(相关病变：腺泡周围型肺气肿)Emphysema(肺气肿)本文档共49页；当前第17页；编辑于星期二\23点57分Pneumonia(肺炎)DefinationPulmonaryinfectionsareintheformofpneumonia,whichiscommondiseaseinrespiratorysystem.指肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病。本文档共49页；当前第18页；编辑于星期二\23点57分Pneumonia(肺炎)ClassificationPathogen（病因）Infectionbacteria,virus,fungal,mycoplasmalPhysics&chemistryradio,inhalingmaterialsAllergyhypersusceptibility,rheumatismLesionpositionandrange（累及部位）

lobar,lobular,interstitialTypeofinflammation（感染类型）serous,fibrinous,hemorrhagic,caseous,granulomatous本文档共49页；当前第19页；编辑于星期二\23点57分LobarPneumonia(大叶性肺炎)DefinationLobarpneumoniaisanacutefibrinousinflammationinalveoli.Althoughoriginallyoccurredinalveoli,itwouldspreadintoawholelobeormorelobesrapidly.Ingeneral,youngadultsareinvolvedinthistypeofpneumonia.指肺泡内以纤维素渗出为主的急性炎症，病变始于肺泡，迅速波及一个肺段或整个大叶，多见于青壮年。本文档共49页；当前第20页；编辑于星期二\23点57分LobarPneumonia(大叶性肺炎)Symptomshighfever,shakingchillscoughrustysputum（铁锈色痰）chestpaindyspnea,cyanosisraleswithconsolidationpresentations本文档共49页；当前第21页；编辑于星期二\23点57分LobarPneumonia(大叶性肺炎)Etiolgoypathogen

-streptococcuspneumoiae(肺炎链球菌)-staphylococcus(葡萄球菌)-hemophilusinfluenzae(流感嗜血杆菌)inducingfactors

-cold-excessivetired-anesthesia本文档共49页；当前第22页；编辑于星期二\23点57分LobarPneumonia(大叶性肺炎)Pathogenesis（发病机制）Permeabilityofcap.SerousandfibrinousexudationProliferationofbacteriaLobarpneumonia(7-10days)本文档共49页；当前第23页；编辑于星期二\23点57分LobarPneumonia(大叶性肺炎)MorphologyGrossViewCitedfromRobbinsBasicPathology(9thEdition)Page489本文档共49页；当前第24页；编辑于星期二\23点57分LobarPneumonia(大叶性肺炎)肺泡壁血管充血，肺泡腔浆液渗出。临床可出现湿性罗音，Ｘ线呈浅薄均匀的阴影。PhaseⅠ:CongestionandEdema（充血水肿）1-2days本文档共49页；当前第25页；编辑于星期二\23点57分暗红、肿大、切面能挤出淡红色泡沫状液体LobarPneumonia(大叶性肺炎)PhaseⅠ:CongestionandEdema（充血水肿）1-2days本文档共49页；当前第26页；编辑于星期二\23点57分肺泡壁血管显著充血，肺泡腔充满大量纤维蛋白和红细胞，肺组织实变、色暗红如肝。病人开始咳铁锈色痰，常伴胸痛、呼吸困难等。有肺实变征。Ｘ线见大片均匀致密阴影。PhaseⅡ:RedHepatization(红色肝变期)3-4daysLobarPneumonia(大叶性肺炎)本文档共49页；当前第27页；编辑于星期二\23点57分暗红色、肿大质地变实像肝脏切面粗糙呈颗粒状LobarPneumonia(大叶性肺炎)PhaseⅡ:RedHepatization(红色肝变期)3-4days本文档共49页；当前第28页；编辑于星期二\23点57分PhaseⅢ:GrayHepatization(灰色肝变期)5-6days肺泡壁血管受压迫，肺泡腔内充满大量纤维蛋白网，中性白细胞。肺叶灰白，实变如肝。病人仍有肺实变体征。LobarPneumonia(大叶性肺炎)本文档共49页；当前第29页；编辑于星期二\23点57分肿大、灰白、切面干燥LobarPneumonia(大叶性肺炎)PhaseⅢ:GrayHepatization(灰色肝变期)5-6days本文档共49页；当前第30页；编辑于星期二\23点57分PhaseⅣ:Resolution（溶解消散期）7-10days中性白细胞崩解，放出蛋白酶，溶解纤维蛋白；巨噬细胞增多，吞噬活跃，渗出物逐渐吸收，肺组织复原。LobarPneumonia(大叶性肺炎)本文档共49页；当前第31页；编辑于星期二\23点57分LobarPneumonia(大叶性肺炎)Complications（并发症）Carnification

(肺肉质变)

Fibrinousexudationsfromlobarpneumoniaconvertedintogranulationtissuesbecauseofthedeficiencyofproteases,whichisnormallysecretedbyneutrophils.Abscess(脓肿)、empyema(化脓性胸膜炎)fibrinouspleurisy(纤维素性胸膜炎)septicemia(败血症)

orpyosepticemia(脓毒败血症)infectiousshock

本文档共49页；当前第32页；编辑于星期二\23点57分LobarPneumonia(大叶性肺炎)肺肉质变肺脓肿脓胸本文档共49页；当前第33页；编辑于星期二\23点57分LobularPneumonia(小叶性肺炎)DefinationThistypeofpulmonaryinfectioncaninducepurulentexudationmainlyoccurredinlobulearoundingthebronchiole.Soitisalsodefinedasbronchopneumonia.Itismuchmoreprevalentattheinfancies,theextremesofage.常作为一种并发症出现，多见于小儿、老人与体弱者。病变起始于细支气管，以肺小叶为单位，以支气管为中凡的肺组织化脓性炎症。

本文档共49页；当前第34页；编辑于星期二\23点57分LobularPneumonia(小叶性肺炎)PathologyandPathogenesisMixedinfectionbymanyweakbacteria,suchasstaphylococusandpseudomonasaeruginosa由多种细菌混合感染引起。symptomsFever,cough,mucopurulentsputum,dyspnea,cyanosis本文档共49页；当前第35页；编辑于星期二\23点57分LobularPneumonia(小叶性肺炎)MorphologyGrossViewCitedfromWikicommonMedia本文档共49页；当前第36页；编辑于星期二\23点57分LobularPneumonia(小叶性肺炎)MorphologyMicroscopicalstructure细支气管粘膜充血，上皮坏死、脱落，管腔内充满嗜中性粒细胞、崩解的上皮细胞及渗出液病灶周围肺组织充血、水肿代偿性肺气肿本文档共49页；当前第37页；编辑于星期二\23点57分LobularPneumonia(小叶性肺炎)本文档共49页；当前第38页；编辑于星期二\23点57分LobularPneumonia(小叶性肺炎)本文档共49页；当前第39页；编辑于星期二\23点57分LobularPneumonia(小叶性肺炎)本文档共49页；当前第40页；编辑于星期二\23点57分ComplicationsRespiratoryfailureHeartfailureAbscess(脓肿)Empyema

(脓胸)Pyosepticemia(脓毒血症)BronchiectasisLobularPneumonia(小叶性肺炎)本文档共49页；当前第41页；编辑于星期二\23点57分DifferencebetweenLobarpneumoniaandbronchopneumonia本文档共49页；当前第42页；编辑于星期二\23点57分

LobarPneumoniaLobularPneumoniaPathogenstreptococcuspneumoiaemixedbacteriaAgeyoungadultinfancies,oldes,patientsPositionsinglelobebilateralandbasalComplicationcartificationpulmonaryfailure,heartfailureGrossViewwholelobe,hepatizationscattered,small,redoryellowMicroscopyStructurefibrouspurulent本文档共49页；当前第43页；编辑于星期二\23点57分InterstitialPneumonia(间质性肺炎)DefinationTheinterstitialpneumoniawasanacuterespiratorydiseasecharacterizedbypatchyinflammatorychangesinthealveolarseptaandpulmonaryinterstitium.Pathogensmycoplasmapneumoniaearethemostcommon

childrenandyoungadultswereusuallyinvolvedviruses

-influenzatypesAandB-syncytialviruses-humanmetapneumovirus-adenovirus本文档共49页；当前第44页；编辑于星期二\