风心换瓣术后心衰AF旁道消融

患者资料女性，65岁，5年前因风心二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全、AF行二尖瓣、主动脉瓣置换术术后仍频繁发作心慌近1年来感心慌发作加重，伴呼吸困难本文档共26页；当前第1页；编辑于星期六\18点25分患者资料入院体检BP：95/55mmHg端坐呼吸，双下肺湿罗音HR140bpm，绝对不齐本文档共26页；当前第2页；编辑于星期六\18点25分患者资料心脏彩超LA:54mmLV:67mmRV:34mmLVEF：30%心房内未见血栓及云雾状回声主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）本文档共26页；当前第3页；编辑于星期六\18点25分患者资料本文档共26页；当前第4页；编辑于星期六\18点25分患者资料入院前用药间断应用可达龙口服，效果不佳心率快时，曾用可达龙静滴口服华法林抗凝本文档共26页；当前第5页；编辑于星期六\18点25分诊断风心二尖瓣、主动脉瓣置换术后预激（左侧旁道）伴pAF、AFL左房、左室、右室扩大心功能III—IV级本文档共26页；当前第6页；编辑于星期六\18点25分治疗经过多巴胺、速尿，心功能有所改善可达龙静滴房颤未能转复拟行射频消融治疗左侧旁道本文档共26页；当前第7页；编辑于星期六\18点25分射频消融本文档共26页；当前第8页；编辑于星期六\18点25分射频消融本文档共26页；当前第9页；编辑于星期六\18点25分射频消融本文档共26页；当前第10页；编辑于星期六\18点25分射频消融手术时间26min透视时间14min本文档共26页；当前第11页；编辑于星期六\18点25分结果消融后仍有阵发性房颤发作但无宽QRS波心动过速AF发作时心率80－110BPM心衰明显改善本文档共26页；当前第12页；编辑于星期六\18点25分结果给予地高辛口服间断静脉应用西地兰肺部罗音消失未再应用多巴胺本文档共26页；当前第13页；编辑于星期六\18点25分术后心脏超声主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏LVEF：40%（术后1日），50%（7天）本文档共26页；当前第14页；编辑于星期六\18点25分讨论本文档共26页；当前第15页；编辑于星期六\18点25分预激合并房颤旁路附近发生微折返，旁路在一定程度上促进或参与微折返环的形成，导致房颤房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大室早经旁路快速逆传心房，较易落入心房易颤期，可引发房颤本文档共26页；当前第16页；编辑于星期六\18点25分预激合并房颤该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，无房颤发作7年来发作阵发性房颤机制－－风心瓣膜病变导致－－预激、心房重构本文档共26页；当前第17页；编辑于星期六\18点25分预激合并房颤AF伴旁道前传，导致心室率过快（>130bpm），是心衰加重的重要原因不能使用洋地黄类药物，治疗效果不佳消融左侧旁道是解决的办法本文档共26页；当前第18页；编辑于星期六\18点25分左侧旁道伴房颤消融通常采取主动脉途径主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径－－导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全多发生于跨瓣时－－导管嵌顿，不能撤回，须开胸手术多发生于导管撤出时本文档共26页；当前第19页；编辑于星期六\18点25分穿间隔途径房间隔穿刺需要熟练技术增加手术时间心房扩大的患者，房间隔相应发生改变，难度更大增加并发症本文档共26页；当前第20页；编辑于星期六\18点25分穿间隔途径穿间隔途径消融的特殊性熟练的穿间隔技术不等于熟练的左心房消融技术熟练的股动脉途径心室消融技术也不等于熟练的穿间隔左心房消融技术手术时间增加并发症－心包填塞本文档共26页；当前第21页；编辑于星期六\18点25分能否从主动脉途径消融？机械瓣膜，透视下可清晰看见瓣膜装置对机械瓣瓣环、瓣膜有明确的解剖认识本文档共26页；当前第22页；编辑于星期六\18点25分跨主动脉瓣左侧旁道消融在大头导管跨越主动脉瓣时，要“弯进直出”,以避免主动脉瓣机械损伤,减少瓣膜并发症有机械瓣患者大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，谨慎缓慢前送，过瓣本文档共26页；当前第23页；编辑于星期六\18点25分消融由于二尖瓣也行置换，参照良好，易于标测到靶点放电时间，25秒本文档共26页；当前第24页；编辑于星期六\18点25分