胃肠道常见疾病介绍

消化道疾病简介

本文档共59页；当前第1页；编辑于星期日\23点51分1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌本文档共59页；当前第2页；编辑于星期日\23点51分1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌本文档共59页；当前第3页；编辑于星期日\23点51分以屈氏韧带、回盲部为界分三段1、上消化道：食管、胃、十二指肠2、中消化道：空肠、回肠3、下消化道：大肠消化道分段本文档共59页；当前第4页；编辑于星期日\23点51分腹部分区本文档共59页；当前第5页；编辑于星期日\23点51分1、恶心呕吐：胃炎、溃疡、消化不良、阑尾炎、肝炎、胰腺炎、脑出血等2、呕血黑便：食管炎、食管癌、胃炎、胃癌、息肉、静脉曲张破裂3、便血：钩虫病、溃疡性结肠炎、息肉、痔疮、直肠癌4、腹痛：胃肠炎、胰腺炎、肠梗阻、穿孔、胆囊炎5、腹泻：感染性肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肿瘤6、便秘：分功能性和器质性两种常见症状本文档共59页；当前第6页；编辑于星期日\23点51分常用检查本文档共59页；当前第7页；编辑于星期日\23点51分1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌本文档共59页；当前第8页；编辑于星期日\23点51分胃食管反流病定义胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，分为反流性食管炎、非糜烂性反流病，可引起咽喉、气管损害病因肥胖、腹水、负重劳动、高脂肪、巧克力、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）、食管裂孔疝、长期吸烟、饮酒表现1、典型症状：烧心、反流2、非典型症状：胸痛、异物感3、食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘4、并发症：出血、狭窄、Barrett食管本文档共59页；当前第9页；编辑于星期日\23点51分胃食管反流病检查胃镜24小时食管pH值检测食管X线钡餐食管测压本文档共59页；当前第10页；编辑于星期日\23点51分反流性食管炎内镜下表现本文档共59页；当前第11页；编辑于星期日\23点51分巴雷特食管内镜下表现本文档共59页；当前第12页；编辑于星期日\23点51分胃食管反流病治疗促动力药：吗丁啉、莫沙必利抑酸药：PPI、H2RA抗反流手术食管狭窄：胃镜下扩张Barrett食管：PPI长程维持，定期随访生活方式改善：戒烟酒、忌咖啡、浓茶、巧克力、抬高床头本文档共59页；当前第13页；编辑于星期日\23点51分1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌本文档共59页；当前第14页；编辑于星期日\23点51分我国是世界食管癌高发区，以华北太行山区为重1959年中国医学科学院在河南林县建立全国食管癌防治研究试点基地1972年，据大量研究，林县食管癌是多种因素长期作用所致致癌因素：饮食（酸菜、霉变食物）、环境（土厕、堆肥、水污染）、缺乏营养（维生素C、A、B2、硒、鉬、鋅）本文档共59页；当前第15页；编辑于星期日\23点51分本文档共59页；当前第16页；编辑于星期日\23点51分食管癌定义与表现原发于食管上皮的恶性肿瘤早期：胸骨后不适，进食滞留中晚期：进行性咽下困难、食物反流、咽下痛、恶病质病因1、亚硝胺、真菌毒素2、慢性理化刺激及炎症（粗糙、过烫食物、烟丝、槟榔）3、营养（缺少果蔬、微量元素）4、遗传医生5、癌基因激活病理1、早期食管癌：充血、糜烂、斑块、乳头型2、中晚期食管癌：髓质、蕈伞、溃疡、缩窄、未定型3、组织病理：90%鳞癌、少数为腺癌本文档共59页；当前第17页；编辑于星期日\23点51分检查胃镜食管钡剂造影胸部CTEUS食管癌本文档共59页；当前第18页；编辑于星期日\23点51分食管癌内镜下表现本文档共59页；当前第19页；编辑于星期日\23点51分食管癌治疗手术：早期切除可根治放疗：适用上段食管癌和不能切除的中下段化疗：术后2-4周内内镜：早期Ca（EMR、激光、微波）；进展期Ca（单纯扩张、支架、消融术）预防食管癌治疗一级预防：改良饮水、防霉去毒、改变不良生活习惯二级预防：高发地区普查、高危人群化学药物干预治疗本文档共59页；当前第20页；编辑于星期日\23点51分1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌本文档共59页；当前第21页；编辑于星期日\23点51分克罗恩病嗜酸性粒细胞性胃炎腐蚀性胃炎感染性胃炎Menetrier病胃炎应激（紧张、手术）、药物（阿司匹林、化疗、铁剂、氯化钾、辣椒）、酒精、胃镜下手术、反流、血循环障碍Hp感染、反流、自身免疫、年龄因素、营养缺乏急性胃炎慢性胃炎特殊胃炎本文档共59页；当前第22页；编辑于星期日\23点51分本文档共59页；当前第23页；编辑于星期日\23点51分胃炎表现急性：上腹痛、胀满、恶心呕吐、食欲不振、呕血、脱水、轻者无症状；慢性：中上腹不适、饱胀、腹痛、消化不良，也可无症状胃镜急性：糜烂、出血灶慢性：非萎缩性胃炎（红黄相间、粘膜肿胀增粗）；萎缩性胃炎（色泽变淡、皱襞平坦变薄、透见血管纹理）病理1、炎症：淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞2、化生：杯状细胞、幽门腺细胞代替3、萎缩：腺体破坏减少4、上皮内瘤变：不典型增生本文档共59页；当前第24页；编辑于星期日\23点51分胃炎内镜下表现本文档共59页；当前第25页；编辑于星期日\23点51分胃炎内镜下表现本文档共59页；当前第26页；编辑于星期日\23点51分胃炎内镜下表现本文档共59页；当前第27页；编辑于星期日\23点51分胃炎内镜下表现本文档共59页；当前第28页；编辑于星期日\23点51分食管癌治疗Hp相关胃炎：根除Hp治疗反流：助消化、促动力药物自身免疫：激素治疗营养缺乏：补充复合维生素，改善营养对症治疗：抑酸剂、保护胃黏膜预防胃炎治疗食物多样化，避免偏食不吃霉变食物，少吃熏制、腌制食物避免粗糙、浓烈、辛辣食物戒烟酒良好心理及睡眠本文档共59页；当前第29页；编辑于星期日\23点51分1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌本文档共59页；当前第30页；编辑于星期日\23点51分1898年11月22日，出生于江苏省东海县1946年10月，在反饥饿、反内战的实际斗争中，他身患重病，签名于《抗议美国扶日政策并拒绝领取美援面粉宣言》，并嘱告家人不买配售面粉，始终保持着一个正直的爱国知识分子的气节和情操1948年8月12日，朱自清因患严重的胃病（严重的胃溃疡导致的胃穿孔）逝世，享年50岁本文档共59页；当前第31页；编辑于星期日\23点51分消化性溃疡定义胃肠道粘膜自身消化形成溃疡，胃、十二指肠最常见全球约10%一生中患过胃溃疡多见中老年十二指肠溃疡多见青壮年病因1、Hp感染2、药物：Nsaids、激素、氯吡格雷、化疗3、遗传：酸分泌增加4、胃排空障碍5、应激、紧张、吸烟、进食无规律6、放射治疗症状腹痛1、慢性过程，可达10余年2、周期发作，秋冬或冬春之交3、节律性4、可被抑酸剂缓解本文档共59页；当前第32页；编辑于星期日\23点51分消化性溃疡特殊溃疡1、复合溃疡2、幽门管溃疡3、球后溃疡4、巨大溃疡5、老年人溃疡6、儿童期溃疡7、无症状溃疡8、难治性溃疡并发症1、出血2、穿孔3、幽门梗阻4、癌变：＜1%胃溃疡检查1、胃镜及活检2、X线钡餐3、Hp检测4、粪便隐血本文档共59页；当前第33页；编辑于星期日\23点51分溃疡分期本文档共59页；当前第34页；编辑于星期日\23点51分消化性溃疡内镜下表现本文档共59页；当前第35页；编辑于星期日\23点51分消化性溃疡内镜下表现本文档共59页；当前第36页；编辑于星期日\23点51分消化性溃疡内镜下表现本文档共59页；当前第37页；编辑于星期日\23点51分食管癌治疗20世纪70年代以来，经历H2受体拮抗剂、PPI、根除Hp三次里程碑进展抑制酸分泌根除Hp保护胃粘膜疗程：4-8周改善生活方式外科手术消化性溃疡治疗本文档共59页；当前第38页；编辑于星期日\23点51分1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌本文档共59页；当前第39页；编辑于星期日\23点51分2011年9月，曾拍摄过《花季雨季》的导演戚健因胃癌病逝，享年53岁本文档共59页；当前第40页；编辑于星期日\23点51分2012年2月，曾在《媳妇的美好时代》中饰演“婆婆”的演员柏寒因胃癌病逝，享年56岁本文档共59页；当前第41页；编辑于星期日\23点51分2013年7月，《永不磨灭的番号》原创小说作者、编剧张磊在与胃癌抗争5年后病逝，年仅35岁本文档共59页；当前第42页；编辑于星期日\23点51分2014年10月，影视演员吴丹佳佳因胃癌病逝，年仅25岁本文档共59页；当前第43页；编辑于星期日\23点51分2015年10月，上海复旦大学附属闵行中心医院心内科主治医师许剑峰因胃癌病逝，年仅36岁本文档共59页；当前第44页；编辑于星期日\23点51分2015年11月，原中央电视台《焦点访谈》《东方时空》《国际观察》等栏目的主持人方静因胃癌病逝，年仅44岁本文档共59页；当前第45页；编辑于星期日\23点51分本文档共59页；当前第46页；编辑于星期日\23点51分本文档共59页；当前第47页；编辑于星期日\23点51分相当于每分钟1.29人被确诊为胃癌本文档共59页；当前第48页；编辑于星期日\23点51分胃癌定义源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要为胃腺癌本文档共59页；当前第49页；编辑于星期日\23点51分胃癌慢性炎症萎缩性胃炎萎缩性胃炎伴肠化生低级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变胃癌发病机制本文档共59页；当前第50页；编辑于星期日\23点51分胃癌环境和饮食土壤中硝酸盐过多、微量元素失调、化学污染霉变食品、咸菜、腌制食品、过多食盐辽宁庄河县：咸猪肉福建长乐县：虾油、腌鱼干、鱼露山东临朐县：酸煎饼、咸菜本文档共59页；当前第51页；编辑于星期日\23点51分胃癌感染胃癌高发区人群Hp感染率高Hp抗体阳性人群发生胃癌危险性高于阴性人群1994年WHO将Hp感染定义为人类I类致癌原本文档共59页；当前第52页；编辑于星期日\23点51分胃癌遗传因素胃癌有明显家族聚集倾向，家族发病率高于人群2-3倍，也反映了家庭成员共有的环境因素本文档共59页；当前第53页；编辑于星期日\23点51分胃癌癌前状态肠上皮化生萎缩性胃炎异型增生胃息肉胃溃疡残胃炎本文档共59页；当前第54页；编辑于星期日\23点51分胃癌分期早期胃癌：病灶局限且深度不超过粘膜下层，不论有无局部淋巴结转移。多无症状，部分患者可有消化不良进展期胃癌：深度超过粘膜下层，侵入肌层为中期，侵入浆膜层