肌电图在神经系统疾病中的应用演示文稿

肌电图在神经系统疾病中的应用演示文稿本文档共35页；当前第1页；编辑于星期六\15点8分（优选）肌电图在神经系统疾病中的应用本文档共35页；当前第2页；编辑于星期六\15点8分周围神经系统（PNS）PrestonDC.ElectromyographyandNeuroInuscularDisorders（2013）周围神经系统基本组成部分本文档共35页；当前第3页；编辑于星期六\15点8分前角细胞前根运动轴索NMJ肌肉本文档共35页；当前第4页；编辑于星期六\15点8分周围神经断面大箭头：神经外膜小箭头：神经束膜本文档共35页；当前第5页；编辑于星期六\15点8分周围神经分类纤维分类速度直径纤维类型AαⅠ类70-120m/s12-21μm有髓躯体纤维（肌梭、腱器官）AβⅡ类35-75m/s6-12μm有髓躯体皮肤感觉传入（花蕊末梢、Merkel触盘）以及α、γ神经元AδⅢ类5-30m/s1-6μm有髓躯体感觉传入纤维（痛、温、压觉）B有髓自主神经节前纤维CⅣ类0.2-2m/s0.2-1μm无髓躯体（痛、温、重触觉）或自主神经节后纤维本文档共35页；当前第6页；编辑于星期六\15点8分周围神经损伤病理类型正常华勒变性节段性脱髓鞘轴索变性ADAMSANDVICTOR’SPRINCIPLESOFNEUROLOGY（EighthEdition）本文档共35页；当前第7页；编辑于星期六\15点8分肌电图检查的目的PrestonandShapiro，fig1-2,本文档共35页；当前第8页；编辑于星期六\15点8分神经根病

多发性神经病

椎间盘脱出

脱髓鞘性轴索性

椎体退出性病

单发性多神经炎

炎症性神经肌肉接头病变

癌性

重症肌无力

血管梗死

肌无力综合征

感染性

肉毒中毒神经丛病

中毒性

外伤性

先天性

炎性肌病

糖尿病性

肌营养不良

放疗所导致

炎性肌病

癌性

代谢性肌病神经病

内分泌性肌病

单发性神经病嵌压性神经病

先天性肌病周围神经系统疾病分类本文档共35页；当前第9页；编辑于星期六\15点8分本文档共35页；当前第10页；编辑于星期六\15点8分肌电图内容神经传导速度(NCV)针极肌电图(EMG)特殊检查：H反射、F波、瞬目反射(BR)、重复电刺激(RNS)、单纤维肌电图(sfEMG)本文档共35页；当前第11页；编辑于星期六\15点8分评价方向1、评价从刺激点到记录点之间运动、感觉和混合神经轴索和髓鞘的功能状态，包括脊髓前角细胞、后根神经节及远端周围神经；2、针电极肌电图和运动神经传导速度检查一起可以评价运动单位的功能状态，它对轴索变性引起的改变比较敏感，而对脱髓鞘改变并不很敏感；3、特殊检查主要评价脑神经、周围神经近端部分和神经肌肉接头等部位病变。本文档共35页；当前第12页；编辑于星期六\15点8分神经传导研究（NCV）本文档共35页；当前第13页；编辑于星期六\15点8分MCV正中神经在腕部刺激，记录电极（G1）在拇短展肌（APB）肌腹，参考电极（G2）放置在肌腱。Adaptedfromfig3-1,PrestonandShapiro本文档共35页；当前第14页；编辑于星期六\15点8分CMAP波幅（负向波波幅或峰峰波幅）潜伏期（起始潜伏期）时限（负向波时限）本文档共35页；当前第15页；编辑于星期六\15点8分CMAP需要进行两次刺激，远端置于腕部、近端置于肘部。潜伏期波幅传导速度腕-APB3.2ms15mv肘-腕7.3ms14.8mv55m/s本文档共35页；当前第16页；编辑于星期六\15点8分SCV正中神经起始潜伏期峰潜伏期时限本文档共35页；当前第17页；编辑于星期六\15点8分正常（2）脱髓鞘轴索变性脱髓鞘如何鉴别轴索变性和脱髓鞘（1）轴索变性：波幅明显降低，而传导速度和末端潜伏时则正常潜伏期大于正常上限的130%传导速度小于正常低限的75%｛本文档共35页；当前第18页；编辑于星期六\15点8分不管是运动还是感觉，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脱髓鞘改变传导速度在临界状态时，伴有正常的波幅时提示脱髓鞘，而伴有波幅明显下降时提示轴索丢失发现传导阻滞是脱髓鞘的重要证据本文档共35页；当前第19页；编辑于星期六\15点8分（3）传导阻滞AdaptedfromAlbersJW.Inflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy.正常近端刺激和远端刺激CMAP波幅相似传导阻滞近端刺激CMAP波幅较远端明显下降伴波形离散本文档共35页；当前第20页；编辑于星期六\15点8分诊断标准（AAEM，1999）肯定传导阻滞：时限离散（TD）≤30％，CMAP的波幅下降：上肢>50％，下肢>60％；本文档共35页；当前第21页；编辑于星期六\15点8分可能传导阻滞：时限离散（TD）30～60％时，CMAP的波幅下降：上肢>50％，下肢>60％；时限离散（TD）≤30％时，CMAP的波幅下降：上肢>40％，下肢>50％。本文档共35页；当前第22页；编辑于星期六\15点8分二.F波F波测定时，其电极摆放方法同常规运动神经传导检查一样，需要用超强刺激，F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是运动神经回返放电引起的，患者需放松。本文档共35页；当前第23页；编辑于星期六\15点8分F波图片D：为刺激点到棘突的距离，F为F波潜伏时，M为M波潜伏时，1ms为冲动在脊髓前角细胞传导的时间本文档共35页；当前第24页；编辑于星期六\15点8分H反射模式图1918年Hoffimann首次发现，兴奋沿Ia感觉神经反射弧传递，低强度刺激所诱发，在M波出现和加大过程中逐渐被抑制（对撞），在成人仅能在胫神经（腓肠肌）引出。本文档共35页；当前第25页；编辑于星期六\15点8分H反射图片本文档共35页；当前第26页；编辑于星期六\15点8分针极肌电图本文档共35页；当前第27页；编辑于星期六\15点8分运动单位运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。本文档共35页；当前第28页；编辑于星期六\15点8分检查流程1、静息状态插入电位自发电位：肌肉放松时出现的自发电活动，终板区为正常及以外为异常2、小力收缩：做轻收缩时运动单位电位3、大力收缩本文档共35页；当前第29页；编辑于星期六\15点8分静息状态1.异常自发电位纤颤电位：神经源性和肌源性损害正锐波：同纤颤电位复杂重复放电（CRD）本文档共35页；当前第30页；编辑于星期六\15点8分静息状态肌强直电位肌肉自主收缩或受到机械刺激时产生的异常放电波幅通常为10μV-1mV，频率为25—100Hz。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出“飞机俯冲或摩托车减速”样声音见于各种原因所致肌强直本文档共35页；当前第31页；编辑于星期六\15点8分小力收缩-运动单位电位（MUAP）测定指标：时限、波幅和多相波百分比本文档共35页；当前第32页；编辑于星期六\15点8分异常MUAPs（1）神经源性损害时限增宽