股骨近段髓内钉演示文稿

股骨近段髓内钉演示文稿本文档共36页；当前第1页；编辑于星期六\15点36分（优选）股骨近段髓内钉本文档共36页；当前第2页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA股骨近端骨折治疗的历史回顾

1956年Støren报道股骨近端骨折的死亡率和病残率直接与保守治疗有关

1942年Küntscher使用-钉

50年代后期AO推出95°/130°角钢板

60年代后流行动力髋部螺钉(DHS)

60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉

70年代出现Ender钉

80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗本文档共36页；当前第3页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA股骨近端骨折内固定的选择

钢板

螺丝钉

130°/95°角钢板

DHS/DHS+TSP/DCS

髓内钉固定假体置换本文档共36页；当前第4页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA1996年4月30日~1997年4月30日400例病人

UniversityHospital(Utrecht/Netherlands)Kantonsspital(Basel/Switzerland)UniversityHospital(Leipzig/Germany)BerufsgenossenschaftlicheUnfallklinik

(Tübingen/Germany)VirchowKlinikum(Berlin/Germany)Hospital12deOctubre(Madrid/Spain)HospitalMiguelServet(Zaragoza/Spain)UniversityHospital(Malmö/Sweden)本文档共36页；当前第5页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA来自手术医生的评价:

比Gamma钉系统更简单手术操作更简便由于不扩髓,所以术中出血量较少对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定临床并发症较少本文档共36页；当前第6页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA尾帽近端直径17mm解剖型内外向6°成角11mm自攻型股骨颈螺钉6.5mm自攻型髋部螺钉可屈性远端设计远端静态交锁孔远端动态交锁孔颈干角125°/130°/135°本文档共36页；当前第7页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA内植入物的材料钛合金(TAN)不锈钢本文档共36页；当前第8页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA钛合金的非凡之处

与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近组织的生物相容性更佳感染机会较低钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力抗腐蚀能力较强与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少术后能进行MRI&CT检查钛合金内植入物可以长期留存体内钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史本文档共36页；当前第9页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINAAO/ASIF材质

StandardizationofAlloyisregulatedbyAmericanStandardofTestingandMaterials(ASTM)本文档共36页；当前第10页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINAAO/ASIF研究中心

TAN比

TAV品质更优越(毒性更小,抗腐蚀性更高,导致骨溶解的危险性更低)TAV:Titanium-Aluminium-Vanadium(ASTMF-136)TAN:Titanium-Aluminium-Niobium(ASTMF-1295)本文档共36页；当前第11页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA临床指征

股骨转子间骨折股骨转子间反向骨折高位股骨转子下骨折反指征

单纯或合并股骨颈骨折股骨干骨折低位股骨转子下骨折本文档共36页；当前第12页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA本文档共36页；当前第13页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离增加转子部固定的稳定性可以术后早期负重特点与优势本文档共36页；当前第14页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA近端两枚交锁螺钉有效控制股骨颈骨折块的旋转稳定性特点与优势本文档共36页；当前第15页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA近端一枚交锁螺钉较难控制股骨颈骨折块的旋转稳定性本文档共36页；当前第16页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA近端两枚交锁螺钉有效控制股骨颈骨折块的旋转稳定性本文档共36页；当前第17页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA髓内钉远端和交锁孔之间长杆状凹槽口的优良设计大大增加该范围髓内钉的可屈性,有效地降低因髓内钉局部应力集中所导致的股骨干骨折的发生率58mm特点与优势本文档共36页；当前第18页；编辑于星期六\15点36分!GammaNailPFNJustinRoweMATHYSCHINA应力分布与股骨干疲劳骨折本文档共36页；当前第19页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA远端有动态和静态交锁孔可供医生选择可以提供I期和II期动态交锁特点与优势本文档共36页；当前第20页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINAPFN实心非扩髓髓内钉

实心髓内钉---感染率较低

非扩髓

--------手术创伤小骨髓腔血供影响小出血量少特点与优势本文档共36页；当前第21页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA主要竞争产品Gamma-Nail (Stryker-Howmedica)Classic-Nail (Smith&NephewRichard)本文档共36页；当前第22页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINAGamma®LockingNailGamma®APLockingNailLongGamma®LockingNailStryker-Howmedica本文档共36页；当前第23页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINASmith&Nephew

ClassicNail/IMHSIntra-MedullaryHipScrew本文档共36页；当前第24页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA内植入物特点StrykerS&NSynthesPFN临床指征--+lateralNeckFx.扩髓/非扩髓扩髓扩髓/非扩髓非扩髓入钉点大转子外侧大转子顶端大转子外侧髓内钉的插入手工手工+辅助手工+辅助远端交锁瞄准器瞄准器瞄准器颈干角125/130/135130/135125/130/135股骨颈螺钉的旋转稳定性++-SYNTHES®PFN

与竞争产品的比较本文档共36页；当前第25页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA内植入物特点StrykerS&NSynthesPFN骨折块的旋转稳定性--+内植入物的前倾角000髓内钉的类型空心空心实心髓内钉长度200mm210mm240mm髓内钉近端直径17mm17.5mm17mm近端扩孔直径17-19mm18mm17mm髓内钉杆及远端直径11/12/1412/14/1610/11/12SYNTHES®PFN

与竞争产品的比较本文档共36页；当前第26页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA内植入物特点StrykerS&NSynthesPFN内外向成角1046内植入物材料OrthinoxSSSS&TAN近端交锁类型112近端交锁钉直径12mm12.7mm11&6.5mm近端交锁钉长度80-130/1055-140/580-120/575-120/5导引钢针直径3.2mm3.2mm2.8mm自攻设计YESNOYESSYNTHES®PFN

与竞争产品的比较本文档共36页；当前第27页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA内植入物特点StrykerS&NSynthesPFN螺钉自钻设计NONONO螺纹长度20mm21mm22/16mm远端交锁6.28mm全螺纹4.5mm皮质骨螺钉4.9mm螺栓钉动态交锁NONOYESSYNTHES®PFN

与竞争产品的比较本文档共36页；当前第28页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINASYNTHES®

PFN

与GammaNail的比较

仅有不锈钢产品

髓内钉较直，解剖弧度较小

髓内钉远端较短，缺乏应力分散的设计装置

容易产生应力集中，导致股骨干疲劳骨折

近端一枚交锁钉，近端骨折块抗旋转稳定性较差

交锁器械的精确性不可靠

大量相关临床并发症报道本文档共36页；当前第29页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA本文档共36页；当前第30页；编辑于星期六\15点36分大量GammaNail相关临床并发症报道KawaguchiS,etal.Injury1998ValverdeJA,etal.ClinOrthop1998AlbaredaJ,etal.InternatOrthop1996ParkerMJ,etal.InternatOrthop1996LacroixH,etal.JBJS[Br]1995VandenBrinkWA,etal.JOrthopTrauma1995HeinzT,etal.Chirurg1994PagnaniMJ,etal.JTrauma1994ZafiropoulosG,etal.Injury1994RadfordPJ,etal.JBJS[Br]1993......JustinRoweMATHYSCHINA本文档共36页；当前第31页；编辑于星期六\15点36分SYNTHES®

PFN

与S&NIMHS

的比较JustinRoweMATHYSCHINA

仅有不锈钢产品

髓内钉缺乏解剖弧度髓内钉远端较短，缺乏应力分散的设计装置容易产生应力集中，导致股骨干疲劳骨折近端一枚交锁钉，近端骨折块抗旋转稳定性较差近端交锁钉无法滑动，无动态加压作用在欧洲临床很少使用本文档共36页；当前第32页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA357.001保护套筒20/17357.002 钻套17/2.8357.003套管针2.8357.0392.8导引钢针长度350357.00517毫米空心钻393.100带T型把手 的通用手柄357.023T型六角型扳手357.021插入手柄的连接螺丝手术器械介绍本文档共36页；当前第33页；编辑于星期六\15点36分JustinRoweMATHYSCHINA手术器械介绍234/434.×××NG6.5毫米髋部螺钉273/473.×××11.0毫米股骨颈螺钉357.012PFN插入手柄357.01