死亡证明书的填写

《死亡医学证明书》的填写填写基本要求基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录的填写要求明确2个概念，1个确定确定根本死因编码及归类中需要注意问题本文档共120页；当前第1页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第2页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第3页；编辑于星期日\17点5分一、基本要求1、填写人：具有执业（助理）医师资格证。2、按照全国统一的《死亡证》，逐项认真填写，不能漏项或错项。3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。本文档共120页；当前第4页；编辑于星期日\17点5分一、基本要求4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。5、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章；本文档共120页；当前第5页；编辑于星期日\17点5分一、基本要求6、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记录；7、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。本文档共120页；当前第6页；编辑于星期日\17点5分二、基础项目的填写1、卡片编号：填写17位代码（可由信息系统自动赋值）。编号规则为：《死亡证》出具单位的组织机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）。本文档共120页；当前第7页；编辑于星期日\17点5分二、基础项目的填写本文档共120页；当前第8页；编辑于星期日\17点5分二、基础项目的填写2、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。本文档共120页；当前第9页；编辑于星期日\17点5分二、基础项目的填写本文档共120页；当前第10页；编辑于星期日\17点5分二、基础项目的填写2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。本文档共120页；当前第11页；编辑于星期日\17点5分2014年黑龙江省性别不清死亡个案本文档共120页；当前第12页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第13页；编辑于星期日\17点5分二、基础项目的填写3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件一致。5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号码。注意和出生日期一致。本文档共120页；当前第14页；编辑于星期日\17点5分二、基础项目的填写6、年龄：填写周岁未过生日者：死亡年份－出生年份－1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；本文档共120页；当前第15页；编辑于星期日\17点5分二、基础项目的填写7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）；8、出生日期：按公历（阳历）日期填写；9、死亡日期：尽量填写“时分”；10、文化程度：填写最高学历；本文档共120页；当前第16页；编辑于星期日\17点5分二、基础项目的填写11、个人身份：离退休后死亡，一律填写“离退休人员”12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢救和住院死亡。13、户籍地址：明确省、市、区（县）、街道。14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调查使用。本文档共120页；当前第17页；编辑于星期日\17点5分三、特殊项目的填写一、最高诊断单位：填写第Ⅰ部分死因的最高诊断单位，而不一定是《死亡证》填写单位。二、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；“死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。三、住院号：未住院者不填；本文档共120页；当前第18页；编辑于星期日\17点5分三、特殊项目的填写四、医师签名：由承担法律责任的执业（助理）医师签名；五、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；六、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。本文档共120页；当前第19页；编辑于星期日\17点5分三、特殊项目的填写七、死亡原因1、基本内容：由三部分组成第Ⅰ部分：要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。①第Ⅰ部分不需要报告临死的方式。②从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。本文档共120页；当前第20页；编辑于星期日\17点5分三、特殊项目的填写第Ⅱ部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。③按照严重程度依次填写。本文档共120页；当前第21页；编辑于星期日\17点5分三、特殊项目的填写第Ⅲ部分：发病至死亡之间大概的时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间，如询问不清，可以不填。本文档共120页；当前第22页；编辑于星期日\17点5分三、特殊项目的填写2、死亡原因的填写要求①第Ⅰ部分按顺序填写死因，死因链顺序要合理，第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(c)病（根本死因）发展

(b)病（中介原因）

发展

(a)病（直接死因）导致

死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。本文档共120页；当前第23页；编辑于星期日\17点5分三、特殊项目的填写慢支→肺气肿→肺心病→死亡本文档共120页；当前第24页；编辑于星期日\17点5分三、特殊项目的填写颅内损伤→颅骨骨折→意外被撞→死亡(a)颅内损伤

(b)颅骨骨折 (c)意外被撞本文档共120页；当前第25页；编辑于星期日\17点5分三、特殊项目的填写②每行只能填写一个疾病；③(a)行至少要填写一个疾病；④发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根本死因。本文档共120页；当前第26页；编辑于星期日\17点5分三、特殊项目的填写⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。⑦优先填写更严重、更特异的疾病诊断。⑧损伤中毒需报告临床表现和外部原因。⑨第Ⅱ部分按程度填写其他死因。本文档共120页；当前第27页；编辑于星期日\17点5分三、特殊项目的填写3、死因链填写常见错误：①顺序不合理②一行多死因③症状代替疾病④用英文字母缩写⑤伤害无外因/内因本文档共120页；当前第28页；编辑于星期日\17点5分1.顺序不合理本文档共120页；当前第29页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第30页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第31页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第32页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第33页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第34页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第35页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第36页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第37页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第38页；编辑于星期日\17点5分三、特殊项目的填写

4、根本死因编码常见错误:①肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝癌等）、原发编码到继发肿瘤、原位癌。（恶性肿瘤编码范围C00-C97;不要误编为原位癌(D00-D09）或继发肿瘤（C77-79）。②循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心梗，高血压做根本死因（应该是后期并发症作为根本死因）。③呼吸：肺心病、慢支。④根本死因不在死因链中（除外联合编码）。⑤各种症状描述,作为根本死因:消化道出血、肺内感染、昏迷、休克、肝硬化、衰竭类等。本文档共120页；当前第39页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第40页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第41页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第42页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第43页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第44页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第45页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第46页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第47页；编辑于星期日\17点5分5、医院内不同死亡地点死亡原因的填写①、死亡地点为医院病房住院死亡患者要有明确的死亡疾病诊断例(1)住院死亡患者为手术后并发症，都可以认为是手术的直接后果，Ⅰ(a)并发症的疾病 (b)手术的疾病

本文档共120页；当前第48页；编辑于星期日\17点5分例(2)住院死亡患者为为肺炎或支气管肺炎可以接受为任何疾病的并发症Ⅰ(a)肺炎或支气管肺炎 (b)任何疾病本文档共120页；当前第49页；编辑于星期日\17点5分②死亡地点为医院急诊室留院观察急诊室以急性、损伤中毒为主。死亡原因填写时应区别，该死亡疾病的原发病、并发病、继发病、后遗症治疗(指发病后一年或一年以上的残留病症)、损伤中毒的临床表现及造成损伤中毒的外因。本文档共120页；当前第50页；编辑于星期日\17点5分例(1)车祸，造成头颅骨骨折，多脏器严重损伤Ⅰ(a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤 (b)司机驾机动车，在公路上例(2)脑出血留院观察2天死亡，有高血压12年，同时伴有糖尿病Ⅰ(a))脑出血 (b)高血压Ⅱ糖尿病本文档共120页；当前第51页；编辑于星期日\17点5分③急诊未留观短时间内死亡通常病人已经死亡，还没有确诊，最大限度获得的具有特异性的信息。当考虑到某一诊断又未确立时，应当按陈述的症状、异常所见或问题去做诊断，不要“可能的”、“怀疑的”或“可疑的”。例（1）神志不清昏迷来院2小时死亡，半年前患脑出血。本文档共120页；当前第52页；编辑于星期日\17点5分

Ⅰa脑中风b脑出血注脑血管疾病没有做特异诊断，只能报告脑血管疾病例（2）胸闷来院20分钟后死亡曾患有冠心病Ⅰa心肌梗死b冠心病本文档共120页；当前第53页；编辑于星期日\17点5分④来院已死亡地点为赴医院途中死亡原因第Ⅰ部分(a)填写来院已死亡必须填写调查记录，将死者的症状、体征或家属反映曾患有什么疾病填写在《死亡医学证明书》调查记录栏内，并做出死因推断。调查记录必须由家属签名。本文档共120页；当前第54页；编辑于星期日\17点5分例（1）来院已死亡。家属提供：2005年区中心医院诊断为糖尿病。近3个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，今天出现昏迷现象，送到医院。推断死因胃恶性肿瘤本文档共120页；当前第55页；编辑于星期日\17点5分

例（2）来院已死亡。家属提供：10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，高热家属送医院。推断死因脑溢血后遗症本文档共120页；当前第56页；编辑于星期日\17点5分四、调查记录填写一、调查记录的填写要求院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。①本次发病的症状体征；包括急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。②发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；本文档共120页；当前第57页；编辑于星期日\17点5分四、调查记录填写③如没有明确疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。④既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。本文档共120页；当前第58页；编辑于星期日\17点5分四、调查记录填写2、被调查者签名；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、电话号码：指被调查者的联系电话号码；5、死因推断：应为明确的疾病诊断名称；6、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。本文档共120页；当前第59页；编辑于星期日\17点5分本文档共120页；当前第60页；编辑于星期日\17点5分调查记录的填写举例死者生前病史及症状体征：例1：早年患高血压，10年前诊断为冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心医院诊断为冠状动脉栓塞,经抢救无效死亡。

例1：I a) 冠状动脉栓塞

b) 冠心病 10年

c) 高血压本文档共120页；当前第61页；编辑于星期日\17点5分调查记录的填写举例死者生前病史及症状体征：例2：2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年前开始发热、胸痛，查出肺继发性癌，因肺炎导致呼吸循环衰竭死亡。例2：I a) 肺炎

b) 肺继发性癌 半年

c) 卵巢恶性肿瘤2年本文档共120页；当前第62页；编辑于星期日\17点5分五、2个概念、1个确定1、重要概念死亡原因根本死因死因链（一系列合理的死因报告顺序）2、根本死因确定本文档共120页；当前第63页；编辑于星期日\17点5分死亡原因所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。本文档共120页；当前第64页；编辑于星期日\17点5分临死的表现形式：呼吸衰竭 J96.9循环衰竭 R57.9中枢性呼吸循环衰竭 J96.9多器官功能[多脏器]衰竭 R99全身衰竭 R53本文档共120页；当前第65页；编辑于星期日\17点5分根本死亡原因：根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。本文档共120页；当前第66页；编辑于星期日\17点5分根本死亡原因的内涵：最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。本文档共120页；当前第67页；编辑于星期日\17点5分Ⅰa.急性上消化道出血b.肝硬化失代偿c.慢性乙肝

a、b、c均为死亡原因

c为根本死因本文档共120页；当前第68页；编辑于星期日\17点5分根本死因确定：1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则32.修饰规则：A、B、C、D、E、F3.两个注释：注释1、注释2

本文档共120页；当前第69页；编辑于星期日\17点5分选择根本死因的步骤：1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定。本文档共120页；当前第70页；编辑于星期日\17点5分

3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。

4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。

总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程。本文档共120页；当前第71页；编辑于星期日\17点5分总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx

I (a)肺心病

(b)肺气肿

(c)慢支

(d)本文档共120页；当前第72页；编辑于星期日\17点5分总原则只对Ⅰ部分多于1个死因最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病顺序的根本文档共120页；当前第73页；编辑于星期日\17点5分选择规则规则1：有顺序但较乱时考虑使用规则2：没有合理顺序时考虑使用规则3：直接确定最早的根本原因(因比较复杂，不推荐使用)本文档共120页；当前第74页；编辑于星期日\17点5分规则1如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。I(a)肺心病

(b)肺气肿

(c)慢支

(d)动脉硬化I(a)脑梗死和坠积性肺炎

(b)高血压和糖尿病

(c)动脉硬化本文档共120页；当前第75页；编辑于星期日\17点5分选择规则1解释：Ⅰ部分多于1个死因多于1个的顺序，顺序不规范选择第1顺序的根本文档共120页；当前第76页；编辑于星期日\17点5分规则2如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。I (a)肺癌

(b)动脉硬化

(c) (d)本文档共120页；当前第77页；编辑于星期日\17点5分选择规则2解释：Ⅰ部分多于1个死因没有顺序（a）行首先提到的情况

本文档共120页；当前第78页；编辑于星期日\17点5分规则3如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxIIxxxxxx本文档共120页；当前第79页；编辑于星期日\17点5分Ⅰ(a)肺炎7天Ⅱ陈旧性脑梗1年根本死因：脑梗死后遗症（I69.3）说明：依据“肺炎和支气管肺炎可以认为是任何疾病的并发症”。本文档共120页；当前第80页；编辑于星期日\17点5分选择规则3解释：对Ⅰ部分，Ⅱ部分多于1个死因用选择规则后，还有更早的原因更早的原因本文档共120页；当前第81页；编辑于星期日\17点5分修饰规则规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对某些疾病建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调同一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的后遗症本文档共120页；当前第82页；编辑于星期日\17点5分规则A.衰老和其他不明确情况(一般不用)两点说明：R95(婴儿猝死综合征)除外在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外情况，则重新选择死亡原因。本文档共120页；当前第83页；编辑于星期日\17点5分规则B.琐细情况当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择更严重的情况为根本原因，如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。Ⅰ(a)龋齿 K02.9Ⅱ心脏停搏 I46.9根本死因：心脏停搏 I46.9不理会按照总原则选择的龋齿。本文档共120页；当前第84页；编辑于星期日\17点5分规则C.联系当选择的原因与证明书上同时报告的其他更为重要的情况存在因果关系或伴随关系，则需要应用“对根本死因的注释”，重新编码。本文档共120页；当前第85页；编辑于星期日\17点5分Ⅰ(a)心脏病1年(b)高血压病10年根本死因：高血压性心脏病不伴有心衰（I11.9）说明：依据用于根本死因编码的注释，规则C联系，按照总原则选择的高血压病与心脏病建立联系。本文档共120页；当前第86页；编辑于星期日\17点5分Ⅰ(a)心衰10分钟(b)高血压病5年根本死因：高血压性心脏病伴有心衰（I11.0）说明：依据用于根本死因编码的注释，规则C联系，按照总原则选择的高血压病与心脏病建立联系。本文档共120页；当前第87页；编辑于星期日\17点5分规则D.特异性在同一类病中码小更特异，码大越笼统。当选择死因后，证明书上同时还报告了在部位和性质方面更为精确的信息，则需要优先采用精确信息。Ⅰ(a)脑梗死 I63.9(b)脑血管意外 I64根本死因：脑梗死 I63.9本文档共120页；当前第88页；编辑于星期日\17点5分规则E.疾病的早期和晚期阶段

当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。对于慢性疾病的急性发作，应选择急性为根本死因，除非注释中给予特殊说明，例如肾炎、支气管炎和白血病。本文档共120页；当前第89页；编辑于星期日\17点5分Ⅰ(a)三期梅毒 A52.9(b)初期梅毒 A51根本死因：三期梅毒 A52.9Ⅰ(a)慢性肾炎 N03.9(b)急性肾炎N00根本死因：未特指的慢性肾炎 N03.9因为对此结果给予了特殊的说明。

本文档共120页；当前第90页；编辑于星期日\17点5分规则F.后遗症当选择的原因是疾病或情况的后遗症，而且有证明表明该疾病和情况不是处在活动期，死亡是由于其残余影响所致，则需重新编到“疾病和情况的后遗症”。"…的后遗症"类目如下：B90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97和Y85-Y89。本文档共120页；当前第91页；编辑于星期日\17点5分例1：Ⅰ(a)肺纤维化J84.1(b)陈旧性肺结核病B90.9根本死因：呼吸道结核病的后遗症B90.9晚期效应(后遗症)定义：

临床诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、静止性或非活动性的疾病。在发病一年或更长时间以后的残留情况。本文档共120页；当前第92页；编辑于星期日\17点5分两个注释对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码)指导手册第二版（36页至50页）解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理)指导手册第二版（51页至70页）本文档共120页；当前第93页；编辑于星期日\17点5分注释的目的由于在使用ICD死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，ICD提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。本文档共120页；当前第94页；编辑于星期日\17点5分用于根本死因编码的注释I10 特发性(原发性)高血压伴有提及…： I11.- (高血压性心脏病)，编码到I11.- I12.- (高血压性肾脏病)，编码到I12.- I13.- (高血压性心脏和肾脏病)，编码到I13.- I20-I25 (缺血性心脏病)，编码到I20-I25 I60-I69 (脑血管病)，编码到I60-I69 N00.- (急性肾炎综合征)，编码到N00.- N01.- (急进型肾炎综合征)，编码到N01.- N03.- (慢性肾炎综合征)，编码到N03.- N04.- (肾变病综合征)，编码到N04.- N05.- (未特指的肾炎综合征)，编码到N05.-

N18.- (慢性肾衰竭)，编码到I12.- N19 (未特指的肾衰竭)，编码到I12.- N26 (未特指的肾挛缩)，编码到I12.-本文档共120页；当前第95页；编辑于星期日\17点5分I11.-高血压性心脏病伴有提及…： I12.- (高血压性肾脏病)，编码到I13.- I13.- (高血压性心脏和肾脏病)，编码到I13.- I20-I25 (缺血性心脏病)，编码到I20-I25 N18.- (慢性肾衰竭)，编码到I13.- N19 (未特指的肾衰竭)，编码到I13.- N26 (未特指的肾挛缩)，编码到I13.-I12.-高血压性肾脏病伴有提及…： I11.- (高血压性心脏病)，编码到I13.- I13.- (高血压性心脏和肾脏病)，编码到I13.- I20-I25 (缺血性心脏病)，编码到I20-I25I13.- 高血压性心脏和肾脏病伴有提及…：

I20-I25 (缺血性心脏病)，编码到I20-I25本文档共120页；当前第96页；编辑于星期日\17点5分I15.- 继发性高血压不用于根本死因编码。如果原因未知，编码到(R99)。I25.- 慢性缺血性心脏病 伴有提及…：I21.- (急性心肌梗死)，编码到I21.-I22.- (随后性心肌梗死)，编码到I22.-I21.- 急性心肌梗死 伴有提及…：I22.- (随后性心肌梗死)，编码到I22.-本文档共120页；当前第97页；编辑于星期日\17点5分I67.2 大脑动脉粥样硬化症

伴有提及…： I60-I64(脑出血、脑梗死或中风)，编码到I60-I64当报告为在…中情况的初始前因时：F03 (未特指的痴呆)，编码到F01.-G20 (帕金森病)，编码到G20本文档共120页；当前第98页；编辑于星期日\17点5分I70.- 动脉粥样硬化症伴有提及…：

I10-I13 (高血压病)，编码到I10-I13 I20-I25 (缺血性心脏病)，编码到I20-I25 I51.4 (心肌炎，未特指)，编码到I51.4 I51.5 (心肌变性)，编码到I51.5 I51.6 (心血管疾病，未特指)，编码到I51.6 I51.8 (其他不明确的心脏病)，编码到I51.8 I51.9 (心脏病，未特指)，编码到I51.9 I60-I69 (脑血管病)，编码到I60-I69本文档共120页；当前第99页；编辑于星期日\17点5分J20.- 急性支气管炎 伴有提及…：J41.-(单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎)，编码到J41.-J42 (未特指的慢性支气管炎)编码到J42J44.- (其他慢性阻塞性肺病)，编码到J44.-本文档共120页；当前第100页；编辑于星期日\17点5分J42 未特指的慢性支气管炎 伴有提及…：J43.- (肺气肿)，编码到J44.-J44.- (其他慢性阻塞性肺病)，编码到J44.-J43.-肺气肿 伴有提及…：J40 (支气管炎，未特指为急性或慢性)，编码到J44.-J41.-(单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎)，编码到J44.-J42 (未特指的慢性支气管炎)，编码到J44.-本文档共120页；当前第101页；编辑于星期日\17点5分V01-X59意外事故 伴有提及…： A35 (破伤风)，编码到A35 由于…所致： G40-G41 (癫癎)，编码到G40-G41本文档共120页；当前第102页；编辑于星期日\17点5分解释死亡原因记录的注释

1、很不可能发生的顺序或可接受的顺序2、对“恶性肿瘤”编码的说明3、对“人类免疫缺陷病毒(HIV)”编码的说明4、能够引起糖尿病的情况5、其他需要注意的问题本文档共120页；当前第103页；编辑于星期日\17点5分六、确定根本死因编码需要注意问题1、传染病及寄生虫病①某些传染病和寄生虫病A00-B99（不包括人类免疫缺陷病毒HIV病B20-B24），当报告为恶性肿瘤的起始前因时根本死因：恶性肿瘤C00-C97依据：见ICD-10第二卷，P36本文档共120页；当前第104页；编辑于星期日\17点5分六、确定根本死因编码需要注意问题例如Ⅰ(a)肝癌(b)乙型肝炎根本死因：肝癌②艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。本文档共120页；当前第105页；编辑于星期日\17点5分六、确定根本死因编码需要注意问题2、肿瘤肿瘤打“？”并报告同系统疾病，如：（1）a胃癌？b上消化道出血（2）a肺癌？b肺气肿c老慢支根本死因编码：未特指的动态未定或动态未知的肿瘤说明：ICD把可疑诊断等同于一般诊断，因此应在对临床医生培训时强调，不要轻易填写没有把握的疾病诊断，如有必要，可以填写在背面的调查记录中，供编码人员参考。

本文档共120页；当前第106页；编辑于星期日\17点5分六、确定根本死因编码需要注意问题脑瘤根本死因编码：未特指的恶性脑瘤C71.9说明：脑瘤动态未定的,如没有明确指出为良性肿瘤则作恶性处理。本文档共120页；当前第107页；编辑于星期日\17点5分六、确定根本死因编码需要注意问题第Ⅰ部分同时报告两个及以上独立部位的原发恶性肿瘤(排除转移灶)根本死因编码：独立（原发）多个部位的恶性肿瘤第Ⅰ、Ⅱ部分同时报告独立部位的原发恶性肿瘤根本死因编码：按第Ⅰ部分报告的肿瘤编码本文档共120页；当前第108页；编辑于星期日\17点5分六、确定根本死因编码需要注意问题原发部位未知的恶性肿瘤,或仅报告了继发部位的恶性肿瘤根本死因编码：原发部位未知，未特指原发部位的恶性肿瘤C80本文档共120页；当前第109页；编辑于星期日\17点5