CRRT观察及并发症的处理

CRRT的护理(hùlǐ)与并发症处理自治区职业病医院(yīyuàn)重症医学科

王连菊第一页，共六十三页。精选ppt第二页，共六十三页。精选pptACH-10第三页，共六十三页。精选ppt连续性血液(xuèyè)净化（CRRT）

是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢(huǎnmàn)清除水分和溶质治疗方式的总称。

传统CRRT技术每天持续治疗24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。

第四页，共六十三页。精选pptCRRT——现代(xiàndài)ICU标志之一第五页，共六十三页。精选ppt

已不仅仅局限于替代功能(gōngnéng)受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。第六页，共六十三页。精选pptCRRT的原理(yuánlǐ)

以对流和弥散的原理清除体内大、中及小分子物质，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。它能通过超滤、灌流、吸附等一系列不断发展的技术，在调节体液、电解质的同时，清除各种代谢(dàixiè)产物、毒物、药物和体内产生的各种致病生物分子，以维持内环境的稳定。第七页，共六十三页。精选pptCRRT的特点(tèdiǎn)

1．

对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。

2．

对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。

3．

控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，CRRT可持续而平稳地控制氮质水平。

4．

对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性肾功能衰竭患者，CRRT可有效地消除(xiāochú)组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。第八页，共六十三页。精选ppt目前CRRT常用(chánɡyònɡ)的治疗模式

缓慢持续超滤SCUF持续静（动）-静脉(jìngmài)血液滤过CV(A)VH持续静（动）-静脉血液透析

CV(A)VHD)持续静（动）-静脉血液透析滤过,CV(A)VHDF持续静-静脉高通量透析CVVHFD血浆置换PEX血浆吸附灌流PAP第九页，共六十三页。精选ppt

CRRT的护理观察(guānchá)要点

第十页，共六十三页。精选ppt制定(zhìdìng)护理计划治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉(jìngmài)置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施第十一页，共六十三页。精选ppt治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划(jìhuà)密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施第十二页，共六十三页。精选ppt

一般情况评估治疗环境III类、患者的神志精神状况血管通路评估有无导管、导管类型、血流量治疗处方的了解用物准备：医嘱单（CRRT机、透析器及配套的管路、抗凝剂、治疗模式、置换液、透析液、脱水量、时间等）治疗前访视在治疗前对患者及家属进行(jìnxíng)耐心细致的解释工作，让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配合治疗，严格限制患者家属进入。第十三页，共六十三页。精选ppt治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划(jìhuà)密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施第十四页，共六十三页。精选ppt治疗(zhìliáo)开始后的注意事项

按规范操作程序实施治疗。对操作中可能出现报警、意外等现象按应急预案处理(chǔlǐ)程序处理(chǔlǐ)。注意保护患者舒适体位，保证因为保持血管通路通畅性的受压部位的有效循环。第十五页，共六十三页。精选ppt治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示(xiǎnshì)状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施第十六页，共六十三页。精选ppt机器运行状态(zhuàngtài)的显示绿灯亮

机器处于正常运行(yùnxíng)状态红灯亮液体(yètǐ)泵的停止而血泵继续运转治疗的中断另一种会引起血泵及液体泵的停止体外循环的中断这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血!黄灯亮第十七页，共六十三页。精选ppt治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划(jìhuà)密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施第十八页，共六十三页。精选ppt

制定(zhìdìng)在线监测计划

血液净化机压力(yālì)监测血液净化治疗安全性监测第十九页，共六十三页。精选ppt(1)CRRT各项压力指标(zhǐbiāo)的观察静脉压（PV）废液压跨膜压（TMP）动脉压（PA)血液净化机压力第二十页，共六十三页。精选ppt动脉(dòngmài)压（PA）

动脉(dòngmài)压力传感器第二十一页，共六十三页。精选ppt动脉压力(yālì)报警

可能原因护理方法1.血流量不足检查血管通路2.动脉管路受压、扭曲解除(jiěchú)动脉管路受压、扭曲状态3.患者低血容量状态监测患者血压第二十二页，共六十三页。精选ppt静脉(jìngmài)压（PV）

静脉(jìngmài)压力传感器第二十三页，共六十三页。精选ppt静脉压力(yālì)高报警

可能原因护理方法1.患者体位改变变换体位2.静脉压监测点与回路解除管路(ɡuǎnlù)受压、扭曲状态管路之间的管路受压、扭曲3.管路内有血凝块清除血凝块或更换管路第二十四页，共六十三页。精选ppt静脉压力(yālì)低报警

可能原因护理方法1.管路断开或有裂缝更换管路2.滤器与静脉压监测点解除管路受压、之间的管路受压、扭扭曲(niǔqǔ)状态曲3.血泵速度太慢或压力改变泵速，调整压力报警限太高报警限报警限4.压力传感器漏气、更换压力传感器连接压力传感器的保护罩阻塞第二十五页，共六十三页。精选ppt废液压

废液压力(yālì)传感器第二十六页，共六十三页。精选ppt跨膜压（TMP）概念(gàiniàn)：

透析器内血液间隙与透析液间隙的液体平均压力之差。第二十七页，共六十三页。精选pptTMP报警(bàojǐng)可能原因

护理方法1.滤器凝血更换滤器2.管路扭曲或处于夹闭解除管路扭曲状态(zhuàngtài)或夹闭状态(zhuàngtài)3.设置的超滤量过大设置合适的超滤量4.血流量过低提高血流量第二十八页，共六十三页。精选ppt（2）血液净化治疗(zhìliáo)安全性监测治疗安全性监测压力监测漏血监测空气监测液体平衡监测第二十九页，共六十三页。精选ppt漏血监测(jiāncè)报警原因1.滤器破膜2.废液壶光洁度不够，探测器污染，3.超滤液浑浊，假报警；黄疸或服用利福平等

护理方法1.更换滤器2.用乙醇擦拭探测器3.将漏血探测器解除(jiěchú)，或关闭报警第三十页，共六十三页。精选ppt平衡(pínghéng)液监测

废液称置换(zhìhuàn)液称透析液称第三十一页，共六十三页。精选ppt平衡(pínghéng)报警报警原因1.置换液/废液袋未正确悬挂，摇摆不定或破损引起漏液2.置换液/废液袋体积过于触及机器周围部位3.插入滤液袋的针头根部打折、扭曲第三十二页，共六十三页。精选ppt护理方法1.正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液2.检查是否触及机器周围部位3.解除连接滤液袋管路打折、扭曲状态第三十三页，共六十三页。精选ppt治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒(xiāodú)隔离措施的实施第三十四页，共六十三页。精选ppt密切观察病情(bìngqíng)变化（1）血压（2）电解质（3）PH值（4）出血与凝血监测(jiāncè)（5）出入量第三十五页，共六十三页。精选ppt治疗前评估（准备）治疗开始(kāishǐ)后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施第三十六页，共六十三页。精选pptCRRT治疗的血管(xuèguǎn)通路优点缺点颈内静脉较少凝血、并发症的发生方便置管不美观舒适性差股静脉方便置管更适合卧床病人易打折易感染锁骨下静脉适于短期等造瘘的患者血管狭窄易造成血气胸和血栓第三十七页，共六十三页。精选ppt（1）一般(yībān)护理

保持插管口处敷料干燥清洁，注意观察(guānchá)创口有无出血、红肿、分泌物及插管侧肢有无肿胀第三十八页，共六十三页。精选ppt（2）导管(dǎoguǎn)通畅性维护

1）封管抗凝第三十九页，共六十三页。精选ppt2）导管(dǎoguǎn)内可疑血栓的预防第四十页，共六十三页。精选ppt（3）感染(gǎnrǎn)的预防

危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和CRRT过程(guòchéng)中的无菌技术是预防感染的重要环节严格执行无菌操作(cāozuò)第四十一页，共六十三页。精选ppt加强留置(liúzhì)导管的护理每日局部换药；敷料潮湿或被污染(wūrǎn)时及时更换；CRRT暂时中断时注意封管，减少导管口的暴露。感染(gǎnrǎn)的预防第四十二页，共六十三页。精选ppt（4）保证管路(ɡuǎnlù)固定安全不宜过多起床活动，也不易剧烈运动，以防留置导管滑落(huáluò)。应定期观察管路的固定情况动态评估病人的神志情况，必要时约束病人上肢，避免拔出置管第四十三页，共六十三页。精选ppt治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法(fāngfǎ)应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施第四十四页，共六十三页。精选ppt液体(yètǐ)管理置换液的配置置换液的存放液体管理操作规程(cāozuòguīchéng)液体管理常见并发症滤出液的处理第四十五页，共六十三页。精选ppt（1）置换(zhìhuàn)液的配置和存放注意点A.严格按照医嘱执行、严格查对制度，严格查对配方医嘱、型号、生产日期、液体清澈度及异物、电解质剂型剂量。B.严格无菌操作，防止细菌污染引起热源反应。C.严格识别各种液体,标签清晰(qīngxī)，环境通风干燥、离地面20cm、离墙5cm存放架上第四十六页，共六十三页。精选ppt患者姓名、配液人姓名、床号、科室、置换液成分(chéngfèn)、配置日期时间。第四十七页，共六十三页。精选ppt（2）液体(yètǐ)管理操作规程1.设液体平衡目标2.准确评估单位(dānwèi)时间内患者的出入量3.准确记录及计算单位时间内的液体平衡4.准确设置置换液及超滤液的速度5.定时监测血清电解质及血气分析第四十八页，共六十三页。精选ppt（3）液体管理(guǎnlǐ)常见并发症A.液体平衡失调导致低血容量或容量负荷过多。B.液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡。C.配制或使用过程中液体污染导致细菌感染。D.液体加热(jiārè)不够导致体温过低。第四十九页，共六十三页。精选ppt（4）滤出液的处理(chǔlǐ)

使用专门的下水道倾倒废液（透出液），避免在治疗区域或患者及家属(jiāshǔ)的活动区域倾倒废液。第五十页，共六十三页。精选ppt治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离(gélí)措施的实施第五十一页，共六十三页。精选pptCRRT治疗(zhìliáo)中抗凝方法应用与护理第五十二页，共六十三页。精选pptCRRT抗凝目的(mùdì)维持体外循环的通畅维持滤器的有效滤过功能预防因体外循环引起(yǐnqǐ)凝血活化而诱发的血栓、栓塞性合并并发症减少体外循环引起凝血活化而导致的补体和细胞因子激活，减轻炎症反应第五十三页，共六十三页。精选pptCRRT抗凝技术(jìshù)低分子量肝素(ɡānsù)抗凝：速碧林、克塞、齐征无抗凝剂阿加曲班抗凝普通肝素第五十四页，共六十三页。精选ppt抗凝剂治疗(zhìliáo)的护理1.选择生物相容性好的滤器可有效(yǒuxiào)减少凝血的发出。2.管路滤器冲洗充分、排气应彻底3.保持足够的血流量（200~250mk/min）4.置换液补充最好采用前稀释法5.滤器颜色及机器压力参数情况的密切观察6.出血的观察第五十五页，共六十三页。精选ppt无抗凝剂的护理(hùlǐ)1.肝素盐水预冲。2.建立通畅的血管通路，提供充分的血流量。3.制定液体平衡计划应计算冲洗液，均匀超出，避免液体负荷的过重。4.置换量及超出量不宜太大，以免血液显著浓缩致凝血5.置换液补充最好采用(cǎiyòng)前稀释法6.凝血的观察7.加强巡视第五十六页，共六十三页。精选ppt治疗中的冲洗(chōn