结核病防制(用)

结核病防制(用)2020/11/142什么是结核病？结核桿菌引起疾病，感染人体后引起病变，如肺、脑膜、淋巴腺、骨胳、肠、泌尿及生殖器……为好氧菌，侵犯肺部最多2020/11/143历史患过是结核名人费雯丽葛利格莫札特萧邦济慈雪萊劳伦斯史达林2020/11/144历史患过是结核名人钟理和魯迅李叔同林徽音林黛玉2020/11/145全球流行情況为人类传染病主要死因在2004年，全世界共有900万名新感染结核病人，平均每秒钟世界上就有一人新感染结核菌世界1/3人口(约20亿人)受到结核菌感染每年平均有200万人死于结核病，每天有5,000人死亡。至今全世界已有1亿人死于结核病亚洲国家病患人数，占全球2/32020/11/14680%结核病人集中在22个国家泰國印度阿富汗祕魯玻利維亞摩洛哥塞內加爾茅利塔利亞剛果蘇丹衣索比亞南非巴布亞紐幾內亞坦尚尼亞莫三比克辛巴威安哥拉納米比亞波扎那尚比亞2020/11/147病原由结核杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)引起结核菌是长1～10m，宽0.2～0.7m，为略弯曲且细长杆菌，无鞭毛、无芽胞、无荚膜细胞壁富于脂质而会妨碍色素通过，因而不易染色，一旦染色，不易被強酸脱色，故又稱耐酸菌(acid-fastbacilli)属于好氧菌，發育最宜溫度為37°C，最宜酸鹼度pH為6.4~7.0。結核菌分裂速度慢，約20-30小時分裂一次結核菌對外界抵抗力甚強，在陰暗處結核菌可生存2~3個月不死2020/11/1482020/11/149傳染途徑-1結核病傳染方式以飛沫核(dropletnuclei)傳染論最為人所接受帶菌結核病患者常在吐痰、大聲講話、咳嗽、唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌大顆飛沫直接掉到地上，太小顆立即蒸發掉穩定有效傳染性飛沫約5m，含2-3隻細菌，在塵埃中蒸發乾燥後，停留在空氣中被吸入肺泡(alveoli)內造成感染2020/11/1410傳染途徑-2結核病感染另一特徵是感染很難發生，因為結核菌很不容易到達肺末梢部位傳染最常發生在較親密接觸者，常常發生在親近人，或居住在同房屋者結核病通常不會經由衣服或食器傳染飲用未經適當消毒之牛奶亦可能得到腸結核，再擴散至身體其他器官，目前少見2020/11/1411感染與發病結核菌感染者只有10~20%會發病，其餘人都平安無事渡過一生，因此「感染與發病不同」發病定義痰液耐酸菌檢查(塗片或培養)陽性胸部Ｘ光影像異常而臨床上有活動性2020/11/1412感染自然史接觸者有30%會被感染感染者有10%-20%會發病一半在2年內發病另一半終其一生都有機會發病發病病患30%有機會自動痊癒50%未治療，在5年內死亡20%雖活過5年，但會持續傳播結核菌，直到死亡2020/11/1413聽說結核病有集體感染情形？2020/11/1414那些人是高危險群？傳染性肺結核病患家屬抵抗力差人年齡較大人糖尿病、塵肺症病患長期服用類固醇藥物人免疫機能不全人抽菸、酗酒人2020/11/1415如何預防結核病？均衡營養規律生活適度運動2020/11/1416肺結核病人是否都有傳染性？開放性肺結核痰內有結核菌非開放性肺結核痰內無結核菌非開放性開放性2020/11/1417肺結核有什麼症狀？2020/11/1418全身性徵象早期無症狀常見症狀為發燒其他症狀食慾不振體重減輕倦怠夜間盜汗……2020/11/1419呼吸道徵象咳嗽是最常見之症狀，特別是三週以上，初期無痰，接著開始有痰咳血並非表示一定是開放性肺結核病灶接近肋膜可引起胸痛或呼吸困難2020/11/1420肺結核要如何治療？2020/11/1421治疗原則多种有效结核药物合并使用至少应合併使用两以上有效结核杀菌（bactericidal）药物治疗期间须夠长至少须6–9个月规则服药2020/11/1422为何结核菌这么难杀，

要治疗这么久？结核菌细胞壁很厚(皮厚)结核菌会潜伏结核菌天生就有Drugtolerance(药物耐受性)密闭病灶较开放病灶不易死亡2020/11/1423肺结核病患要不要隔离？按规服药2天后→传染性降至1/107天后→传染性降至1/10014天后→大幅降低咳嗽症状→戴口罩2020/11/1424能不能及肺结核病人一起吃饭？

会不会经由食物传染？2020/11/1425居家治疗注意事项-12020/11/1426居家治疗注意事项-22020/11/1427如何做检查？结核菌素测验：12岁以下X光：快捷、灵敏验痰：找出最具传染性病人2020/11/1428那些人要做橙检查？年龄40岁以上人结核病人家属或接触者经常有咳嗽、吐痰等呼吸道症状人未接种卡介苗结核菌素测验阳性学龄童家长2020/11/1429成年人多久应做一次胸部Ｘ光检查？

其辐射量对身体有害吗？2020/11/1430周围有结核病人该怎么办？家人关心和协助社会接纳2020/11/1431結核病防治最重要四個主題早期診斷有效治療預防傳染預防抗藥性產生2020/11/1432一、结核病当前疫情和防治形势结核病是由结核杆菌引起慢性呼吸道传染病。由于结核病疫情存在着高患病率、高耐药率、高死亡率和高感染率多高指标。已被认为是一个全球性严重公共卫生问题，引起了国际社会极大关注。2020/11/1433我国活动性肺结核患病率为367/10万，痰涂片阳性肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率160/10万，估算全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核150万,菌阳肺结核病人200万；全国每年新发肺结核病人约145万,其中涂阳肺结核病人65万。肺结核病人结核菌初始耐药率16.8%，继发耐药率46.5%；在全国200万菌阳肺结核病人中，有耐药病人55.5万，其中耐多药结核病病人约20万，每年新发现病人中耐多药结核病病人约5万。2020/11/1434全国结核病死亡率9.8/10万，每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和其他寄生虫病死亡总和2倍。2000年全年龄组结核病感染率为44.5%，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。2020/11/1435

某市4次结核病流调结果统计表年份检查人数检查病人数菌阳病人数患病率（1/10万）菌阳患病率（1/10万）197954664014731.80256.13198579974912612.73150.01199080353419423.15236.4720002502103399.68119.902020/11/1436某市1993―2005年历年肺结核病人发现情况年份活动性肺结核病人数病人分类菌阳数菌阴数未痰检小计新病人复发其他小计1993104724663335463365181035461994970234703317311419853317199594023380327831061720327819961069252538363233932390363219979711971863028287314693028199810222164130331631937350331619999302324146340032908525340020001032202778313730604334313720011115201647317831113730317820021577202313361333781825336132003244919955444937894592014449200431572220185395459840339453952005380629385674959516471516749合计200852935459950038462212865952500382020/11/14371993—2005各地活动性肺结核病人疫情登记情况地区1993-1997（1/10万）1998-2002（1/10万）2003-2005（1/10万）某县35.2730.2860.88某县29.0528.1175.48某县45.3938.0757.43某市49.3750.9871.52某市44.2532.8253.98某市46.3955.2982.92某区31.1729.6832.70某区30.5544.21合计40.1637.1360.382020/11/1438

防治形势1993年世界卫生组织宣布全球结核病处于紧急状态。1998年WHO再次指出：“遏制结核病行动刻不容缓”。2000年3月WHO及WB在荷兰阿姆斯特丹召开“结核病控制及可持续发展部长级会议”，全球22个结核病高负担国家代表参加了会议，会议发表了遏制结核病宣言。2020/11/14392001年10月世界银行和世界卫生组织在美国华盛顿召开了第一次遏制结核病合作伙伴部长级论坛会议,明确了到2001年全球结核病人发现率至少达70%,发现病人治愈率至少达85%控制目标。2020/11/1440目标及距离2020/11/1441结核病被国家列为重点控制重大疾病之一。广泛开展结核病防治国际合作项目，促进和提高病人发现治疗管理水平。2005年-2006年，某市病人发现率达到70%以上，病人治愈率达到95%左右。2020/11/1442结核病感染和发病结核病传染源主要是痰涂片阳性肺结核排菌病人，排菌病人可通过咳嗽或打喷嚏等方式把含有结核菌微沫散布于空气中，健康人吸入含有结核菌微沫受到结核菌感染。痰片中查到结核菌越多，其传染性就越大，特别是每个视野都能见到均病人。结核病传染程度主要受结核病人排菌量，咳嗽症状以及接触密切程度等因素影响。2020/11/1443结核分枝杆菌传染途径：空气咳嗽喷嚏交谈唱歌包含有结核分枝杆菌微小粒子可飘浮於空气中长达数小时2020/11/1444一般情况下人体对结核菌有天然自我防御机制和免疫力。人们在吸入结核菌后，鼻腔、气管、支气管里粘膜会粘住它们，支气管里纤毛还会通过摆动将其随着痰液排出体外。即使结核杆菌进入滞留在肺内，也还要和人体内各种免疫机制进行激烈抗争才能在肺内繁殖生长，这时才能引起结核感染。人体对结核免疫力受年龄、性别、精神状态、营养状况、生活条件和行为以及其他疾病影响。家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌感染。2020/11/1445健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，通常绝大多数人没有任何症状，是否发生结核病主要受到两个因素影响，即受到感染结核菌毒力大小和身体抵抗力高低影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低时，容易发生结核病。大约有10%感染者可在一生中任何时候发生结核病，其中5年内发病大约占一半。一个未经治疗排菌病人，一年中传染10-15人。2020/11/1446结核病分型1.原发性肺结核：指原发结核感染所致临床病症，包括原发复合症（原发综合症）和胸内淋巴结结核。2.血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。3.继发性肺结核：是肺结核中一个主要类型。可出现以增殖病变为主、以浸润病变为主、以干酪病变为主以及以空洞为主等多种病理改变。4.结核性胸膜炎：据其发展过程不同阶段，有结核性干性胸膜炎、有结核性渗出性胸膜炎、结核性浓胸。5.其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、淋巴结核等。2020/11/1447肺结核诊断标准涂阳肺结核诊断标准：

1.初诊病人痰涂片镜检2次痰菌阳性。

2.一次痰涂片阳性加一次培养阳性。

3.虽一次涂片阳性，但胸片显示有活动性肺结核阴影。涂阴肺结核诊断标准：

1.初诊肺结核病人痰涂片3次阴性。

2.x线胸片显示及活动性肺结核相符病变。

3.参考病人相关症状有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、低烧等。2020/11/1448二、结核病人发现及控制措施高发现率和高治愈率，是目前控制结核病最根本措施。（WHO要求两个率分别达到70%和85%以上）。要达到控制结核病目标，必须“两高”同时抓。发现病人最终目是治愈病人，治愈率是最终效果，是首要。相对讲发现病人是治愈病人一种目标措施。2020/11/1449仅强调发现率，治愈率不高，将会产生慢性病人和耐药病人，使结核病问题更加严重。只强调治愈率，而病人发现少，将起不到对传染源控制效果。2020/11/1450

病人发现工作对象为：1、痰涂片阳性肺结核病人（为主要对象）；2、痰涂片阴性活动性肺结核病人。方法为：1、因症就诊检查；2、可疑者检查（咳嗽、咳痰大于3周；咯血或血痰；既往有结核病或慢性肺部疾病史；长期低热、体重减轻、乏力、盗汗等症状者）；3、高发人群（流动人群、儿童及青少年结素反映强阳性者、及排菌病人密切接触者、糖尿病、HIV感染者等）和重点人群检查；制定科学发现率指标及相关技术措施。发现工作要坚持长期，可持续发展。2020/11/1451

病人治疗管理采取在医务人员直接面视下短程督导化疗，是控制和治愈结核病传染源最有效方法，可使病人规律服药、坚持全疗程治疗，做法是送药到手看服到口服下再走。要求90%以上病人在不住院条件下落实督导治疗。对病人来讲，方便、经济、疗效可同得。目前全国农村以村为单位、城镇以社区医疗卫生服务中心为单位设立督导服药点。化疗不仅是治疗措施，也是预防措施，从流行病学角度讲，是控制传染源最有效公共卫生措施。

2020/11/1452化疗原则早期：肺结核患者早期病灶血液供应好，有利于药物渗透、分布，同时巨嗜细胞活跃可大量吞噬结核杆菌，有利于组织修复和有效杀灭结核杆菌。联合：有利于多种抗结核药物交叉杀菌，提高杀菌效能，防止耐药性产生。适量：适量用药既能达到杀灭细菌效果，又能减少不良反应发生。2020/11/1453

规律：通过规律服药保持体内相对稳定药物血浓度，最大程度杀灭结核菌。全程：要求病人完成全疗程治疗，以达到最大程度杀灭非敏感细菌和细胞内杆菌，减少复发。2020/11/1454化疗药物种类异烟肼（简写INH，H），片剂，每片0.1，特制0.3。利福平（简写RFP，R），胶囊，每粒0.15，特制0.3。吡嗪酰胺（简写PZA，Z），每片0.25，特制0.5。乙胺丁醇（简写EMB，E），每片0.25。链霉素（简写SM，S）。每支0.75。2020/11/1455国家为肺结核病人提供免费药种类异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇主要提供以上药物板式组合药和链霉素，我市使用板式组合药大多数为隔日用药。2020/11/1456

化疗方案根据《全国结核病防治工作手册》和《中国结核病防治规划实施工作指南》规定，各地采用全国统一短程督导化疗方案。分为强化期和继续期两个阶段。初治涂阳病人治疗方案为：1、2HRZE／4HR：强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇每日一次，共2个月；继续期异烟肼、利福平每日一次，共4个月，全疗程6个月。2020/11/14572、2H3R3Z3E3/4H3R3：强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日一次，共2个月；继续期异烟肼、利福平隔日一次，共4个月，全疗程6个月。二、复治涂阳病人治疗方案为：1、2HRZES／6HR：强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇每日一次，共2个月；继续期异烟肼、利福平每日一次，共6个月，全疗程8个月。此方案少用。2020/11/14582、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3：强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇隔日一次，共2个月；继续期异烟肼、利福平隔日一次，共6个月，全疗程8个月。三、初治涂阴病人治疗方案为：2H3R3Z3/4H3R3：强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日一次，共2个月；继续期异烟肼、利福平隔日一次，共4个月，全疗程6个月2020/11/1459化疗效果方案得当，规律用药，坚持全疗程，95%以上新发病人可以治愈。在接受治疗两周后，痰内结核菌迅速减少95%以上，而且体内剩余细菌活力也受到抑制或活力完全消失，对周围人群已基本无传染性。结核病人治愈后可及健康人同样工作、学习和生活。2020/11/1460预防免疫预防；卡介苗接种药物预防：主要为结素试验强阳性者一般预防：通过宣传增强病人社会责任感和公德意识；开窗通风；可疑症状者及时就诊。一般预防在一定程度上是取决于病人配合。2020/11/1461为纪念德国医学家罗伯特.科霍宣布结核菌是导致结核病病原菌100周年，1982年世界卫生组织和国际结核病及肺病联合会决定将3月24日定为“世界防治结核病日”。1996年卫生部提出我国要积极响应世界卫生组织建议，积极开展“3.24世界防治结核病日”宣传活动。当年宣传主题：“我们面临结核感染危险”。1997年主题：“防治结核病，人人保健康”我国开展”世界防治结核病日”宣传情况2020/11/14621997年宣传主题：“防治结核病，人人保健康”1998年世界防治结核病日第一次作为了联合国纪念日，宣传主题：“结核病－严重威胁人民健康传染病，实行归口管理，有效控制结核病”1999年宣传主题：“依法控制结核病，防止结核病蔓延”2000年宣传主题：“动员全社会，共同关注结核病”2001年宣传主题：“积极发现、治愈肺结核病人”2002年宣传主题：“遏制结核，消除贫困”2020/11/14632003年宣传主题：“防治结核，造福人民”2004年宣传主题：“控制结核病，让每一次呼吸更健康”2005年宣传主题：“防治结核，早诊早治，强化基层”2006年宣传主题：“防治结核，坚持不懈”2007年宣传主题：“结核流行广泛，控制从我做起”2020/11/1464

防治启示16月4日，国家质检总局发布公告——为防止严重耐多药肺结核病扩散，提请相关人员及时到当地医疗机构做相应检查。据世界卫生组织和美国疾病控制及预防中心近日报告，一名患有“严重耐多药肺结核病”美国籍男子，于5月12日乘坐法航385次航班从亚特兰大飞往巴黎，5月24日又乘坐捷克航空公司0104次航班从布拉格飞到加拿大蒙特利尔（385次航班上，患者座位为30排；0104航班上，患者座位为12C），然后驾车从加拿大返回美国。及此人乘坐同一航班人很可能受到感染。2020/11/1465国家质检总局建议乘坐以上两航班所有乘客，特别是该患者临近及前后两排座位上人员应及时到当地医疗机构做相应检查，并尽可能在乘机日8周至10周以后再次进行结核菌试验。中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心及时了解相关信息，密切关注我国公民是否乘坐过法航385次、捷克0104次航班，及该患者是否有过密切接触。2020/11/1466耐药结核耐药菌株尤其是耐