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文档简介
索菲布韦丙肝治疗大纲2015EASL丙肝指南推荐
----以PR为基础的DAA治疗部分PR治疗应用于DAA治疗失败人群中国丙肝治疗优选方案
---结合欧肝指南及中国PR治疗现状结论大纲2015EASL丙肝指南推荐
----以PR为基础的DAA治疗部分PR治疗应用于DAA治疗失败人群中国丙肝治疗优选方案
---结合欧肝指南及中国PR治疗现状结论目标:
治疗目标为治愈HCV感染,以预防肝硬化、肝硬化失代偿、肝细胞癌(HCC)、严重的肝外表现和死亡(A1)终点:
治疗终点为治疗结束后12周(SVR12)和24周(SVR24)时,采用灵敏的方法检测不出HCVRNA(≤15IU/ml)(即持续病毒学应答,SVR)(A1)HCV治疗的目标和终点治疗适应症HCV所致代偿期或失代偿期慢性肝病的所有初治和经治患者均应考虑
治疗(A1)应优先治疗显著肝纤维化或肝硬化(METAVIR评分F3-F4)患者(A1)失代偿期肝硬化(Child-PughB或C级)患者应接受无干扰素(IFN)
方案的紧急治疗(A1)PR为基础的联合治疗:基因1型
1,
每周PegIFN-α、每日基于体重的利巴韦林(<75kg或≥75kg的患者
分别为1000或1200mg/d)和每日sofosbuvir(400mg/d)的联合
方案,治疗12周(A1)2.每周PegIFN-α、每日基于体重的利巴韦林(<75kg或≥75kg的患者
分别为1000或1200mg/d)和每日simeprevir(150mg/d)的联合方
案治疗(A1)
肝硬化和(或)经治患者可应用每周PegIFN-α、每日基于体重的利
巴韦林(<75kg或≥75kg的患者分别为1000或1200mg/d)和每日sofosbuvir(400mg),治疗12周(B1)PR为基础的联合治疗:基因2型1
可应用每周PegIFN-α、每日基于体重的利巴韦林(<75kg或≥75kg
的患者分别为1000或1200mg/d)和每日sofosbuvir(400mg)的
联合方案,治疗12周(B1)PR为基础的联合治疗:基因3型无干扰素治疗推荐2015EASL丙肝指南推荐中:目前没有任何一种DAA药物可单独用于治疗丙肝,必须与其他DAA等药物联合。HCVDAAs可能有很多复杂的药物相互作用,尤其无干扰素联合方案。应实施严格的规定。对不含干扰素的DAA联合方案做如下提醒:
DAA与众多药物之间可发生相互作用KiserJJ,etal.Hepatology.2012;55(5):1620-8.DAA降低药效增加药物毒性CYP3A底物抑制剂60%的市售药品通过CYP3A代谢CYP:细胞色素P450细胞膜转运蛋白DAA对众多的临床常用药(抗HIV、移植、心脑血管、抗生素)具有显著影响随着临床应用的进展,越来越多的药物相互作用将会被发现、报告…DAA的处方说明,以及用药指南也将不断更新…DAAs药物相互作用需要引起临床医生关注:
1.DAAs与HIV抗病毒药物和毒品之间的药物相互作用SIM:simprevir.DCV:daclatasvir.SOF:sofosbuvir.SOF/LDV:sofosbuvirplusledipasvir.3D:ritonavir/ombitasvir/paritaprevir/dasabuvir红色:表示不可同时服用琥珀色:表示若同时服用,需调整剂量绿色:无严重临床相互作用▪因肝功能原因需要调整剂量DAAs药物相互作用需要引起临床医生关注:
2.DAAs与中枢神经系统药物和降脂药物的相互作用SIM:simprevir.DCV:daclatasvir.SOF:sofosbuvir.SOF/LDV:sofosbuvirplusledipasvir.3D:ritonavir/ombitasvir/paritaprevir/dasabuvir红色:表示不可同时服用琥珀色:表示若同时服用,需调整剂量绿色:无严重临床相互作用▪因肝功能原因需要调整剂量DAAs药物相互作用需要引起临床医生关注:
3.DAAs与心血管药物和免疫抑制剂的相互作用SIM:simprevir.DCV:daclatasvir.SOF:sofosbuvir.SOF/LDV:sofosbuvirplusledipasvir.3D:ritonavir/ombitasvir/paritaprevir/dasabuvir红色:表示不可同时服用琥珀色:表示若同时服用,需调整剂量绿色:无严重临床相互作用▪因肝功能原因需要调整剂量大纲2015EASL丙肝指南推荐
----以PR为基础的DAA治疗部分PR治疗应用于DAA治疗失败人群中国丙肝治疗优选方案
---结合欧肝指南及中国PR治疗现状结论1616PR+SOF治疗DAA初治失败患者PEG-IFNα+RBV+SOF治疗12周随访12周HEPATOLOGY,Vol.62,No.1,2015,129-134DAA治疗失败者N=8080例患者来自4个试验中心,DAA治疗失败者定义:应用一种或多种吉利德公司DAA产品+利巴韦林,联或不联PEGIFN结果及结论结果:12W的SVR率79%。安全性:没有严重不良事件发生,所有患者均完成12W治疗。结论:PR+SOF对于DAA治疗失败的患者安全有效。HEPATOLOGY,Vol.62,No.1,2015,129-134大纲2015EASL丙肝指南推荐
----以PR为基础的DAA治疗部分PR治疗应用于DAA治疗失败人群中国丙肝治疗优选方案
---结合欧肝指南及中国PR治疗现状结论大纲2015EASL丙肝指南推荐
----以PR为基础的DAA治疗部分PR治疗应用于DAA治疗失败人群中国丙肝治疗优选方案
---结合欧肝指南及中国PR治疗现状结论中国丙肝患者IL28B基因多态性分布
——以应答最好的CC型为主ThomasDL,etal.Nature.2009;461(7265):798-801.RaoH,WeiL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Mar;29(3):545-53.IL28Bgenotypers12979860:东亚慢性丙肝患者PR方案治疗
SVR率远高于欧美人种P<0.001P<0.001P=0.03P=0.04HepatolInt.2010Aug8;4(4):723-31.PattulloV,etal.丙肝通过PEG-IFNalfa-2b治疗
可以达到真正的病毒学治愈MannsMP,etal.JViralHepat.2013Aug;20(8):524-9.2项3b期研究.,患者在既往的8项前瞻性随机对照研究中接受IFNalfa-2b或PEG-IFNalfa-2b治疗,636例IFNalfa-2b治疗获得SVR的患者和366例PEG-IFNalfa-2b治疗获得SVR的患者入组进行长期随访。PR方案是目前中国临床治愈丙肝的首选方案TreatNowNotTooEarlyNotTooLateSmith-PalmerJ,etal.BMCInfectDis.2015Jan17;15(1):19.大纲2015EASL丙肝指南推荐
----以PR为基础的DAA治疗部分PR治疗应用于DAA治疗失败人群中国丙肝治疗优选方案
---结合欧肝指南
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