放射诊疗的防护

山东省医学科学院放射医学研究所

InstituteofRadiationMedicine,ShandongAcademyofMedicineSciences1、基本情况成立于1959年，从事辐射防护、辐射监测、辐射效应和核医学研究的省级科研机构。现有在职正式职工42人，其中正高级专业技术人员9人，副高级专业技术人员12人。下设办公室、业务科（质量管理科）、辐射防护室、辐射监测室、辐射效应室（门诊部）、核医学室、《中国辐射卫生》杂志编辑部。本文档共59页；当前第1页；编辑于星期六\6点36分主要研究方向：放射卫生防护管理、辐射防护监测与评价、防护技术开发研究、防护标准的研制、环境放射性水平监测与评价、辐射对人体健康的影响、放射病防治以及核医学基础与临床研究等。本文档共59页；当前第2页；编辑于星期六\6点36分放射医学硕士学位1998年被批准为放射医学硕士学位授予单位硕士生导师六名。主要研究方向：辐射防护、辐射剂量学、辐射效应统招2-3名在职硕士生人数不限，在职只考英语。欢迎报考本文档共59页；当前第3页；编辑于星期六\6点36分《中国辐射卫生》杂志双月刊(今年由季刊改为)“中华预防医学会系列杂志”面向国内外公开发行。主要栏目有：卫生管理、法规与标准、剂量与防护、辐射与健康、监测技术、辐射与安全、辐射环境诊断与治疗、影像技术、职业卫生、医疗照射本文档共59页；当前第4页；编辑于星期六\6点36分二、科学研究重视科学研究，取得各项成果奖50余项。近几年的主要科研成果有：山东省科技进步二等奖：“介入放射学防护产品的研究与开发”、“小清河放射性污染治理研究”。山东省科技进步三等奖：“黄河水系放射性水平与卫生学评价”、“新型防X、γ射线铅玻璃眼镜的研制”、“海珍玉液的研究”、“九项强制性国家职业卫生标准的研制”、“山东省济南及周边地区环境放射性水平动态研究”、“砷致癌氧化应激机制研究-无机砷甲基化代谢诱发氧化应激”、“介入放射学工作人员与患者受照剂量的研究及国家标准的制订”。此外，“X射线CT检查中病人剂量与防护措施研究”等多项课题研究成果，分别获得了山东省卫生厅及山东省医科院不同级别的科技成果奖。制订了国家职业卫生标准30余项，先后颁布实施。本文档共59页；当前第5页；编辑于星期六\6点36分二、防治工作1、济南地区的常规放射性监测工作为核事故和核恐怖事件应急、核能开发和利用提供可靠的背景资料和科学依据。1986年“切尔诺贝利核事故”对济南的影响2011年“福岛核事故”山东省数据由我所提供。海阳核电站周边放射性本底调查，本文档共59页；当前第6页；编辑于星期六\6点36分2、山东省核辐射救治基地2005年国家卫生部办公厅和国家发展改革委员会确定我所为“二类A核辐射救治基地”，承担我省及其周边地区核辐射损伤的应急救治任务，以应对核恐怖袭击和核技术应用中的辐射事故等突发事件。应急演练：模拟脏弹（DirtyBomb）袭击参与“海阳核电站运行前”应急演练本文档共59页；当前第7页；编辑于星期六\6点36分四、技术服务工作

充分发挥专业技术优势，积极开展科技服务与技术咨询，不断扩大服务范围。全省17个地市全国十几个省：新疆、青海、陕西、山西、浙江、广东、福建、湖北、北京等本文档共59页；当前第8页；编辑于星期六\6点36分资质证书情况计量认证国家卫生计生委：甲级放射卫生技术服务机构国家安监总局：甲级放射卫生技术服务机构山东省安监局：乙级职业卫生技术服务机构省卫生计生委：职业健康检查和职业病诊断机构省卫生计生委：放射工作人员个人剂量监测本文档共59页；当前第9页；编辑于星期六\6点36分技术服务内容：建设项目职业病危害放射卫生评价放射诊疗设备性能检测放射工作人员个人剂量监测建设项目职业病危害评价放射源检漏建筑材料的放射性测量室内放射性水平检测矿泉水放射性核素分析等工作放射工作人员职业健康检查放射性职业病诊断本文档共59页；当前第10页；编辑于星期六\6点36分放射诊疗的分类根据《放射诊疗管理规定》，将放射诊疗分为四类。序号类型卫生行政部门防护要求防护难点技术要求技术难点1放射诊断县级容易容易2介入放射学地市较难床边操作较难设备、人员3放射治疗省级难屏蔽，事故难设备、放疗医师、物理师4临床核医学省级难管理、事故难设备、开放源、诊断、物理人员本文档共59页；当前第11页；编辑于星期六\6点36分一、放射诊断1、范围：透视、摄影（普通、CR、DR）、CT、牙科（普通、全景及断层）、乳腺、小C（整骨复位）、移动式透视及摄影、查体车、碎石机（X射线定位）、骨密度（X射线）本文档共59页；当前第12页；编辑于星期六\6点36分2、放射诊断防护的特点放射工作人员几乎不会受到附加照射受检者的剂量（有用线束剂量）较小应用范围广一般的透视、摄影、CT的机房防护很好有些也存在防护问题，如移动式、牙科本文档共59页；当前第13页；编辑于星期六\6点36分3、放射诊断防护的主要问题机房防护缺陷，如门窗关闭不严或忘了关、墙壁的空洞、裂缝等牙科摄影的问题，不重视防护、共用机房、机房很小防护困难。移动式透视或摄影，对邻近人员的照射、工作人员的防护等小C（如整骨复位），自身防护较差，手术室没有专门的防护机房，近台操作人员的防护（应按介入放射学管理）受检者防护，防护用品及防护意识，放射工作人员的责任本文档共59页；当前第14页；编辑于星期六\6点36分二、介入放射学的防护本文档共59页；当前第15页；编辑于星期六\6点36分前言

介入放射诊疗以其创伤小、恢复快等优点，得到了快速的发展。但是介入放射诊疗可以导致工作人员和患者接受较大剂量的照射，自20世纪90年代开始，就有关于介入放射学诊疗导致工作人员和患者皮肤损害的报道。基于对介入诊疗的损害的关注，目前国际上不同的组织和学者都已报道了关于介入诊疗工作人员和患者接受高剂量辐射的研究。我国的许多机构和学者积累了很多关于介入放射学患者受照剂量方面很有价值的资料。本文档共59页；当前第16页；编辑于星期六\6点36分第一节重要性一．介入放射学发展的需要介入放射学实践病人介入医生接受介入治疗—利益接受射线照射—危害为病人治病—职业介入放射学发展介入放射技术逐步普及介入辐射防护逐步完善二者同步进行，做到趋利弊害利益与危害并存本文档共59页；当前第17页；编辑于星期六\6点36分以上六点说明介入放射学辐射防护的重要性和复杂性二、X射线在介入诊疗应用中的特点1、射线的超距作用2、人体对射线的照射无法感知3、无痛有害的诊疗方法4、近台操作，防护困难5、患者受照剂量大，应引起足够的重视6、4种类型照射均需防范（1）职业性照射

（2）医疗照射（3）公众照射

（4）潜在性照射本文档共59页；当前第18页；编辑于星期六\6点36分第二节危害

UNSCEAR2000报道的有关1991-1996年健康保健水平中，在各种X线检查项目中，介入放射学的有效剂量最高；美国心血管和介入放射学协会成立了一个专门小组，收集各种介入放射学诊疗患者的剂量资料，2003年公布了这项调查结果，该研究报告得出结论认为，介入放射学程序，可以提供给患者显著剂量。不少国内外学者也通过调查实验进一步证实了介入放射操作导致患者高剂量。在美国，由MillerDL等调查结果表明，一些介入放射学操作具有潜在的产生临床意义的辐射剂量，研究中6%的病例的累积剂量超过5Gy。Mooney等人在对颅内动静脉畸形(AVM)的患者栓塞治疗时，检测皮肤剂量最高可达4.6Gy，而患者的有效剂量预计将介于100-200mSv,由这个有效剂量可能发展成癌症的几率大约是1％，而随着有效剂量增大，其致癌的几率也会随着增加。本文档共59页；当前第19页；编辑于星期六\6点36分目前，国内许多机构的学者正在进行介入放射学工作人员和患者受照剂量的研究。李雅春等对155例介入放射诊疗受检者皮肤剂量进行检测，照射野的皮肤入射剂量大于1Gy有19例，大于2Gy有11例，大于9Gy有4例。根据ICRP给出的剂量效应关系,155例受检者中就可能有11例在照射野部位出现确定性效应-皮肤红斑,更严重者可能出现脱毛及皮肤坏死；肖峰等人在肝脏介入放射学操作中,检测患者的最高皮肤剂量为1759mGy，有效剂量：男29.22mSv、女29.27mSv,并且像肝癌患者常需进行2次以上的此类操作,而在同一部位进行的多次操作可导致皮肤耐受量降低。本文档共59页；当前第20页；编辑于星期六\6点36分主要组织器官不发生确定性效应的剂量水平上限

组织和器官确定性效应剂量水平上限（Gy）胎儿致畸0.1全身呕吐0.5骨髓早死1.0生殖腺不育（永久性）3.0皮肤红斑及脱毛3.0眼晶状体白内障5.0肺肺炎（非致死性损伤）5.0肺死亡10.0甲状腺功能减退、粘液水肿10.0本文档共59页；当前第21页；编辑于星期六\6点36分部位剂量范围（Gy·h-1）与例数>1000500~1000<500头部6314胸部789腹部5512手部869下肢5810介入手术者身体主要部位散射辐射水平①注：①对23台6个国家生产的18种机型测试结果本文档共59页；当前第22页；编辑于星期六\6点36分介入放射工作者身体状况调查调查例数放射工龄观察指标结果8每周5～6例手术外周血象WBC82平均10.2年一般临床检查神衰症候群外周血象WBC异常血象检出率1801～15年细胞免疫学T淋巴细胞亚群↓红细胞C3b受体活性↓细胞遗传学染色体畸变率↑

以上变化随工龄增加而增加

本文档共59页；当前第23页；编辑于星期六\6点36分病人受照剂量1、介入放射诊疗病人皮肤受照剂量（mSv）X±S8.6~442.8298.5±313.64胰胆部99.3~660295.0±163.312下腹部0.41~501177.3±202.38下肢0.21~18.26.5±10.15头部0.22~2.91.5±1.36食道，支气管狭窄2.34~8500426.0±175.052肝癌1.02~608.295.1±141.3127成人心血管疾病1.12~45982.1±108.421儿童心血管疾病剂量范围照射野部位皮肤平均剂量病例数

病名或介入诊疗部位本文档共59页；当前第24页；编辑于星期六\6点36分2、介入治疗与常规胸透比较最大平均25~508850042616.7体表受照剂量（mSv）4444.521.70.5~1.0曝光时间（min）一次介入治疗相当于胸透次数一次肝癌介入治疗一次胸透项目已有调查资料表明，一次心导管检查，可导致病人染色体畸变率↑本文档共59页；当前第25页；编辑于星期六\6点36分3、介入放射学诊疗中病人受照剂量与致癌危险介入操作ESD(mGy)ED(mSv)HE(mSv)致癌危险（每百万）脑动脉造影2552.54.5125腹动脉造影18515.320.3768肝动脉造影15712.416.4619肾动脉造影15810.313.7514下肢动脉造影1919.012.1449下肢动脉成形术27012.616.9629胆囊造影及引流786.614.8328胆取石术13410.924.8542肾造术415.55.6274肾导管插入术364.64.8230输尿管导管插入术725.15.3255本文档共59页；当前第26页；编辑于星期六\6点36分第三节辐射防护

内容一.防护原则1.正当化2.最优化3.剂量限制--ICRP防护体系.4.医患防护兼顾5.固防为主,个防为辅6.合理降低剂量与检查频率—医疗照射的原则二.防护原理

1.时间防护2.距离防护3.屏蔽防护三.防护措施

1.机房要求2.曝光条件3.防护装置4.个人防护用品本文档共59页；当前第27页；编辑于星期六\6点36分一.防护原则1.实践的正当化一项实践利益>危害正当化2.防护的最优化经济代价防护效果适用性能三者最佳结合最优化目的：将受照剂量减少到可以合理做到的尽量低的水平本文档共59页；当前第28页；编辑于星期六\6点36分3.个人剂量限制对职业照射不可接受的对防护措施不符合防护要求年剂量限制50(20)mSv/年

可接受的达到防护要求本文档共59页；当前第29页；编辑于星期六\6点36分职业人员与公众的年剂量限值器官或组织剂量单位

剂量限值(mSv/年)职业人员公众

原标准新标准原标准新标准全身年有效剂量502051(5年平均)眼晶体年当量剂量1501505015皮肤年当量剂量5005005050手和足年当量剂量5005005050本文档共59页；当前第30页；编辑于星期六\6点36分4医生与病人防护兼顾介入医生病人

本文档共59页；当前第31页；编辑于星期六\6点36分5固有防护为主,个人防护为辅固有防护个人防护X射线机本身的防护性能与X射线机配套的介入防护装置由医生本人决定使用的个人防护用品防护帽防护眼镜防护颈套防护服防护手套

只有两者结合,方可达到较为理想的防护效果,才能减轻医生的负重,创造良好的工作条件.本文档共59页；当前第32页；编辑于星期六\6点36分6合理降低个体受照剂量与检查频率

优化照射条件合理应用X线必要的防护措施减少不必要的X线检查

降低全民剂量负担与辐射危害本文档共59页；当前第33页；编辑于星期六\6点36分二防护原理1时间防护2距离防护3屏蔽防护不需付出防护代价并可产生效益的防护屏蔽曝光时间15`30`时间延长一倍剂量增加一倍距离增加一倍剂量减少3/41m距离2mX射线防护原理示意图本文档共59页；当前第34页；编辑于星期六\6点36分三防护措施(一)x射线机房1、机房内的综合有害因素。机房内的综合有害因素有害因素条件变化对人体的影响

NO2胸透6人次1.6倍刺激呼吸道,引起神衰综合症O3胸透6人次12倍损害肺内杀菌活性等防御机能正离子胸透30人次46.6%对人体产生不良影响,负离子对负离子胸透30人次20.0%神经.循环.呼吸.造血.代谢及内分泌系统机能产生良好的增强效应自由基胸透120人次(明显)使体内不饱和脂肪酸形成脂类过氧化物,它与衰老畸变和致癌有关.Pb室内含pb物品多（pb含量）尿pb↑微小气候开机透视室温2--50C使人不舒服射线长期过量照射引起神衰综合症,造血功能障碍本文档共59页；当前第35页；编辑于星期六\6点36分2防护措施A面积

《X射线计算机断层摄影放射防护要求》（GBZ165-2012）要求“CT机房应有足够的使用空间，面积一般应不小于30m2，单边长度不应小于4m。”《医用X射线诊断卫生防护标准》（GBZ130-2002）“新建X射线机房，单管头200mAX射线机房应不小于24m2，双管头的宜不小于36m2”B通风通风良好（自然通风+机械通风）C墙壁、门、窗、观察窗达到防护要求《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》（GBZ/T180-2006）中规定“一般工作量下的机房屏蔽：16cm混凝土（密度2.35t/m3）或24cm砖（密度1.65t/m3）或2mm铅当量。较大工作量时的机房屏蔽：20cm混凝土（密度2.35t/m3）或37cm砖（密度1.65t/m3）或2.5mm铅当量。CT机房的出入门和观察窗应于同侧墙具有同等的屏蔽防护。”《医用X射线诊断卫生防护标准》（GBZ130-2002）规定“摄影机房中有用线束朝向的墙壁应有2mm铅当量的防护厚度，其他侧墙壁应有1mm铅当量的防护厚度。透视机房各侧墙壁应有1mm铅当量的防护厚度。机房的门、窗必须合理设置，并有其所在墙壁相同的防护厚度。”本文档共59页；当前第36页；编辑于星期六\6点36分(二)曝光条件的最佳选择kV,mA值自动调节采用小照射野及低频率脉冲透视能有效降低照射剂量不同曝光条件对受照剂量的影响曝光条件

介入手术者胸部受照剂量仪器读数(Gy•h-1)变化条件增加(%)剂量增加(%)照射野面积(cm)9×9125012×12300077.8140透视脉冲频率(p/s)1275025125010866.7本文档共59页；当前第37页；编辑于星期六\6点36分(三）防护装置1.设计思路根据防护原理,采用屏蔽材料将患者照射区与医生手术区隔离,设计时要遵循以下几项原则:(1)封闭性对照射区封闭严密(2)适用性对手术操作无影响或影响不大(3)通用性可用于床上或床下球管的DSA机，普通胃肠机和模拟定位机等多种机型(4)耐久性经久耐用，机械部分不易出故障，久用不变型，表面不锈蚀等(5)最优化防护厚度按最优化原则设计本文档共59页；当前第38页；编辑于星期六\6点36分2、装置类型A顶挂式活动防护屏床侧吊帘本文档共59页；当前第39页；编辑于星期六\6点36分B床侧竖屏+侧屏（侧屏升降式）床侧吊帘本文档共59页；当前第40页；编辑于星期六\6点36分C.十字型防护装置本文档共59页；当前第41页；编辑于星期六\6点36分D床边防护屏整体升降式床边防护屏+床边吊帘本文档共59页；当前第42页；编辑于星期六\6点36分E床载移动式防护装置床上铅玻璃使用灵活方便,不占床下空间床上防护屏封闭性较差,铅玻璃下方操作区剂量较大床上滑轨床载负重增加约50Kg床边吊帘仅适用于专用DSA设备上述各类防护装置各有其优缺点,需结合实际情况专门设计制造,才能达到最优化的防护效果。本文档共59页；当前第43页；编辑于星期六\6点36分（四）个人防护用品安全轻便舒适方便屏蔽效率达到95%以上，并非越厚越好。因为再增加0.05mmPb当量，屏蔽效率仅增加1个百分点，而其重量要增加20%各部位防护厚度恰到好处防护面积设计合理敏感器官和组织得到足够的防护，一般组织器官年当量剂量也不会超过标准采用柔软型防护材料合理结构能分解负重，减低压强采用魔术扣或子母扣，脱穿方便最优化设计本文档共59页；当前第44页；编辑于星期六\6点36分防护帽4.个人防护用品简介本文档共59页；当前第45页；编辑于星期六\6点36分颈套本文档共59页；当前第46页；编辑于星期六\6点36分防护面罩本文档共59页；当前第47页；编辑于星期六\6点36分防护眼镜（美国产品）（国内产品）本文档共59页；当前第48页；编辑于星期六\6点36分防护服新型分体全防式新型整体全防式本文档共59页；当前第49页；编辑于星期六\6点36分介入放射学放射卫生防护标准Radiologicalprotectionstandardsforinterventionalradiology

本文档共59页；当前第50页；编辑于星期六\6点36分目录前言1范围2规范性引用文件3术语和定义4一般要求5介入放射学设备的要求6介入放射学机房的要求7介入放射工作人员技能的要求8介入放射学工作人员放射防护的要求9介入放射学患者放射防护的要求10检测规范本文档共59页；当前第51页；编辑于星期六\6点36分三、放射治疗的放射防护特点防护很好，放射工作人员一般不会受到照射防止事故照射关注辐射源的安全放疗质量控制患者受照剂量很高（Gy级）本文档共59页；当前第52页；编辑于星期