消化系统药物演示文稿

消化系统药物演示文稿本文档共53页；当前第1页；编辑于星期日\17点42分优选消化系统药物本文档共53页；当前第2页；编辑于星期日\17点42分胃的解剖本文档共53页；当前第3页；编辑于星期日\17点42分肝脏和小肠等本文档共53页；当前第4页；编辑于星期日\17点42分消化系统常见的疾病消化性溃疡包括：1.胃溃疡：多在餐后半小时出现，持续1～2小时，逐渐消失，再次进餐后疼痛重复出现。2.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解。消化性溃疡具有慢性、周期性、节律性的特点。本文档共53页；当前第5页；编辑于星期日\17点42分胃溃疡表现本文档共53页；当前第6页；编辑于星期日\17点42分胃防御因子VS攻击因子失衡

导致胃溃疡胃黏膜防御因子黏液、HCO3-、PG、胃局部血流量胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、酒精等本文档共53页；当前第7页；编辑于星期日\17点42分诺贝尔奖获得者

发现H.pylori本文档共53页；当前第8页；编辑于星期日\17点42分电镜下的幽门螺杆菌本文档共53页；当前第9页；编辑于星期日\17点42分电镜下的幽门螺杆菌本文档共53页；当前第10页；编辑于星期日\17点42分抗胃溃疡、十二指肠溃疡药分类一、抗酸药二、抑制胃酸产生药三、胃黏膜保护药四、抗幽门螺杆菌药本文档共53页；当前第11页；编辑于星期日\17点42分一、抗酸药：

NaHCO3、Al(OH)3、

Mg（OH）2、三硅酸镁等。药物作用机制：

OH-+H+=H2O

弱碱药物等与过多胃酸中和。降低胃内酸度，解除胃酸对十二指肠粘膜的侵蚀及刺激，缓解疼痛和促进愈合作用。本文档共53页；当前第12页；编辑于星期日\17点42分抗酸药

Antacids

氢氧化铝：1、作用缓慢而持久。2、中和胃酸、产生氯化铝，形成凝胶，对溃疡面有保护作用。3、长期使用导致便秘、影响磷酸盐吸收，导致老年人骨质疏松、铝中毒等。本文档共53页；当前第13页；编辑于星期日\17点42分抗酸药

Antacids

氢氧化镁：

特点：①抗酸作用强，较快，镁离子有导泻作用，

与氢氧化铝合用，相互纠正副作用。②小分子Mg2+可被吸收肾排泄肾功能不良的病人血清中Mg2+上升。三硅酸镁magnesiumtrisilicate

起效缓慢，作用持久，在胃内生成胶状二氧化硅，对溃疡具有保护作用。本文档共53页；当前第14页；编辑于星期日\17点42分与胃酸产生有关的受体种类本文档共53页；当前第15页；编辑于星期日\17点42分壁细胞分泌酸的过程本文档共53页；当前第16页；编辑于星期日\17点42分抑制胃酸产生的药物分类1.H2受体阻断药2.胆碱受体阻断药3.胃泌素受体阻断药4.质子泵抑制剂本文档共53页；当前第17页；编辑于星期日\17点42分二、抑制胃酸产生药本文档共53页；当前第18页；编辑于星期日\17点42分1.H2受体阻断药

组胺(H)：存在于皮肤、支气管粘膜、胃肠粘膜的肥大细胞及嗜碱性细胞中。组胺与靶细胞上的受体结合，产生效应（胃肠绞痛，刺激胃壁细胞，胃酸分泌增加）目的：H2受体阻断药抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。代表药：西咪替丁cimetidine（甲氰咪呱）、雷尼替丁ranitidein等。

本文档共53页；当前第19页；编辑于星期日\17点42分1.H2受体阻断药【药理作用】竞争性拮抗壁细胞上的H2受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，同时对胃泌素(gastrin)及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。4～6周77％～92％十二指肠溃疡愈合，胃溃疡8周愈合率75％～88％。雷尼替丁，尼扎替丁抑制胃酸方面作用比西咪替丁强4～10倍，法莫替丁famotidine比西咪替丁强20～50倍。本文档共53页；当前第20页；编辑于星期日\17点42分1.H2受体阻断药【临床应用】十二指肠溃疡，胃溃疡（6～8周）；胃肠混合溃疡，消化道出血也可用。【副作用】长期服用耐受良好，偶见便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹长期服用西咪替丁，男性可引起阳痿，性欲下降，乳房发育。治疗溃疡病的疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少，但突然停药时，会导致胃酸分泌反跳性增加。本文档共53页；当前第21页；编辑于星期日\17点42分

2.M胆碱受体阻断药

哌仑西平–M1受体阻断剂临床用于胃、十二指肠溃疡.

特点：1.本品对胃液的pH影响不大，主要是使胃液(包括胃蛋白酶原和胃蛋白酶)分泌量减少，从而使胃最大酸分泌和最高酸分泌下降。

2.疗效与西咪替丁相仿，与西咪替丁合用可增强抑制胃酸分泌的效果。3.成人口服常用剂量为50mg，1日2次，早晚餐前一个半小时服用。疗程以4—6周为宜。

本文档共53页；当前第22页；编辑于星期日\17点42分3.胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide）竞争性与胃泌素受体结合。减少胃酸分泌。对胃粘膜有保护作用和促进溃疡愈合；用于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、急性上消化道出血。用法:每日3—4次，每次0．4g，饭前15分钟给药，连续服30—60天左右本文档共53页；当前第23页；编辑于星期日\17点42分4.胃壁细胞质子泵抑制剂

质子泵抑制药（protonpumpinhibitor）又称H+-K+-ATP酶抑制药，是新型抗消化性溃疡药。疗效确切，不良反应少，近年来被广泛应用。临床常用的有奥美拉唑（omeprazole）兰索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑（pantoprazole）雷贝拉唑（rabeprazole）本文档共53页；当前第24页；编辑于星期日\17点42分本文档共53页；当前第25页；编辑于星期日\17点42分奥美拉唑Omeprazole

又称洛赛克（losec）第一代质子泵抑制剂【药理作用与作用机制】

胃H+-K+-ATP酶又称质子泵，由α和β两个亚单位组成。H+-K+-ATP酶抑制药与H+-K+-ATP酶的α亚单位结合，使酶失去活性，抑制H+的分泌。其抑酸作强而持久，可使胃内pH值升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24h以上，同时胃蛋白酶分泌也有减少。对幽门螺杆菌有抑制作用。本文档共53页；当前第26页；编辑于星期日\17点42分奥美拉唑

omeprazole【副作用】1％～2％头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、失眠，偶见皮疹，男性乳房女性化。长期服用，胃内细菌过度生长。

本文档共53页；当前第27页；编辑于星期日\17点42分兰索拉唑

Lansoprazole是第二代质子泵抑制药。抑制胃酸分泌、升高血胃泌素、胃粘膜保护作用及抗幽门螺杆菌作用。抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用较奥美拉唑(omeprazole)强。本文档共53页；当前第28页；编辑于星期日\17点42分二.粘膜保护药

MucosalProtectiveAgents增强胃粘膜屏障功能的药物胃粘膜屏障细胞屏障粘液－HCO3-

盐屏障抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用胃粘膜屏障作用本文档共53页；当前第29页；编辑于星期日\17点42分米索前列醇（misoprostol）是前列腺素E1

的衍生物；基本药理作用有：1.抑制基础胃酸分泌；2.抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌；3.提高粘液和HCO3-盐分泌；4.促进胃粘膜上皮细胞的重建和增殖；5.增加胃粘膜血流。本文档共53页；当前第30页；编辑于星期日\17点42分本文档共53页；当前第31页；编辑于星期日\17点42分米索前列醇（misoprostol）【临床应用】1.胃和十二指肠溃疡，有预防复发作用。2.对长期应用非甾体抗炎药引起的消化性溃疡、胃出血，作为细胞保护药有特效。3.有子宫收缩作用，可用于产后止血。【不良反应】1.腹泻、头痛、头晕等。2.孕妇及前列腺素过敏者禁用。本文档共53页；当前第32页；编辑于星期日\17点42分硫糖铝sucralfate

与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，形成保护屏障；促进胃和十二指肠粘膜合成PGE2；增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈合。本文档共53页；当前第33页；编辑于星期日\17点42分硫糖铝sucralfate临床应用治疗消化性溃疡、反流性食道炎、慢性糜烂性胃炎。Sucralfate在酸性环境中才能发挥作用，硫糖铝必须空腹摄入，餐前1小时与睡前服用效果最好。嚼碎与唾液搅和，或研成粉末后服下能发挥最大效应。。服药后30min内禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药。本文档共53页；当前第34页；编辑于星期日\17点42分硫糖铝sucralfate不良反应不良反应轻，约有2%患者可有便秘。肾衰病人应特别谨慎。偶有口干、恶心、皮疹及头晕。

本文档共53页；当前第35页；编辑于星期日\17点42分枸橼酸铋钾

bismuthpotassiumcitrate胶体铋的一种。吸附胃蛋白酶并降低其活性。覆盖于溃疡表面形成保护层，以减少胃酸、胃蛋白酶等对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。胶体铋能引起幽门螺杆菌与胃上皮分离，随后细菌溶解。抗消化性溃疡作用与H2受体拮抗药相似。也用于慢性浅表性及萎缩性胃炎等。肾功能不良者仍禁用。本文档共53页；当前第36页；编辑于星期日\17点42分本文档共53页；当前第37页；编辑于星期日\17点42分抗幽门螺旋杆菌药

AgentsUsedininfectionofHelicobacterPylori溃疡病的复发是一个非常令人困扰的问题。抑制胃酸药物虽然能促进其愈合，但其复发率常达到80％，最后不得不用外科手术治疗。1983年，Warren和Marshall从人的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌（H.pylori）。证明其感染与消化性溃疡的关系。本文档共53页；当前第38页；编辑于星期日\17点42分抗幽门螺旋杆菌药

AgentsUsedininfectionofHelicobacterPylori十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染阳性率占93％～97％。胃溃疡患者的阳性率为70％。幽门螺杆菌阳性与溃疡的复发有密切关系。在抗酸治疗的同时，必须根除幽门螺杆菌感染才能真正达到临床治愈消化性溃疡的目的。本文档共53页；当前第39页；编辑于星期日\17点42分抗幽门螺旋杆菌药

AgentsUsedininfectionofHelicobacterPylori在体外试验中，幽门螺杆菌对多种抗生素都非常敏感。但实际上使用单一的抗生素很难在体内根除幽门螺杆菌感染。临床使用有效的多种药物合用的治疗方案，其根治率能达到80％～90％。本文档共53页；当前第40页；编辑于星期日\17点42分抗幽门螺旋杆菌药

AgentsUsedininfectionofHelicobacterPylori在体外试验中，幽门螺杆菌对多种抗生素都非常敏感。使用单一的抗生素很难在体内根除幽门螺杆菌感染。抗幽门螺杆菌必需联合用药.根治率达90％。除了抗溃疡药中的铋制剂、硫糖铝、H+-K+-ATP酶抑制药有弱的作用外。本文档共53页；当前第41页；编辑于星期日\17点42分抗幽门螺旋杆菌药

AgentsUsedininfectionofHelicobacterPylori临床常用的抗菌药物庆大霉素阿莫西林克拉霉素四环素甲硝唑等本文档共53页；当前第42页；编辑于星期日\17点42分抗幽门螺旋杆菌药

AgentsUsedininfectionofHelicobacterPylori临床常采用三药联合有:奥美拉唑

阿莫西林甲硝唑（替硝唑）也可采用奥美拉唑

、阿莫西林、克拉霉素或四环素、甲硝唑、铋制剂联合治疗。本文档共53页；当前第43页；编辑于星期日\17点42分止吐药

AntiemeticDrugs恶心、呕吐可由多种因素引起。如恶性肿瘤的化学治疗、晕动病、胃肠疾病、怀孕早期及外科手术等均可引起。呕吐是呕吐中枢的一种极其复杂的反射过程。延脑催吐化学感受区（CTZ）、前庭器官、内脏等传入冲动作用于延脑呕吐中枢，使呕吐中枢发出传出冲动到达效应部位引起呕吐。本文档共53页；当前第44页；编辑于星期日\17点42分止吐药

AntiemeticDrugsH1

受体阻断药M受体阻断药多巴胺受体阻断药5-HT3

受体拮抗药本文档共53页；当前第45页；编辑于星期日\17点42分多巴胺受体阻断药

DopamineReceptorAntagonists甲氧氯普胺Metoclopramide(灭吐灵、胃复安。)〔药理作用〕

CNS：作用于中枢化学感受区(CTZ)，阻断D2受体,高剂量阻断5-HT3受体;

胃肠道：促进运动，增加贲门括约肌张力松弛幽门，加速胃排空和肠内容物运动。为前动药。本文档共53页；当前第46页；编辑于星期日\17点42分甲氧氯普胺Metoclopramide

(灭吐灵、胃复安。)【临床应用】

慢性消化不良引起的恶心、呕吐。预防各种原因引起的呕吐(包括妊娠)。常用于肿瘤放疗等引起的呕吐。【不良反应】

锥体外系症状(大剂量或长期应用)，疲劳、精神抑郁。偶见溢乳，男性乳房发育。本文档共53页；当前第47页；编辑于星期日\17点42分多潘立酮

Domperidone

又称吗丁啉（motilium）【药理作用和临床应用】拮抗中枢化学感受区CTZ和上消化道的多巴胺D2受体；加强胃肠蠕动，促进胃肠排空，防止食物反流。具有促进胃肠运动和抗吐。对胃肠运动障碍性疾病有效；对偏头痛、颅外伤、放射治疗引起的恶心、呕吐也有效；对左旋多巴、溴隐亭治疗帕金森病引起的恶心、呕吐有特效。本文档共53页；当前第48页；编辑于星期日\17点42分止泻药

Antidarrhealdrugs腹泻病人的治疗应以对因治疗为主。但对腹泻剧烈而持久的病人，可适当给以止泻药物。阿片制剂用于较严重的非细菌感染性腹泻。制剂有：阿片酊（opiumtincture）；复方樟脑酊（tincturecamphorcompound），是阿片酊的复方制剂。本文档共53页；当前第49页；编辑于星期日\17点42分泻药

Laxatives促进排粪便的药物，分三类：