消化系统常见病的线诊断详解演示文稿

消化系统常见病的线诊断详解演示文稿本文档共132页；当前第1页；编辑于星期日\17点40分（优选）消化系统常见病的线诊断本文档共132页；当前第2页；编辑于星期日\17点40分价值

观察形态和功能，发现器质性病变根据移位情况，病变定位术前评估评价疗效本文档共132页；当前第3页；编辑于星期日\17点40分限制

早期小病灶难发现小溃疡炎症早期肿瘤早期

技术因素

钡、技术、体位、角度、时机本文档共132页；当前第4页；编辑于星期日\17点40分检查方法透视与平片外伤、急腹症、结石等造影检查口服法、灌注法本文档共132页；当前第5页；编辑于星期日\17点40分钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚，禁食禁水至少6小时停服影响胃肠的药物；造影前3天停用重金属药物如服用含有钙、铁等不透X线药物幽门梗阻及胃潴留病人，必要时抽空胃液本文档共132页；当前第6页；编辑于星期日\17点40分检查步骤先透视；肠道内有无液气平面及膈下游离气体，如有则禁用硫酸钡，而用复方泛影葡胺；少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)

充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动力轮廓位置张力等多方位仔细观察本文档共132页；当前第7页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第8页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第9页；编辑于星期日\17点40分气钡双重造影洗胃

冲洗胃粘膜表面粘液造影剂

钡剂：食道钡水比例3-4：1（浓度高、黏稠且能挑成丝）胃及十二指肠钡水比1：1.2；碘水：食管气管瘘、肠梗阻及呕吐较严重的患者。产气粉（3g产气300ml）平滑肌松弛药物

654-210-20mg肌注本文档共132页；当前第10页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第11页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第12页；编辑于星期日\17点40分钡灌肠(bariumenema)大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法甲基纤维素法本文档共132页；当前第13页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第14页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第15页；编辑于星期日\17点40分消化道显示方法

粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像

粘膜相压迫相充盈相双重相本文档共132页；当前第16页；编辑于星期日\17点40分正常消化道X线表现本文档共132页；当前第17页；编辑于星期日\17点40分食管(esophagus)分段颈胸腹长度

25cm左右；充盈宽度2-3cm；三个生理狭窄入口、主动脉弓交叉处膈食管裂孔处三个生理压迹

主动脉弓、左主支气管、左心房食管的运动原发蠕动、继发蠕动、第三收缩食管壁结构粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层（外层）本文档共132页；当前第18页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第19页；编辑于星期日\17点40分轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整蠕动原发继发三期收缩本文档共132页；当前第20页；编辑于星期日\17点40分胃(stomach)分区

胃底（泡）胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门本文档共132页；当前第21页；编辑于星期日\17点40分形态

高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型本文档共132页；当前第22页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第23页；编辑于星期日\17点40分

胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续

轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时—滞留本文档共132页；当前第24页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第25页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第26页；编辑于星期日\17点40分十二指肠(duodenum)C形，全长25cm左右；球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)

分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平7-9h排空本文档共132页；当前第27页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第28页；编辑于星期日\17点40分大肠全长150cm、宽约5-8cm；起自右髂窝，至于肛门；盲肠，升、横、肝、脾曲、降、乙状结肠及直肠结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑尾长约6-8cm、形如蚯蚓；光滑易移动本文档共132页；当前第29页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第30页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第31页；编辑于星期日\17点40分基本病变X线表现形态、功能粘膜、管腔、管壁及功能本文档共132页；当前第32页；编辑于星期日\17点40分粘膜皱襞改变肥厚或萎缩炎症性改变破坏中断恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集溃疡瘢痕收缩本文档共132页；当前第33页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第34页；编辑于星期日\17点40分食道上中段癌本文档共132页；当前第35页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第36页；编辑于星期日\17点40分管腔改变龛影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张本文档共132页；当前第37页；编辑于星期日\17点40分管壁的改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症器官变形，肠管缩短，略可变本文档共132页；当前第38页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第39页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第40页；编辑于星期日\17点40分功能改变分泌增加空腹液增多，雪花状钡剂张力改变高—腔窄低—扩张蠕动改变强—深而快弱—浅而慢动力改变排空速度炎症早期加快，梗阻后减慢本文档共132页；当前第41页；编辑于星期日\17点40分常见消化道病变本文档共132页；当前第42页；编辑于星期日\17点40分食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌本文档共132页；当前第43页；编辑于星期日\17点40分食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛

X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连本文档共132页；当前第44页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第45页；编辑于星期日\17点40分食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效的方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损本文档共132页；当前第46页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第47页；编辑于星期日\17点40分贲门痉挛(cardiospasm)

下食管扩约肌失去正常的弛缓功能

X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）本文档共132页；当前第48页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第49页；编辑于星期日\17点40分食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜本文档共132页；当前第50页；编辑于星期日\17点40分X线表现

早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差

中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块本文档共132页；当前第51页；编辑于星期日\17点40分X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征本文档共132页；当前第52页；编辑于星期日\17点40分X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎本文档共132页；当前第53页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第54页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第55页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第56页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第57页；编辑于星期日\17点40分胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹部痛

X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁本文档共132页；当前第58页；编辑于星期日\17点40分X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变

粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”本文档共132页；当前第59页；编辑于星期日\17点40分间接征象(indirectsign)

功能性改变

痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹

张力和蠕动早期增高；幽门梗阻，减低

分泌功能改变胃分泌增加，胃液增多

动力改变排空快

幽门梗阻，排空减慢压痛龛影部位局限性压痛本文档共132页；当前第60页；编辑于星期日\17点40分并发症胃窦炎慢性穿孔

穿破胃壁，龛影大而深（1cm）立位分层现象（气、液、钡）幽门梗阻水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变龛影周围结节、粘膜中断消失出现缺盈缺损本文档共132页；当前第61页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第62页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第63页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第64页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第65页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第66页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第67页；编辑于星期日\17点40分

消化道常见肿瘤好发于胃窦、贲门及小弯

40岁以上多见，男多于女多为腺癌胃癌carcinomaofstomach本文档共132页；当前第68页；编辑于星期日\17点40分早期胃癌的X线表现

2cm不易发现，3cm发现机会逐渐增加,

早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状本文档共132页；当前第69页；编辑于星期日\17点40分中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型

腔内，菜花状,充盈缺损

粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影本文档共132页；当前第70页；编辑于星期日\17点40分

浸润型

浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失

“皮革胃”或“革袋胃”本文档共132页；当前第71页；编辑于星期日\17点40分溃疡型

癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”

半月征

龛影位于腔内

边缘有一圈环状透亮带（环堤）

龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部本文档共132页；当前第72页；编辑于星期日\17点40分混合型前三型两种以上混存者本文档共132页；当前第73页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第74页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第75页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第76页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第77页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第78页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第79页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第80页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第81页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第82页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第83页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第84页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第85页；编辑于星期日\17点40分大肠癌直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠常继发于血吸虫或肠息肉气钡双重造影可发现早期癌肿晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐多为腺癌本文档共132页；当前第86页；编辑于星期日\17点40分X线表现增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”本文档共132页；当前第87页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第88页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第89页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第90页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第91页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第92页；编辑于星期日\17点40分肠息肉

本文档共132页；当前第93页；编辑于星期日\17点40分肠结核

90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块本文档共132页；当前第94页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第95页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第96页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第97页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第98页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第99页；编辑于星期日\17点40分急腹症Acuteabdominaldisease本文档共132页；当前第100页；编辑于星期日\17点40分胃肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别本文档共132页；当前第101页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第102页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第103页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第104页；编辑于星期日\17点40分注意穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔本文档共132页；当前第105页；编辑于星期日\17点40分肠梗阻Intestinalobstruction机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性—腹膜炎等本文档共132页；当前第106页；编辑于星期日\17点40分肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源消化道分泌的液体本文档共132页；当前第107页；编辑于星期日\17点40分诊断肠梗阻要回答四个问题本文档共132页；当前第108页；编辑于星期日\17点40分是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度本文档共132页；当前第109页；编辑于星期日\17点40分是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况本文档共132页；当前第110页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第111页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第112页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第113页；编辑于星期日\17点40分本文档共132页；当前第114页；编辑于星期日\17点40分梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段--------------------左上腹空肠下段，回肠上段-----左腹回肠下段--------------------盆腔及右下腹结肠--------------------------环绕腹部本文档共132页；当前第115页；编辑于星期日\17点40分空肠—鱼肋状，手风琴样回肠—管壁平坦结肠—呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特点本文档共132页；当前第116页；