供应室读书报告

工作单位：530001南宁广西南宁市第八人民医院消毒供应室收稿日期：2011-06-18消毒供应室消毒灭菌的过程管理黄燕丘惠萍黄庆文廖瑞芬摘要总结了消毒供应室消毒灭菌的过程管理方法，包括以《医院感染管理方法》及2009年颁发的《医院消毒供应中心管理规范》三项标准为依据，找出消毒灭菌流程的关键环节，以关键环节作为质量控制点，实施过程管理。认为以消毒灭菌流程的关键环节作为质控点实施过程管理，提高了消毒供应室工作质量，确保灭菌物品合格，控制医院感染发生，由过去的终末管理向依法过程管理转变，效果良好。关键词:消毒供应室;消毒灭菌;医院感染;过程管理中图分类号：R472.1文献标识码：B文章编号：1006-6411(2011)010-0107-02据报道，一旦器械物品消毒灭菌不彻底，就会将细菌死亡后的细胞壁释放的内毒素热原带至咻内引起机体发热［1］,2005年某医院感染科检查灭菌手术器械中，培养出枯草芽胞杆菌黑色变种，但灭菌设备生物监测却是阴性。可见未彻底清洗污物容易形成晶体导致灭菌失败［2］。研究资料表明，对接触血液的器械灭菌后进行抽查，残留血阳性率为35.9%,HbsAg阳性率为2.8%,未经彻底清洁的染毒材料虽经一个灭菌周期，仍能检测出丙型肝炎病毒RNA,而彻底清洁的器械灭菌后，检测HbsAg则为阴性［3］。可见不但要重视终末管理，更要重视过程管理。本院按《医院感染管理方法》及《医院消毒供应中心管理规范》三项标准依法进行过程管理，取得良好效果，现报告如下。1方法1.1确定关键环节消毒灭菌是一项系统性的工作，影响消毒灭菌质量的环节很多。依照《医院消毒供应中心管理规范》三项标准及《医院感染管理方法》，将制度规范、工作人员、消毒药械、消毒灭菌方法选择、阶段质量（清洗、包装灭菌、储存下送）、信息反馈和持续改进设为关键关节。1.2关键环节的质量控制过程管理1.2.1制度、操作流程除执行医院规章制度外，根据供应室的专业性和供应室验收标准，制定各项规章制度，如消毒供应室的消毒隔离制度、感染管理监测制度、无菌物品管理制度、灭菌效果监测制度、查对制度、消毒药械管理等制度，并制定各项工作流程，如回收工作流程、清洗流程等。在工作中严格执行各项规章制度和流程，达到标准化、规范化、科学化。1.2.2工作人员培训、管理消毒供应室专科知识强，也是医院感染管理的重点科室，2009年卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》三项标准，把消毒供应室推向了更高的管理和要求，新标准一些工作方式与过去传统的工作方式有所不同。再者，随着医学知识理论更新和新的诊疗器材不断出现，我们要不断加强理论知识学习，适应工作需要。医务人员每年接受6个学时的医院感染基础知识培训和考试，消毒员持消毒员上岗证及压力容器特殊工种上岗证才能上岗。1.2.3洗涤用品、消毒药械的管理洗涤用品常用的是酶和除锈剂，酶的品种有单酶和多酶。酶具有专一性，多酶清洗剂至少要含有4种酶（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶）才能分解所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白质、糖）以彻底清除器械上的有机物[4],酶使用时水温30OC~40。」水温＞40C酶活性下降，并且＞40C的水会造成血液凝固，增加清洗难度，超声清洗配合多酶效果更佳，购买酶时，应选择多酶洗涤剂，并且是液态的，清澈透明，无泡或少泡，均匀无杂质，具有漂洁功能，最适水温的要求，对水质无限制的多酶洗涤剂。油应当是能溶于水的器械油，禁忌用石蜡油作为器械上油，影响灭菌效果。消毒药械执行准入制度，执行统一采购，购入的药械证照齐全，采购前由医院感染委员会论证审批，灭菌器械新安装，移位和大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测，物理、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。1.2.4消毒灭菌方法选择及质量监测根据不同的物品选择不同的消毒灭菌方法，如脉压带消毒方法用0.1%含氯消毒剂浸泡30min后，清洗晾干包装。耐高温耐湿的物品，用高压蒸汽灭菌法，不耐高温的物品用环氧乙烷灭菌法。高压蒸汽灭菌器每锅进行物理监测并有记录，化学监测每包进行，每周做生物监测一次。植入手术器械包每批次做生物监测，环氧乙烷灭菌器每批次灭菌均进行生物监测。1.2.5阶段质量（清洗、包装灭菌、储存下送）质量监测经质检员检查，清洗不合格的器械、物品重新处理，直至清洗合格为止。包装时选择合适包装材料，骨科植入手术器械包包内放置第五类化学指示卡。其它包包内放置第四类化学指示卡，包外贴化学指示胶带并注明物品名称、灭菌日期、失效日期、包装者。灭菌后包夕b化学指示胶带均匀变色黑，该包发放。严禁发放过期包、湿包、坠包，储存无菌物品环境符合规范要求，每日检查次日有无失效物品，尽量减少手触摸无菌包的次数，下送无菌物品时用清洁车密闭下送。避免二次污染。1.2.6信息反馈及持续改进质量控制过程管理发现不合格，立即督促相关责任人进行701当代护士2011年10月中旬刊（学术版）申磐磐磐磐磐磐磐磐磐磐磐磐磐磐瓣+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫+宣疫疫整改，并跟踪评价，医院感染科每月对灭菌物品抽样作细菌培养，每季度对消毒灭菌工作进行总结反馈，召开全院感染管理质量分析会，对消毒灭菌工作进行分析，对医院感染科提出的问题和意见，我们立即采取措施整改，落实到位。2结果关键环节的质量控制过程管理，硬件设置得到改善，本科污染物品回收间设置了4个清洗槽，另配有精洗间，配备了符合医用要求的多酶洗涤剂、除锈剂，购置了半自动清洗机，提高了器械物品清洗质量，根据WS310.2-2009《清洗消毒及灭菌技术操作规范》对器械的清洗取消了预消毒步骤。多添增了1台脉动真空高压灭菌器。购置了医用封口机，购买了纸塑包装和无纺布，使包装材料更具科学性。洗手由过去的肥皂洗手改为快速手消毒液或不伤手的洗手液，并配置手烘干机，工作人员洗手依从性增强，减少经手传播的医院感染。为了更快得到生物监测结果，控制医院感染，添置了一台快速生物阅读器，3h出生物监测结果。经过反复的检查、审核、外部评审及持续改进，我院消毒供应室的消毒灭菌工作进入良性循环，实现由终末管理向依法质量控制过程管理，提高了工作效率和技术水平，保证了消毒灭菌物品质量。3讨论落实卫生部颁发的《医院感染管理办法》及《医院消毒供应中心管理规范》三项标准，实施过程管理，哪个环节出问题，重点处理哪个环节；促使医院领导投资供应室，改善供应室的硬件设施;依法管理有了统一标准制度和操作技术规范，做到有章可循。质量控制过程管理，环环相扣，终末质量也必定合格。贯彻"预防为主”的思想，保证了消毒灭菌物品质量，控制了医院感染。另一方面，工作人员掌握了消毒灭菌知识和技能，能够自觉主动将工作质量做到位。参考文献1葛朝珍，倪晓平，蒋辉权，等.杭州市医院医疗器械清洗质量监测分析[J].中华医院感染学杂志，2003,13(4):350~351.2王华生，孙雪莹，梁树森，等.影响医疗器械清洗质量的因素[J].中华医院感染学杂志，2007,17(5):553.3徐然，王华生，孙雪莹.两种医用容械清洗方法的效益分析[J].中华医院感染学杂志，2005,15(12):1394~1395.4索继红，蒋礼恒，魏华.等.医疗器械酶洗应注意的问题[J].中华医院感染学杂志，2006,9:1027~1029.(本文编辑:罗艳)工作单位：264200威海山东省威海市立医院收稿日期：2011-05-30※灾害与护理援建地震灾区板房医院护理工作的组织与实施刘艳玲关键词:地震;板房医院;护理工作;组织中图分类号：R197.8文献标识码：B文章编号：1006-6411(2011)010-0108-02近年来，地震、海啸等自然灾害频发，对人类健康构成了极大的威胁。如何合理调配人员、加强医疗队组织管理参与抗震救灾、灾后重建等已成为摆在医护工作者面前最直接的问题。2008年"512”特大地震对北川造成了毁灭性的损害。本市组建山东省援川医疗队于2010年6月赶赴新北川临时搭建板房医院，参与医疗救治及灾后重建，历时100天，共救治病人5000余例。虽然板房医院条件简陋，护理人员严重不足，但我们严密组织、严格管理，取得了显著的护理成效。现将护理工作的组织与实施总结如下。1医疗救护工作任务1.1板房医院的结构设置医院设有8张病床的留观病房2个、治疗室1个、抢救室1个、1张手术床的清创手术室1个、检验、B超诊室各1个。当地护士2名，本市援建护士4名，每天需完成日常护理及值夜班、出诊等工作。1.2医疗队完成的工作量6月21日至9月25日医疗队共接诊病人5263例，留观、输液3412人次，出诊97人次，集中专业授课4课时，宣传、发放药品4000余人次。所有病人均无护理差错事故、护理纠纷、护理并发症发生，无院内感染发生。2医疗队护理援建工作体会2.1科学合理配备护理人员2.1.1护理人员的结构抗震救灾医疗队的护理人员不仅要从事常规的医疗急救任务，还需要承担消毒隔离、心理疏导、卫生宣教、物资管理、出诊、环境清洁等工作。因此在选拔护理人员时要充分考虑责任心强、业务技术全面、应变能力强的护理骨干。本市医疗队4名护理人员分别是手术室、消毒供应中心护士1名、急诊科护士1名、外科护士1名、内科护士1名。合理配置护理人员可以有效提高护理质量，减轻护理人员的工作强度与心理压力。2.1.2护理人员的素质护理人员必须具备过硬的护理技术。在基本条件十分简陋的情况下，能够根据伤情救治需要，保障各