第六章 第六节

第六章第六节第一页，共二十页，编辑于2023年，星期四肿瘤是一种严重危害人群健康、影响人类寿命的疾病面部肿瘤第二页，共二十页，编辑于2023年，星期四一、肿瘤的代谢特点1、糖类的代谢肿瘤导致的三大营养素代谢异常中，最突出的是糖代谢异常。主要表现为乳酸-葡萄糖循环增强，其次为肿瘤组织的葡萄糖生成增加。中晚期、尤其伴体重下降者的葡萄糖生成明显增加。许多肿瘤患者出现葡萄糖不耐症，血清清除的延迟，血糖升高。第三页，共二十页，编辑于2023年，星期四2、脂肪代谢表现为脂肪动员增加，体脂丢失成为癌性恶液质的典型特征之一。由于摄入减少和利于障碍、儿茶酚胺分泌增加、胰岛素抵抗、肿瘤或其他组织产生并释放脂肪分解因子，使脂肪分解作用增强，合成降低，血清脂蛋白脂酶活性降低，出现高脂血症，同时体重下降。第四页，共二十页，编辑于2023年，星期四3、蛋白质代谢表现为机体总蛋白质转换率增加，但最终以蛋白质分解大于合成为特征。肿瘤组织消耗机体大量的氮，肝脏白蛋白合成减少，肌肉组织中的蛋白质合成减少，血清白蛋白降低。肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降、血浆支链氨基酸含量下降。第五页，共二十页，编辑于2023年，星期四4、能量代谢一些调查报道认为癌症病人能量代谢需要比正常者高10%。也有报道认为未见有明显差别或出现癌症病人能量消耗减少。摄入减少以及消耗的增加是癌症病人的体重下降明显的原因。第六页，共二十页，编辑于2023年，星期四5、维生素的代谢由于肿瘤患者食欲不振、、维生素缺乏很常见。维生素C的缺乏很常见且不易补充纠正。食管癌、胃癌病人血浆中维生素B12、叶酸含量降低。第七页，共二十页，编辑于2023年，星期四6、无机盐代谢癌症病人大多数都有血硒和血锌水平降低，低锌的病人接受化疗还易发生口腔溃疡。另外，肿瘤病人因为出现骨转移及肿瘤所分泌的甲状旁腺激素或其他类似物，有时可伴血清钙升高，甚至达到致死水平。高血钙可引起食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹痛等。第八页，共二十页，编辑于2023年，星期四二、营养治疗原则肿瘤患者营养治疗的目的是为了维持机体的营养，增强机体的抗病能力，使其能够接受手术、放疗、化疗以利于疾病的康复。第九页，共二十页，编辑于2023年，星期四（一）肿瘤患者的营养在治疗原则

1、癌症患者的饮食要营养均衡和丰富。①供应高能量、高蛋白质和低脂肪的膳食。代谢率较高的血液系统肿瘤患者，可给予每天35-40kcal/kg.而实体肿瘤患者则每天可给25-40kcal/kg.少数高代谢病人每天可至80-100kcal/kg.一般蛋白质每天给予量为1.2g/kg.但大多数肿瘤患者因为进食减少和肿瘤消耗，有蛋白质丧失，每日给予蛋白质在1.5g/kg以上。脂肪的比例不可过多，减少饱和脂肪酸的摄入，保持饮食清淡。②提供充足的微量元素。③选择富含维生素A维生素C的食物。④多吃高纤维素和十字花科的蔬菜，膳食纤维虽然不是一种供能的糖类成分，但是对于抑制肿瘤的生长有着特殊的意义。第十页，共二十页，编辑于2023年，星期四2、要常更换食物花色品种，适当调节口味，用色、香、味、形诱导病人进食，以增强机体抵抗力。3、少量多餐，在患者食欲较好时尽量多吃一些，不必给予过多限制。两正餐之间再吃些高蛋白、高热量的加餐。4、就餐环境要令人愉快，并尽可能地与大家一起就餐，减轻心理负担。5、对于因手术或重度厌食及疾病影响不能经口进食者，可通过管饲或静脉给予营养支持。第十一页，共二十页，编辑于2023年，星期四（二）、食物的禁忌和宜选用1、癌症病人手术后应选择高热量、高蛋白、高维生素，以满足手术消耗和组织修复的需要。宜选择蛋、奶、鱼汤、豆制品以及富含维生素和矿物质的新鲜水果、蔬菜。第十二页，共二十页，编辑于2023年，星期四

2、化疗病人饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣的软食，忌油腻、难消化的食品。为防止或减轻骨髓抑制引起的白细胞、血小板等的下降，可选择补益气血的食品，如大枣、花生、猪血、鸡蛋、甲鱼等；脾胃虚弱者，可选择补脾益气、健脾开胃的食有品，如大米、马铃薯、大枣、鸡蛋、大豆、萝卜、番茄、大麦、卷心菜等；对恶心、呕吐的病人可选芦根、扁豆等有降逆止吐的食品。菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类食品，菌类已被发现其中富含多糖类，对提高人体免疫功能有很多功效。第十三页，共二十页，编辑于2023年，星期四

3、放疗病人选择的食品，放疗反应严重，胃口不好、吞咽疼痛、口腔有溃疡者，宜选用半流质或管饲营养支持。如西瓜、梨汁、甘蔗汁、绿豆汤等；忌狗肉、羊肉、葱、姜等热性食品和辛辣刺激食品。放疗后宜选择高蛋白、高能量的饮食以补充因治疗而消耗的能量。多选择瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆腐等含优质蛋白丰富的食物。第十四页，共二十页，编辑于2023年，星期四

4、出院和康复期间除保证各种营养素的供给外，宜选用具有提高免疫功能、防癌、抗癌作用的食品，如白薯、大豆制品、薏仁、芹菜、大蒜、胡萝卜、芦笋、山楂、香菇、蘑菇、木耳等。同时要少吃腌、熏、炸、烤等含有致癌物的食品，不吃霉变食品。第十五页，共二十页，编辑于2023年，星期四（三）食谱举例：胃癌食谱举例：早餐：牛奶(鲜牛奶250ml)，煮鸡蛋(鸡蛋50g)，蛋糕50克，大米粥(大米100g)

午餐：软米饭(大米75g)，蒸肉饼(猪瘦肉50g)，炒细软胡萝卜丝(胡萝卜200g)

加餐：煮果子水(水蜜桃150g)，烤馒头干(面粉25g)

晚餐：汤面(肉末25g，碎油菜75g，挂面50g)，花卷(面粉75g)，清蒸鱼(鲤鱼100g)

加餐：牛奶(鲜牛奶250ml)

全日烹调用油25g第十六页，共二十页，编辑于2023年，星期四自测题：一、选择题A1型题1、肝癌术前饮食护理哪项错误（）A、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食B、适量输血浆或白蛋白C、术前2天进食清淡饮食D、术前晚、晨清洁灌肠E、术前晚饮食宜清淡2、肝癌晚期病人的饮食是()A、流食B、暂禁食C、禁食不禁饮D、半流食E、软食3、大豆中最主要的抗癌成分是（）A、异硫氢酸脂B、番茄素C、茶多酚D、类固醇E、喜树缄4、结肠患者应选择（）A、清淡流质饮食B、低蛋白膳食C、高纤维膳食D、高脂肪膳食E、高热量食物第十七页，共二十页，编辑于2023年，星期四A2型题1、女性，58岁，因患癌症行放射治疗，为预防口腔粘膜反应下列哪项错误()A、保持口腔清洁，定时用漱口水漱口B、避免进食过热食物C、口腔干燥可用1%甘草水漱口D、黏膜溃烂时，多用热水漱E、避免进食过冷食物2、男性，48岁，因胰腺癌，手术清除胰腺及周围坏死组织，术后第10天，适宜的饮食是（）A、完全肠外营养B、要素饮食C、普通流食D、半流食E、禁食。3、男性，48岁，膀胱癌行膀胱全切除术后饮食应是()A、禁食B、流食C、半流D、无渣软食