第二章 生理参数检测

第二章生理参数检测第一页，共五十页，编辑于2023年，星期四一、心电图二、血压计三、心音计第二页，共五十页，编辑于2023年，星期四一、心电图1、心电的产生2、心电图机的导联3、心电图机的组成第三页，共五十页，编辑于2023年，星期四心肌细胞的电活动

心脏有两种不同的心肌细胞组成，心肌收缩细胞和特异性传导系统细胞，前者有机械性收缩功能，后者有产生和传导冲动的功能。1、心电的产生第四页，共五十页，编辑于2023年，星期四窦房结是心脏激动的最高起搏点，心肌细胞能够自发的、有节律的发出一定频率的激动。心肌激动实为心肌细胞机械除极和复极的过程，心脏收缩前的电激动为除极，舒张前的电激动为复极。第五页，共五十页，编辑于2023年，星期四第六页，共五十页，编辑于2023年，星期四心肌细胞电压表（mv)-90刺激+20第七页，共五十页，编辑于2023年，星期四心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差，即等电位的。第八页，共五十页，编辑于2023年，星期四二、心电图机的导联

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。第九页，共五十页，编辑于2023年，星期四双极导联：将心电描记器的记录电极放在体表的任何两个非等电部位，都可记录出心电变化的图象，这种测量方法叫做双极导联。单极导联：使两个测量电极之一，其电位始终保持零电位，就成为所谓的“无关电极”，而另一个测量电极则放在体表某一测量点，作为“探查电极”，这种测量方法叫做单极导联。

第十页，共五十页，编辑于2023年，星期四①标准导联：第一导联Ⅰ

，第二导联Ⅱ，第三导联Ⅲ。②加压单极肢体导联：右上肢aVR、左上肢aVL、左下肢aVF。③胸导联：V1～V6心电图的标准12导联第十一页，共五十页，编辑于2023年，星期四

1、标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。

第十二页，共五十页，编辑于2023年，星期四2、加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓Einthoven三角。第十三页，共五十页，编辑于2023年，星期四加压单极肢体导联与标准导联的关系：ⅠaVLaVRaVF—+ⅡⅢ——++第十四页，共五十页，编辑于2023年，星期四

3、胸导联属单极导联，包括V1～V6导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体导联3个电极各串一5千欧电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。第十五页，共五十页，编辑于2023年，星期四第十六页，共五十页，编辑于2023年，星期四第十七页，共五十页，编辑于2023年，星期四V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5位于左腋前线V4水平处V5V6V6位于左腋中线V4水平处第十八页，共五十页，编辑于2023年，星期四三、心电图机的组成人体电极、导线输入回路（隔离和保护电路、导联选择、定标电压部分）信号处理电路（前置放大器、功率放大器）记录部分（描笔驱动、走纸部分、屏幕显示）第十九页，共五十页，编辑于2023年，星期四第二十页，共五十页，编辑于2023年，星期四2.5血压计1、血压的概念2、测量血压的各种方法3、血压计的组成第二十一页，共五十页，编辑于2023年，星期四一、血压

血压是指血流在血管内流动时对血管壁产生的压力。随着心动周期的规律性，血压也呈现一定的周期。

第二十二页，共五十页，编辑于2023年，星期四（1）收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，达到最高值时的动脉血压被称为收缩压，也叫做“高压”。（2）舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。第二十三页，共五十页，编辑于2023年，星期四一个成年人正常血压的范围是：

90mmHg

≤收缩压≤140mmHg，

60mmHg≤舒张压≤90mmHg高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。低血压：收缩压≤90mmHg和(或）舒张压≤60mmHg。第二十四页，共五十页，编辑于2023年，星期四心肌节律性收缩心脏收缩推动血液的动能产生能量血管的弹性势能分两个过程推动血液向前运动第二十五页，共五十页，编辑于2023年，星期四二、血压的测量方法血压测量分为有创测量和无创测量。无创测量的方法有：柯氏音法，测振法等无创血压测量第二十六页，共五十页，编辑于2023年，星期四（1）柯氏音法柯氏音：1905年，俄国学者柯洛特柯夫发现，从臂带内的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。这种摩擦、冲击音被命名为柯氏音。柯氏音测量法是将柯氏音中的弹响音记为收缩压，消音记为舒张压的方法。（弹响音、杂音、拍击音、悟音、消失音）第二十七页，共五十页，编辑于2023年，星期四第二十八页，共五十页，编辑于2023年，星期四（2）测振法原理：在血压检测部位施加一压力，当外力超过某一值后，在减压过程中根据检测到的脉搏波和压力值计算出血压值，也叫做示波法。与柯氏音法的区别在于：放气过程中不是检测的柯氏音，而是检测气袖内气体的振荡波。第二十九页，共五十页，编辑于2023年，星期四第三十页，共五十页，编辑于2023年，星期四第三十一页，共五十页，编辑于2023年，星期四臂式电子血压计腕式电子血压计第三十二页，共五十页，编辑于2023年，星期四电子血压计的组成电子血压计通常使用的是测振法。一般的电子血压计的组成：①加压部分（袖带、压力泵、压力检测器）②检测部分（各种传感器）③放大处理部分④显示部分第三十三页，共五十页，编辑于2023年，星期四第三十四页，共五十页，编辑于2023年，星期四柯氏音法（水银血压计）：是根据血流阻断后重建时产生的声音变化判断收缩压和舒张压的，测量更准确，但需要测量人有一定的专业素质。测振法（电子血压计）：利用脉搏波包络线来估算舒张压和收缩压，准确度不够高，但是简单方便快捷。第三十五页，共五十页，编辑于2023年，星期四无创血压测量对人体没有伤害；简单方便，但是测量的值不够准确，不能得到连续的波形。在需要对血压进行实时变化的监测时，就必须采用有创血压监测技术来实现。第三十六页，共五十页，编辑于2023年，星期四有创血压测量有创血压测量：经体表插入各种导管或检测探头到心腔或血管内直接测定血压的方法。与无创血液监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的检测数据。第三十七页，共五十页，编辑于2023年，星期四2.6心音图仪1、什么是心音2、心音的测量方法3、心音图仪的组成第三十八页，共五十页，编辑于2023年，星期四一、心音的概念心音：由心肌收缩和瓣膜的开放与关闭而引起的心内和邻近大血管内血液冲击及血管振动的声音。一个心动周期中，正常心脏可能出现第一心音，第二心音，第三心音和第四心音。心音的测量频率范围大约在20~1000Hz。第三十九页，共五十页，编辑于2023年，星期四第一心音：音调较低、持续时间较长，出现在心室收缩期，是心室开始收缩的标志。第二心音：音调较高、持续时间较短。出现在心室舒张期，是心室开始舒张的标志。第三心音：发生在第二心音后0.1~0.2秒，频率低，通常仅在儿童能听到。第四心音：由心房收缩引起，也称心房音。第四十页，共五十页，编辑于2023年，星期四第四十一页，共五十页，编辑于2023年，星期四二、心音的测量方法心音描记术：是利用传感器检测心音，并客观描记心音图形的方法。描记出的心音和心杂音图形成为心音图。心音的测量方法：体表测量法和心内心音测量。第四十二页，共五十页，编辑于2023年，星期四（1）体表测量法：心音传感器从胸壁表面检测并描记出的心音图。将传感器置于最佳胸部听诊区。第四十三页，共五十页，编辑于2023年，星期四体表心音检测，可以是人工听诊，也可以用利用体表心音传感器的电子心音计。人工心音听诊用的是听诊器。（1）膈膜型，适合听诊高频声音。（2）钟型，适合听诊低频声音，如第三心音，第四心音。第四十四页，共五十页，编辑于2023年，星期四第四十五页，共五十页，编辑于2023年，星期四第四十六页，共五十页，编辑于2023年，星期四（2）心内心音测量：将高频压力传感器裝于导管内端，有导管送至心腔内，经检测滤波直接得到心音信号。第四十七页，共五十页，编辑于2023年，星期四两种方法比较：（1）体表测量，在胸壁体表使用传感器或听诊器进行心音检测。测量方便，无创，但是不够准确，易受噪声干扰。（2）心内测