强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫正术

强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫正术

【关键词】强直性脊柱炎

作者自1961~2002年，手术治疗强直性脊柱后凸560例，其中颈胸段后凸截骨矫正手术仅作了3例，其余病例均为胸腰段和腰段的截骨术。560例患者中合并明显颈胸段脊柱后凸的患者17人，但由于该节段截骨的危险性大，想来想去未敢大量开展这项工作，只是近10a来在应用田氏脊柱骨刀作全脊柱截骨术的基础上，才着手这项工作，取得了初步的手术方法和术后处理的经验，愿提出探讨。

1临床资料

11一般资料

本组报告强直性脊柱炎颈胸段后凸截骨矫正术3例〔1~2〕，均为男性。年龄范围：30～38岁。截骨部位：均为C7~T1。截骨方法：均为椎板V形截骨术。内固定方法：2例为双Luque棍夹持棘突钢丝固定法，1例采用弓根螺钉钢丝固定加棘突间钢丝固定〔3〕。

12术前病情

2例患者合并胸腰椎脊柱后凸已作了截骨矫正手术。1例患者曾作过双侧强直性髋关节置换术。主要因颈胸段严重后凸，颈椎屈曲僵硬，下颌骨与胸骨柄接触无法张口，吃饭困难，不得已而迫切要求手术。

2手术方法

21麻醉和体位

局麻或支气管镜插管麻醉。体位：侧俯卧位。

22器械准备

特殊器械准备：田氏脊柱骨刀1套，弓根螺钉加压棍，Luque棍，10~12mm直径的Luque钢丝。普通器械准备:根据需要配齐。

23手术操作

病人取侧俯卧位，消毒铺单，沿棘突作纵切口，以C7～T1棘突为中心，作15～20cm长切口，切开皮肤及皮下组织，用自动扒钩撑开切口防止出血，保留棘上韧带和棘突末端，沿棘突的两侧纵形切开，剥离暴露双侧椎板，将扒钩插入切口的深部，扒开两侧的椎旁肌肉，暴露椎板和横突，认定C7和T1的椎板间隙，用田氏脊柱骨刀在该间隙上作V形截骨〔7~9〕，其宽度为8~12mm，截骨的范围包括C7的棘突和下关节突，T1的椎板上缘和上关节突，向外至上一椎弓根的下缘和下一椎弓根的上缘，中间为C7~T1之间的椎板间隙。V形截骨的深度直达硬膜外间隙，暴露硬膜，取除所有的碎骨片，作成整齐的刀切面。由台下专门抱头的医生，抱稳病人的头部，慢慢向后托下颌，使截骨间隙逐渐合拢，此时常可听到前纵韧带张开的撕裂声，待截骨间隙完全闭合后，由抱头者将患者的头部稳定不动，手术者将2根Luque棍预折成所需要的弯度，用双股10mm直径的Luque钢丝通过事先在棘突根部的打孔，将双侧的Luque棍固定在棘突上，利用其未被切除的棘突末端的膨大部，挡住双侧夹持棘突的Luque棍，使其不易滑脱，其固定效果十分可靠。然后放置负压引流管，分层闭合切口，手术结束。图1C7~T1之间V型截骨，宽度8~12mm，暴露硬膜管，切除两侧的小关节突，完成椎板间截骨图2截骨间隙闭合后，双Luque棍夹持棘突，棘突间钢丝固定法

24术后处理

回病房卧平床，将头和颈部用枕头垫至适当高度，用砂袋夹持头部，必要时也可用颅骨牵引，维持颈椎的适当伸直，但不宜给予过重的牵引重量，也不宜给予过伸位牵引，以免造成截骨部位的分离或移位。术后24~48h拔除引流管，术后10d拆线，给予带头的石膏床固定，2个月后更换头颈胸腰支具，允许病人下床活动，术后2个月拍照X线片复查。

〔1〕田慧中,李佛保,主编.脊柱畸形与截骨术［M］.西安：世界图书出版公司出版，2001，8:639735.

〔2〕田慧中,林庆光,谭远超,主编.强直性脊柱炎治疗学［M］.广州：世界图书