心血管系统4风湿热和心瓣膜病cppt

风湿热和心瓣膜病Rheumatism＆t：1；2、；3。：1？2（）.音.第3音.音.第2音.第4、5音3？4是.体.息.染.全.养5是.窄.窄.窄.全.全【风湿病】一、概述（★★★★）A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎为结缔组织病主要累及全发热、环形红斑、皮下结节、心脏和关节病变、小舞蹈病等。血液检查表现为：AS（ES（B（CG心于0-40岁表现出来病变的理特征风湿小（名词释（阿小题）的形成。二、致病因素1.风湿热与A组乙型溶血性链球菌相关风湿病的好发季节、发病率、复发率、病变严重程度与链球菌性咽喉炎的流行季节、发病率、抗链球菌治疗之间密切相关2风湿热并非A组乙型溶血性链球菌直接引起的感染性疾（★★★）风湿病的病变不是化脓性炎发病不在链球菌感染时期，而多在感染后2-3周典型病变不在链球菌感染的原发部位，而在远离感染灶的心脏、关节、脑皮肤典型病变区从未培养出链球菌三、病理分期（★★★★）1、变质渗出期：粘液变纤维素样坏死的A增生的吞噬了坏死纤维的巨噬细/枭眼细炎细胞）3、纤维化期：瘢痕四、风湿病的各器官病变（一）风湿性心脏病：心内膜炎、心肌炎、心外膜炎1、风湿性心内膜炎：（1）病变部位二尖瓣多见，或者同时累及二尖瓣和主动脉瓣膜病（2点；径1-2mm，灰白色半透明不易脱；镜下观白色血。2、风湿心肌炎儿童多及全心呈灶状3、风湿心外膜：心包液、绒心、缩性心包炎发，果斑+节炎炎+）五、风湿热的治疗一般治疗控制链球菌感染：首选青霉素，疗程2-3周抗风湿疗消全症及性症增心功能1.水酸剂阿匹成人4-d 62周2.糖素松40-60m/d2-4周后减量维持6-8周3.疗：对症及发治疗【心瓣膜病（血流动力学的理解是基础，不用刻意去记忆）结构或者功能的改变引起的绝对或者相对的狭窄或者关闭不全主要是由风湿热引起的多有风湿热病史或者反复咽扁桃体炎等链球菌感染证据称为风湿性心脏病。下面以二尖瓣狭窄和主动脉关闭不全为例详述：一、二尖瓣狭窄（一）病理生（★★★★）1、狭窄分度（正常人二尖瓣4~6cm2）轻度：2~1.5cm2；中度：1.5~1.0cm2；中度：＜1.0cm22、血流动力学和心脏变化（唯一不累及左心室）二狭→左心房肥大→肺淤血→肺动脉压↑→右心室肥大扩张→三尖瓣相对关闭不全→右心房及体循环静脉淤血X线检----梨心3、临床理联系：Ø狭—左房肥（代偿期二；Ø栓呼；Ø肺静脉压增高超过一定限度—反射性引起肺小动脉痉挛—肺动脉高压—右心室肥右张代—相关全心膜。现1：短明显，心室充盈严重不足，心房压力进一步升高。房颤、劳累、妊娠、精神紧张、休克、性交等；咯血：突然咯血，咯血量大——支气管静脉破裂痰中带血，伴有夜间阵发性呼吸困难咳粉红色泡沫痰——急性肺水肿，肺泡毛细血管破裂肺梗死——二尖瓣狭窄伴有心衰的晚期并发症咳嗽：干咳声嘶：扩张的左心房和肺动脉压迫左喉返神经（2、体征：★★★）（①二尖瓣面容②心脏杂音：心尖区舒张期隆隆样杂+S1亢进开瓣音（左室充盈不足，二尖瓣瓣叶位置高+三尖瓣听诊收期吹样杂（胸左缘3-4肋间）+2亢（）+GrahamSteell杂音（胸骨左缘第2肋间，相对肺动脉扩张所致关闭不全）（三）实验室和其他检查ECG+CG血生化（ASO+ES+CRP+WBC）+X线+心导管（选做，术前可做）心电图提示左房右室大（二尖瓣性P波）超声心电图为金标准M型城墙样改变）X线示左房大（双房影）梨形心、肺淤血血生化有利于病因学检查。（四）诊断和鉴别诊断1、诊断：链球菌感染病史呼吸困难（咯血、声嘶、咳嗽）+二尖瓣面容+心脏杂音（心尖区舒张期隆隆样杂音S1亢进+UGAO等2关闭不全的Austin-Flint杂音；③左房液瘤体位相；④先病：向右大量分）（五）发症心房颤动：使CO下降1/4，可为首发就诊原因，诱发急性肺水肿粉音：%有%伴房颤。2/3为体循环栓塞，多塞症见染疗1、一般治疗：病因和诱因治疗，如积极治疗和预防风湿热、感染性心内膜炎，避免诱发急性肺水肿因素。2、并发症治疗：①房颤：半卧位休息、吸氧、镇静、利尿、复率（药物和电复律、预防栓塞使）凝：3。：A.重尖窄；.能IV；C.合并有二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变；D.瓣泛重和头显。二、二尖瓣狭窄（一）病理生（★★★★）1、二尖瓣关闭不全→血液从左心室通过未关闭全的二尖瓣返流至左心房，并在局部引起漩涡和震动（心尖区全收缩期吹风样杂音）→左心房肥大→偿压→右室、肥大张→心房竭及循环脉淤（早期CO可代偿）2、X线：球形心3、二尖瓣关闭不全常与狭窄合并发生（二）临床表现可多年没有症状，一旦出现左心衰，则病情常迅速发展严重返流时可出现倦怠，乏力等表现急性关闭不全可出现肺水肿症状心尖区全收缩期杂音，吹风样第一心音减弱（三）实验室检查（相同）（四）诊断和鉴别诊断收缩期杂音的鉴别主肺动脉狭窄左室流出道梗（收缩期喷射样杂音）三尖瓣关闭不全（三尖瓣听诊区）室间隔缺损（五）并发症（相同）（六）治疗急性二尖瓣关闭不全：降低肺动脉提高心输出量慢性二尖瓣关闭不全：1、一般治疗：病因诱因、休息、对症2、并发症治疗3、手术和介入三、主动脉狭窄（一）病理生（★★★★）1、AS→收缩期左心室血液排出受阻→左心室压力负荷↑→左心室向心性肥大（代偿）→血液在加压情况下通过狭窄的主动脉瓣，产生漩涡与震动→主动脉瓣区喷射性杂音→久之，左心室失代偿→左心衰竭、肺动脉高压及右心衰竭2、X线：靴形心（左心室肥)3系）大,左）现难+痛；S2逆分裂，左室扩大（三）实验室检查：相同（四）诊断和鉴别诊断鉴别左室流出道梗阻的其他原（肥厚梗阻性心肌病主动脉瓣上瓣下狭窄、肺狭、二三尖瓣关闭不全、先心病（五）并发症：猝死10%-0，猝死前常有晕厥、心绞痛或心力衰竭心力衰竭心律失常其他感染性心内膜炎及体循环栓塞等（六）治疗：目的：缓解症状、观察进展、择期手术措施：预防感染性心内膜炎无症状定期复查心房颤动尽可能复律心绞痛小量应用硝酸酯类心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂和β受体阻滞剂手术或者介入：指征1.反复晕厥或心绞痛发作2.有明显的左心衰病史3.无症状的重度狭窄患者如伴有进行性左室肥厚（或进行性左心功能不全，跨瓣压力阶差》50mmHg4.主动脉瓣口面积<0.8cm2或<0.5cm2/m2四、主动脉关闭不全（一）病因：累及主动脉瓣或者主动脉根部疾病： 急性：.病（60%-8）先天性畸形主动脉瓣垂强直性脊炎感染性心膜炎退行性主脉瓣病变

感染性心内膜炎主A夹层外伤人工瓣膜撕裂2.主动脉根部病梅毒性主脉炎马方综合征强直性脊炎重度高血压或动脉粥样硬化退行性病变（二）病理生（★★★★）1A→舒张期左室接受左房充盈的血主动脉部分血液经未关闭全的主动脉瓣返流至左心（主动脉瓣区舒张期杂音→左心室前负荷↑即左室舒张末期容量增加→V→竭2系加音）））慢性心衰血管：周围血管征，收缩期杂音心尖搏动：抬举性，向左下移动心音：S1减弱S2减弱或缺如，单一性心尖区S3心脏杂音