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心肌梗死并发室间隔穿孔概述室间隔穿孔是急性心肌梗死后的严重并发症之一在急性心肌梗死引致的心脏破裂中位于室间隔者约占10%因急性为1.3%～2.0%。病因本病是急性心肌梗死后的严重并发症之一本病的惟一病因。临床表现室间隔穿孔的主要临床表现是在心肌梗死后数日至2呈现粗糙的全收缩期心脏杂音，杂音通常位于胸骨左缘下方，可传导到腋部，约半数病人伴有震颤，一部分病人在开始呈现杂音前感觉剧烈胸痛，室间隔穿孔后急剧产生心室水平左向右分流，穿孔口径大，分流量多者可迅速呈现急性心力衰竭，患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压降低、约50%病人因病情严重短期内可死于心力衰竭和休克。检查1.胸部X线检查显示肺血管影纹增多。2.心电图检查可显示心肌梗死的部位。3.右心导管检查在心室水平可发现血氧含量增高循环血流量1倍以上，肺动脉压及肺微嵌压升高。4.选择性左心室造影有助于明确心室间隔穿破的位置和数目了解左心室功能病情严重的病例。5.选择性冠状动脉造影检查有助于了解冠状动脉分支病变的数目和程度需要同期施行冠状动脉分流移植术可提供重要资料。6.超声心动图及超声脉冲多普勒检查以及核素心肌扫描也有助于判定心肌梗死的部位和程度。诊断根据临床表现及相关检查确诊。鉴别诊断室间隔穿孔需与乳头肌梗死相鉴别，二者病史、临床症状和体征相似，但急性二尖瓣关闭不全常引起肺水肿的临床症状；产生的杂音常位于心尖区传导到腋部，很少伴有震颤；心电图检查常显示后外侧心肌缺血征象；右心导管检查在心室水平无左向右分流；肺微嵌压显示左心房压力增高；压力曲线呈现高尖的V波。并发症可并发下壁心肌梗死、二尖瓣关闭不全等。治疗室间隔穿孔造成急骤的血流动力学改变严重威胁病人生命，常在发病后短期内引致死亡。起病后在于周内死亡。发病存有缝补破口，纠正血流动力学紊乱。但手术时间的选择需权衡利弊，争议颇多。关于外科治疗的时机区病迅速恶化，呈现心源性休克，肺静脉压升高，肾功能减退，体液平衡失调等症状时，则必需尽早施行外科手术。虽然室间隔穿孔后早期手术死亡率较高，但只有采取外科治疗，才有可能挽救一部分病人的生命。病情发展到呈现重度休克，影响中枢神经系统，肾或其他内脏功能衰竭时，则应列为外科治疗禁忌证。室间隔穿孔病情危急需尽早施行手术治疗的病例立即进行

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