心肌梗塞的心电图判断

心肌梗塞的心电图判断之一急诊室是常与AMI道时确患疗一名急诊医师必须普及这方面的知识，在第一时间做出正确的决策，而不至于处理被动、甚至慌忙手脚，但是及早地处理关键是及早第一时间的识别判断尤为重要，而此时心肌酶往往还没出结果，那么临床急诊心电学对ACS或AMI第时间的别尤其凸其重要取第一间做出正决策同也为自赢得尊重！第一、重视ST变及心梗塞关冠：1塞—壁占80%占%，ST向量指向右于是STIII↑>STII↑STIL↓≥1m如伴有1，请此时务必加做右心导联心电图，请千万不要上硝酸甘油，而是适当补液扩容，以免难以纠正的低血压甚至休克的发生R。2、急下梗—旋塞旋闭，ST向量向，是STII↑>ISTIL↑≥1m。回旋支闭avLL联ST段抬高V1V2导联T↓示旋支塞伴左后梗，请必做壁联心图。3死右闭左塞的结果右室梗死最敏感的心电图标志是STV4R↑≥1mm伴直立T（I后2意的是V1导联↑常伴有II、II、F联ST↑（STIII>STI）也是右室梗死的重要指标。此时同前面1讲过的注意事项。4、前降支闭塞V1、V2和3联ST↑，V1、L、aR联ST向量向上。前降支近端闭塞V1、V2和3联ST↑及L联ST↑有F导联ST↓≥1m。前降支第一对角支分支后闭塞V1、V2和3联ST↑下联ST↓或下移<1mm。前降支近端闭塞伴有前侧壁心梗V1、V2和3联ST↑的B或）V1导联Q波。前降支闭塞尤其主干的闭塞影响左室泵血，可致泵休克，尽快溶栓或急诊PCI是键。5、后壁梗死诊断V1V2和V3导联ST↓，伴有T波尖请必做壁联电。前强调9联J点后s处ST段抬≥1mm≥个导联是后壁损伤的指标。有人提出后壁导联ST段抬高≥0-5mm≥1个导联是后壁损伤的指标。依据ST改变确定STEI血。第（医识别ACS或AMI：正常人绝大多数V1导联T波是倒置的，如果出现直立，则可能是急性心肌缺血或损伤的心电图表现，这是一种简单而又快速识别ACS或AMI的一种法，称为拇指则。一般有下5种情况：1、ST段抬高伴有J点抬高。2、ST段上斜形抬高伴宽大的T波。3、ST段上斜形抬高，但J点不抬高，V1、V2T波直立的。4、ST段显著上斜形抬高，但J点不明显，伴有宽大的直立的T波。5、对称倒置的冠状T，可能有透壁心梗。TVI直立为心前导联T波渐性失的一表现。1、正常心电图胸前导联T波有性。2、正心图V1导联T波是倒置或平坦的但在左室大、BB时TV1直立是正常的。3、TV1直立是冠心病的明显标记，可能是回旋支和（或）右冠病变。4、如TVI>TV、TV6，高度提示前壁和（或）侧壁心可能。5、TV1立尤其新现的TV1直立或T波高大，是I。6、V1导联双相T波（有伴有T波高大，不是T波的异改而前支病的度特性标时好快急诊PCI。第、点要示：1、急性广泛前壁心梗时，，常提示左主干闭塞，必须尽快急诊PCI。2、急性广前心时约2/3患者没有VI联ST段抬高，故S1高度提示左主干病变。3、5的S波升支出现切迹，持续时限≥005s，称为Cabrera；I、、V5、V6导联的R波升支出现切迹，称为Chpan；示并心塞。4、V1、V2导联出现S此r胎r，临意义同理Q。体表心电图为诊断急性心肌梗死的基石，其价值在于不仅可以对患者进行危险分层，还能指导急诊PC。体表心电图迄今仍是急性心肌梗死（AI）的最常用诊断方法，具有无创，简单，重复等优点，短时间内即可作出诊断。与临床资料相结合进行分析，可对７０～８０％的ＡＭＩ作出早期诊断。因此，熟悉、掌握并及时更新AMI相关电知识尤其是AMI形及ECG断AMI的新标，是期识别诊断AMI的要前。借此会，要复习下体心电图断AMI的相心电知识。一、需悉和掌握AMI新分类方及其床意义ＡＭＩ早期根据有无ＳＴ段抬高分为ＳＴ段抬高型心梗（STEI）和非ＳＴ段抬高型心梗（NSTEMI，其临床意义为对治疗有指导作用STEMI反映冠脉有血栓性闭塞，应采用溶栓治疗，而NSTEI反血小板主白血造冠不全闭，采抗板物疗溶治无。二需悉掌心图断Ｍ的标准1、进展性ＡＭＩ：①ＳＴ段抬高０.２ｍＶ（Ｖ1～Ｖ3导联，ＳＴ段抬高０．１ｍＶ（ａＶＲ以外的其他导联；②出现于２个或２个以上导联。2、确立的ＡＭＩ：①Ｑ波时间３０ｍｓ深度≥０．１ｍＶ；②出现于２个或２个以上导联。三、体表心电图诊断AMI的事项1室。2、梗死部位特殊：左回旋支闭塞５０％病例常规１２导联心电图无改变，单纯后壁心梗、右室心梗常规１２导联心电图可无明显改变。3、描记时间过早。4、描记时间不当：发病１２～２４小时前后由超急期转为急性期ＳＴ段可降至基线而病理性Ｑ波尚未出现可出现一过性伪正常因此要求：1、应多次反复系列描记，不能因为１～２次心电图描记正常而排除诊断，注意一过性伪正常化。2、增加描记导联，除常规１２导联外，应描记１８导联，加描Ｖ3R～Ｖ5R、Ｖ7～Ｖ9导联，可使ＳＴ段抬高检出率增加１２％3明4：1Ｖ1Ｖ2.Ｖ3～Ｖ6Ｖ 3＞ｖ4或Ｑｖ4＞Ｑ5＞Ｑｖ6，多提示前壁心梗3、进展性Ｑ波：发病开始Ｑ波微小，但逐渐加宽和（或）逐渐加深，称为进展性Ｑ波，高度提示心梗（但必须将电极位置固定。4、病理性Ｑ波区：Ｑ波虽未能达到病理性Ｑ波的标准，5波Ｖ3＞ｖ4ｖ4ｖ56提7Ｖ4Ｖ6现５理。位AI征1：右室梗常壁肌同存，右游壁梗很。电特(1)下壁心肌梗死的ECG改变。(2)V3R～VT段抬高≥0.05m。此为右室梗死最重要的征象，其中以V4R最有意义，敏感性约90％，特异性约80％。因此对下壁心肌梗死的病人及时加做右胸导联，在AMI较长时间后V3R～V6RST不抬高不能除右室梗应结合他指标如T、R进。(3)V3RR联R以V3R为V3R正情况总呈rS而V4R有约0的r。(4)V1联有T时V2一V3现ST段的抬高。2心其ECG表现为：(1)PR段的位：I导联R低>0.05mV，Ⅱ、联PR段压低>0．12mV考心房死其中I联PR段抬高最有价值。(2)P波形态的动态改变P波增宽及形态畸型，表现为M型、W型、不规则型或切迹(3)伴发持续时间较长的房性心律失常：房早、房速、房扑、房颤(4)相对应的心室死的ECG：右房对应右室梗，左房应左室壁梗。3后壁AMI壁I在12联ECG没有T段抬及理性Q而易忽列变有助诊断。(1)V1、V2导联上R波逐渐增高、增宽，从rS型演变为RS或Rs型R>0．040秒．R／S>1。(2)V2V3导联ST段压低≥2mV(3)V7～V9现ST段弓背向上的抬高和病理性Q性Q。握ECG定位梗相关血及预后新概念１近左前支心梗左前降支第穿隔支侧闭塞心电Ｖ1～Ｖ6Ｉ及ＶＬ导均出ＳＴ段抬高。由于希－浦系受影响，会出现新的束支阻滞，以左前分支和右束支阻滞最多见，左束支阻滞、双分支阻滞或莫氏二型房室阻滞也可出现。除非及时有效的再灌注，否则可发生泵衰竭或心源性休克。３０天病死率为19.6％，１年病死率为25.6％。梗Ｖ1Ｖ6联出现ＳＴ段抬高，无传导阻滞。心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间隔近侧不受损。如果发生心源性休克，可能是心肌原有损害或有心外原因如大出血等。泵衰竭可能发生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也常见。患者３０天病死率为9.2％，年死为12.4％。３、远侧左前降支心梗左前降支大对角支远侧闭塞：心电图仅Ｖ1～Ｖ4导联ＳＴ段抬高，不并发心源性休克，泵衰竭也很少发生，心尖室壁运动消失，可并发血栓形成。患者３０天病死率为6.8％，１年病死率为10.2％。４左前降支对角支闭塞心梗也属于远侧左前降支心梗仅Ｉ、ａＶＬＶ5及Ｖ6导联出现ＳＴ段抬高，很少出现严重并发症如泵衰竭和严重心律失常等。患者３０天病死率为4.5为7。梗势型）分支闭塞：仅Ⅱ、Ⅲ及ａＶＦ导联出现ＳＴ段抬高，并发症少见。患者３０天病死率４．５％，１年病死率６．７％。）Ｆ还可出以下项或３改变①Ｖ1Ｖ3Ｒ～Ｖ4Ｒ导联ＳＴ抬高②Ｖ5和Ｖ6导联ＳＴ段抬；③Ｖ1和Ｖ2导联Ｒ／＞１。于大面右室梗，患者出现心衰竭和心源性克经常出心动过氏一型室阻滞３天病死为６４１年死率８４％。（一下壁ⅡⅢaVF出现T梗相关管为冠状动脉(RCA)约占80～90％或回旋支(LC)约占10％～20％，下列供别参考：：L→RCA；L→X；I、aVL的ST↓是Ⅱ、ⅢaVFST段抬高像映像旋梗生侧壁I、aVLST段的抬高会与之互相抵消。(2)STIII↑／STⅡ↑>1→RCA(若加l2RCA近端10％)；STⅢ↑／STⅡ↑<1→X；3↓／STⅢ<12→RCA(STV2-3无明显的压)>12→LCX(STV2-3有明显的压)致V7～9的T段可生V1～3ST段镜像压低。(4)12导联，STV4R↑→RCA；STV-9↑RV1异常↑X；（二）前壁／前间壁／前侧壁出现心肌梗死图形：梗死相关血管多为左前降支，少部分左主干。STV1-4↑时R；干(常伴Ⅰ、Ⅱ、V5-6sT↓)，性0～90％性0％；R十1→D性3性5R和IVS底部即心脏右上部的电活动，左主干IVS底部缺血。VLST抬→阻在D的端当壁肌死并列变示死在D(1)侧壁导联原有的Q波消失敏感性30％特异性84％5性7；性8。(3)新出现RBBB，敏感性14％；特异性100。)R↑，敏感性43％；特异性95。（四）高侧壁心肌梗死改变，梗死相关血管CX的第一钝支或D。STV2↑→D；STV2↓→X；，的ECG都能足AMI的定位准同时于冠状脉的变性也使得ECG的敏性和特性受一定的制六、诊急性心的新指标１、诊后壁急心梗（ＭＩ）新指标目前，床上遍采用壁导联Ｖ7～Ｖ9）诊断后壁心肌１＝０．０６；若以ＳＴ段抬高０．５～０．９５ｍｍ１个导联作为后壁ＡＭＩ的诊断指标，则诊断敏感性可由４９％提高到９４％（Ｐ＝０．００１。２、胸前导联ＳＴ段压低的定位诊断价值：胸前导联ＳＴ段压低１ｍｍ６个导联，诊断ＡＭＩ的特异Ｖ2～Ｖ3９获Ｖ4Ｖ6左。：在一组第一次发生前壁Ｖ3、，。４、强调ａＶＲ和－ａＶＲ导联的诊断价值：新近，一些学者强调ａＶＲ和－ａＶ