心绞痛病历范文冠心病的病例怎样写

心绞痛病历范文冠心病的病例怎样写、一般情况2、主诉3、现病史4、既往史5、体格检查6、实验室检查7、中医辨病辩证依据8、西医辨病依据9、西医鉴别诊断10、诊断11、中医治法12、方剂名称13、药物组成14、西医治疗原则和方法检查、服理的重要。没有范文。以下考，主要写一要的工作内容，努力工取得的成绩，最后提出一理化的建议或者努力方向。。。。。工作总结就是让道你有什么贡献你的工作价值所在。所以应好几点：1、你对岗位和工作上的认识2、具体你做了什么事3、你如何用心工作，些事情是你动脑解决的。就算什么，也要写一些的问题，你如何通过努力解决了4、以后工作中你还需高哪些能力或充些知识5、上级喜欢主动工作人。你分内的事要有所准备，事前准备工作以下供你参考：总结，就一个时间段的情行一次系统的总评价、总分析，分析不足、经验等。总结是应用的一种，是对已经做过的工作进行理性的思考。总结的基本要求1．总结必须有情况的述和叙述，有的简单，有的比详细。2．成绩和缺点。这是结的主要内容。的目的就是要定成绩，找出成绩有哪些，有多大，表现些方面，是怎样取得的；缺少，表现在哪些方面，是怎生的，都应写清楚。3．经验和教训。为了于今后工作，必以前的工作经和教训进行分析、概括，并形成理论知识。总结的注意事：1．一定要实事求是，绩基本不夸大，基本不缩小。是分析、得出教训的基础。2．条理要清楚。语句通顺，容易理解。3．要详略适宜。有重的，有次要的，时要突出重点总结中的问题要有主次、详略之分。总结的基本格：1、标题2、正文开头：概，总体评价；提纲挈领括全文。主体：成绩缺憾，总结教训。结尾：分析问题，明确方向。3、落款署名期。据典型的发作特征，含用硝酸甘解，结合年龄和存在冠心病素，除外其它原因所致的心，一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中ST段压低T波平坦或倒置（变异型心绞痛导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐。心电图无改变的病人可考负荷试验。发作不典型者，诊断要依靠观察硝疗效和发作时心电图的改变；如仍不诊，可多次复查心电图电图负荷试验或24小时动态心电图测，如心电图出现阳性变化荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。诊断有困放射性核素检查或考虑行选择性冠状动。考虑施行外科手术治疗者需行选择性冠状动脉造影。脉内超声检查可显示管壁的，对诊断可能更有帮助。冠状动脉血管镜检查也。在我国，病人心作时的表现常不因此在判断胸部不适感或疼心绞痛时，需谨慎从事。近外学者也强调心绞痛是一词代表痛，病人对心肌缺血缺感觉可能是痛以外的另一些因而可能否认感觉疼痛。下方面有助于临床上判别心绞痛。（一）性质心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，而非刀锐痛或抓痛、短促的针刺样电样痛、或昼夜不停的胸闷其实也并非“绞痛”。在少人可为烧灼感、紧张感或呼伴有咽喉或气管上方紧榨感痛或不适感开始时较轻，逐，然后逐渐消失，很少为体变或深呼吸所影响。（二）部位疼痛外常位于胸骨或其邻近，也可发在上腹至咽部任何水平处，但极少在咽部。有时可位于左肩或左臂，可伴于右臂、下颌、下颈椎胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨然而位于左腋下或左胸下者。对于疼痛或不适感分布的范围，病人整个手掌或拳头来批一手指的指端来者极少。（三）时限1～15分钟，多数3～5分钟，偶有达30分钟的（中间综合），疼痛持续仅数秒钟或不（多为闷感）持续整天或数天者均不似心绞痛。（四）诱发因素以体力劳累为主，其次为情绪激动。登楼、平地快步走后步行、逆风行走，甚至用便或将臂举过头部的轻微动露于寒冷环境、进冷饮、身他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼化，都可诱发。晨间痛阈低，轻微劳力如刷牙、剃须、步行即可引起下午痛阈提高，则较力亦可不诱发。在体力活动不是在体力活动的当时发生感，不似心绞痛。体力活动情绪活动，则更易诱发。自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生。（五）硝酸甘油的效应舌下含有硝酸甘油片如效，心绞痛应于12分钟内缓解（也有需5分钟的，要考虑到病人可能对时估计不够准。对卧位型心硝酸甘油可能无效。在评定甘油的效应时，还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。[段]鉴别诊断（一）心脏神经官能症本病病人常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛久（几小时）的隐痛，病人欢不时地深吸一大口气或作呼吸。胸痛部位多在左胸乳心尖部附近，或经常变动。在疲劳之后出现，而不在疲当时，作轻度活动反觉舒适可耐受较重的体力活动而不胸痛或胸闷。含用硝酸无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。（二）急性心肌梗塞本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续达数小时，常伴有休克、心常及心力衰竭，并有发热，酸甘油多不能使之缓解。心中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、门冬酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白增高，红细胞沉降率增快。（三X综合征（syndromeX）本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，发作劳累性心绞痛为主要表疼痛亦可在休息时发生。发负荷后心电图可示心肌缺血素心肌灌注可示缺损、超声可示节段性室壁运动异常。病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室表现，麦角新碱试验阴性，反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。（四）其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风其它原因引起的冠状动脉炎毒性主动脉炎引起冠状动脉或闭塞、肥厚型心肌病、先冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临进行鉴别。（五）肋间神经痛本病疼痛常累及12个肋间，但并不一定局限在前胸痛或灼痛，多为持续性而非性，咳嗽、用力呼吸和身体使疼痛加剧，沿神经行径处痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞。此外，不典型的还需与食管病变、溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛相鉴别。美国纽约心脏病学会NYHA1928年心功能分级：Ⅰ级：患者有心脏病但活量不制，平时一动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限自觉症状，但平时一般活动下可出现悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心患者体力活动明制，小时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心患者不能从事任力活动息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。您符合第3级冠心病的诊断方法如下：1.缺血性胸痛，胸骨后，手掌大小，阵发性（115分钟／次），钝闷动可诱发，休息或舌下含服甘油可缓解，有时伴随咽喉、痛，或左上肢麻木及疼痛。2.心电图动态改变，尤其心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但阳性率不高，大约只有30％～40％在心绞痛发作时才有心电图相应的缺血性改变缓解后心电图可以恢复正常。有时也无痛性心肌缺血改变。所以一主观症状与心电图缺血性ST段下降并非总是同时出现。对些长期心电图无动态改变的ST－T改变，数不是由冠脉血性缺血起，而是可能由于高血心肌病等心肌细胞肥厚胞性缺血所致。3.若静息心电图无缺血证据，可动态监测（12导联Holter）无痛性或有血，也可用激发试验诱发，平板或踏车运动试验，多巴或潘生丁激发试验，核素心描等等。这些运动试验的诊断准确性约80％左右，存在10％20％的假阳性或假阴性率。但切定心绞痛不宜做运动试验，冠造更安全些。4.最直观的诊断属冠脉造影，约99％的准确性，可使≥200μm直径的冠脉显影。但对于痉挛性或微血管性缺血（X综合征）不能获取直接证据。5.在形态与功能上综合判定冠情况的检查，近年来冠脉内超声的应用渐多，可