医学交流课件：肌上皮癌1例

病例汇报肌上皮癌1例目录CONTENT病例回顾01病例讨论02病例回顾01病例回顾01基本信息：

姓名：张秀英性别：女年龄：82病案号：1000362223主诉：左侧颌下区肿物20年现病史：约20年前，出现左侧颌下区肿物，原因不明，无意中发现。发现时最大径约2cm。自发现肿物以来,肿物缓慢增大。近1年以来,肿物加速增长，伴左舌部疼痛。否认口干,否认眼干,否认其它腺体肿胀史,否认结缔组织病史。自起病以来精神情况好。睡眠情况好。饮食情况好。大小便正常。体重无明显减轻。全身情况：良好病例回顾01专科检查：左下颌下区肿物最大径约为10cm。表面光滑,质地较硬,中度触压疼痛,肿物边界清楚,肿物活动度好。未见口角歪斜,口腔卫生状况好,肿物所在的腺体导管无红肿、溢脓，口唾液分泌量正常,清亮。前伸舌时舌体偏向患侧。未触及肿大颈部淋巴结。病例回顾01辅助检查：病例回顾01辅助检查：病例回顾01辅助检查：病例回顾01诊断：左颌下区肿物病例回顾01鉴别诊断：下颌下腺多形性腺瘤：多见于30-50岁，女性多于男性。生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。颌下区肿块，界限清楚，质地中等，扪诊结节状。一般可活动，不引起功能障碍。下颌下腺粘液表皮样癌：早期以无痛性肿块为多，少数病例在发现时即有疼痛，疼痛性质为间断或持续性，可有舌麻木、舌运动受限、伸舌偏斜等症状。肿块可表现为圆形或结节状、光滑，但多数肿块边界不十分清楚，活动度差，有的较固定且与周围组织有粘连。腺样囊性癌：肿瘤易沿神经扩散，常有神经症状，如面瘫、疼痛、舌麻木等；浸润性极强，与周围组织无界限；肿瘤易侵入血管，造成血行转移；颈淋巴结转移率低；肿瘤细胞沿骨髓腔扩散；单纯放疗达不到根治。病例回顾01治疗方案：于2017-03-28全麻下行“左颌下肿物探查切除术+下颌骨劈开入路+左颈淋巴结清扫术+气管切开术”手术过程01手术过程01手术过程01病例讨论02病例讨论02

涎腺肌上皮癌(myoepithelialcarcinoma)又称为恶性肌上皮瘤(malignantmyoepithelioma,MME)，WHO在1991的肿瘤组织学新分类中将其列为一类独立的肿瘤，是与涎腺肌上皮瘤(benignmyoepithelioma,BME)相对应的涎腺恶性肿瘤。[1][1]俞光岩.涎腺疾病.第1版.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社.1994.[2]李江.口腔颌面部肿瘤分类新进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(8):474-477.图1[2]病例讨论02好发于大唾液腺，腮腺居多。[3]SubhashrajK.SalivaryglandtumorsasingleinstitutionexperienceinIndia[J].BrJOralMaxillofacSurg,2008,46(8):635-638.罕见的恶性肿瘤，涎腺肿瘤中占0.4%~0.6%[3]。涎腺肌上皮癌中老年人居多，性别无明显差异病例讨论02部分肿瘤生长迅速,广泛侵犯周围组织；血行性转移率高；颈部淋巴结转移率不很高；治疗后极易复发；患者预后差[4]俞光岩,马大权.涎腺肌上皮癌的生物学行为及治疗[J].中华口腔医学杂志,1997(2):67-69.[5]郭家平,王虎中,王翔.涎腺肌上皮癌(附病例报道)[J].临床口腔医学杂志,2006,22(4):226-227.临床表现：病例讨论02影像学：肌上皮癌的影像学表现无明显特征性改变[6]CTscanningshowedthatthelesionhasirregularlylobulatedormultinodularoutlines,ill-definedmargins,inhomogeneousenhancement,cysticandslit-likeregionswithnoenhancement,andvisibletortuousvesselsinthearterialphase.[7][6]SaveraAT，SlomanA，HuvosAG，eta1．Myoepithelialcarcinomaofthesalivaryglands：aclinicopathologicstudyof25patients．AmJSurgPathol，2000，24：761-774.[7]YueD,FengW,NingC,etal.Myoepithelialcarcinomaofthesalivarygland:pathologicandCTimagingcharacteristics(reportof10casesandliteraturereview).[J].OralSurgeryOralMedicineOralPathology&OralRadiology,2016.诊断：病例讨论02病理+免疫组化:病理特点：

低倍镜下：多叶状分布，多形成实性、片状、梁状或网状结构

透明细胞、梭形细胞、浆细胞、圆形或立方形细胞；

细胞异型性免疫组化：

各种形态的肿瘤细胞对抗肌动蛋白,肌球蛋白,胶质纤维性蛋白及s-100蛋白抗体均呈不同程度的阳性反应。[6]SaveraAT，SlomanA，HuvosAG，eta1．Myoepithelialcarcinomaofthesalivaryglands：aclinicopathologicstudyof25patients．AmJSurgPathol，2000，24：761-774.诊断：病例讨论02[7]DongYue,PhD,Myoepithelialcarcinomaofthesalivarygland:pathologicandCTimagingcharacteristics(reportof10casesandliteraturereview).OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol.2016Dec7.诊断：病例讨论02[7]DongYue,PhD,Myoepithelialcarcinomaofthesalivarygland:pathologicandCTimagingcharacteristics(reportof10casesandliteraturereview).OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol.2016Dec7.诊断：病例讨论02[7]DongYue,PhD,Myoepithelialcarcinomaofthesalivarygland:pathologicandCTimagingcharacteristics(reportof10casesandliteraturereview).OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol.2016Dec7.诊断：病例讨论02手术为主，首次手术务求彻底颈淋巴结清扫：治疗性颈清为主[8]术后放疗：不敏感，待进一步研究血行转移：常规肺部及其他脏器检查，必要时进行核素骨扫描或术后化疗密切随访[8]YuG，MaD，SunK，etal．Myoepithelialcarcinomaofthesalivaryglands:Behaviorandmanagement［J］．ChinMedJ(Engl)，2003，116(2):163－165．治疗：病例讨论02治疗：[9]CaonJ,AlexanderC,KaderHA.LocallyAdvancedMalignantMyoepitheliomaoftheParotidGlandTreatedWithRadiotherapy:ACaseStudyandReviewoftheBCCancerAgencyExperience.[J].2014.病例讨论02参考文献：[1]俞光岩.涎腺疾病.第1版.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社.1994.[2]李江.口腔颌面部肿瘤分类新进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(8):474-477.[3]SubhashrajK.SalivaryglandtumorsasingleinstitutionexperienceinIndia[J].BrJOralMaxillofacSurg,2008,46(8):635-638.[4]俞光岩,马大权.涎腺肌上皮癌的生物学行为及治疗[J].中华口腔医学杂志,1997(2):67-69.[5]郭家平,王虎中,王翔.涎腺肌上皮癌(附病例报道)[J].临床口腔医学杂志,2006,22(4):226-227.[6]SaveraAT，SlomanA，HuvosAG，eta1．Myoepithelialcarcinomaofthesalivaryglands：aclinicopathologicstudyof25patients．AmJSurgPathol，2000，24：761-774.[7]DongYue,PhD,Myoepithelialcarcinomaofthesalivarygland:pathologicandCTimagingcharacteristics(reportof10casesandliteraturereview).OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol.2016Dec7.[8]YuG，MaD，SunK，etal．Myoepithelialcarcinomaofthesalivaryglands:Behaviorandmanagement［J］．ChinMedJ(Engl)，2003，116(2):163－165．[9]CaonJ,AlexanderC,KaderHA.LocallyAdvancedMalignantMyoepitheliomaoftheParotidGlandTreated