牙周病学：第九章 牙龈病

牙龈病

第9章

郝思嘉（ScarlettO'Hara）由著名女星费雯·丽(VivienLeigh)扮演

白瑞德(RhettButler）由克拉克·盖博(ClarkGable)扮演。《乱世佳人》是美国电影《飘》(GoneWithTheWind)的中文译名

牙周病应知应会的内容1.慢性龈炎的临床表现2.药物性龈增生的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则3.坏死性溃疡性龈炎的病因、临床表现及治疗原则4.白血病龈病损的临床表现及诊治时的注意事项

牙龈病GingivalDiseases

不是单一的疾病诊断名称，是一组病变部位病理变化多样，炎症、增生、坏死、瘤样致病因素局部、全身转归部分牙龈炎可发展为牙周炎概述局限于牙龈组织的一组病变,一般不侵犯深层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。1999牙周病分类的国际研讨会

InternationalWorkshopforaClassificationofPeriodontalDiseasesandConditions在牙周病的新分类法中增加了牙龈病的分类

---AnnalsofPeriodontology,Vol4,1999.---中华口腔医学杂志

2001,36(5)：391慢性龈炎病因牙面堆积的牙菌斑：G-菌增多，产黑色素类杆菌、梭形杆菌、螺旋体其他局部因素:牙石、食物嵌塞、不良修复体慢性龈炎ClinicalManifestationGenerally

Color

ContourTextureSulcusDepthBleedingonProbing

GingivalCrevicularFluid刷牙或咬硬物时牙龈出血color粉红色pink

鲜红或暗红色Redorbluishred

contour龈缘菲薄呈扇贝状紧贴于牙颈部，龈乳头充填牙间隙knife-edged,withpointedinterdentalpapilla.龈缘增厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，部分呈球状增生Bluntedpapillaetexture质地坚韧有弹性firmandresilent松软脆弱，缺乏弹性flacciditysulcussulcusdepthsulcusdepth<3mm

>3mm

bleedingbleedingonprobingNobleeding

GingivalCrevicularFluid

Placementoffilterstripingingivalsulcusforcollectionoffluid.A.withinthesulcus.B.attheentranceofthepocket

C.overthepocketentrance慢性龈炎DiagnosisClinicalmanifestation+localirritationfactors慢性龈炎慢性龈炎1.去除病因2.手术治疗3.防止复发是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，女性稍多

病因局部因素菌斑+其它菌斑滞留因素

错合拥挤萌牙替牙口呼吸矫治器全身因素性激素增加了对局部刺激的敏感性青春期龈炎（PubertyGingivitis)

临床表现牙龈色形质肿胀明显，球状突起，暗红或鲜红，光亮，松软或脆探诊易出血龈沟加深附着水平不变好发部位前牙唇侧牙间乳头和龈缘自觉症状刷牙咬物出血牙龈肿胀/肿大炎症程度和局部刺激因素不相一致青春期龈炎（PubertyGingivitis)诊断

临床表现（与局部刺激不一致）+青春期1.青春期前后的患者2.牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度3.可有牙龈增生（gingivalhyperplasia）4.口腔卫生一般较差，可有促进因素。青春期龈炎（PubertyGingivitis)治疗原则去除局部刺激因素（洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯）OHI，控制菌斑牙龈切除术gingivectomy和牙龈成形术gingivoplasty（牙龈纤维性增生）良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键青春期后炎症减轻预防妊娠期龈炎

(PregnancyGingivitis)

Prevalence30~100%OH良好者发生率低妇女妊娠期女性激素水平升高，原有牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。妊娠期龈炎病因局部因素全身因素

孕酮水平升高中间普氏菌（Prevotellaintermedia,Pi)妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，只是加重原有牙龈炎症的因素妊娠期龈炎

(PregnancyGingivitis)组织病理改变非特异性、多血管、大量炎细胞浸润的炎症性肉芽组织变化妊娠期龈炎(PregnancyGingivitis)临床表现

妊娠前存在不同程度牙龈炎症妊娠后2-3个月症状开始明显

8个月时达高峰分娩后2个月，龈炎恢复到妊娠前水平少数牙或全口，前牙区重，龈缘和龈乳头牙龈鲜红或发绀，松软光亮，肿胀肥大探诊易出血，龈袋或假性牙周袋形成无痛，刷牙咬物自吮出血妊娠瘤(PregnancyTumor)妊娠妇女中发生率1.8%-5%。病因病理瘤样病变（tumorlike)，炎性肉芽肿，明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对慢性刺激的反应。妊娠瘤(PregnancyTumor)临床表现部位：单个牙的牙间乳头,下前牙唇侧乳头较多见龈瘤形态：扁圆形有蒂或无蒂龈瘤大小：〱2cm龈瘤色泽：鲜红或呈暗紫色龈瘤质地：松软自觉症状：妨碍进食或被咬破而出血诊断

临床表现+妊娠状态妊娠期龈炎

妊娠瘤

1孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。２临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。３妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个月.治疗原则

去除局部刺激因素操作仔细轻巧少出血局部辅助用药避免抗生素类全身药物治疗

严格控制菌斑是关键预防妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制妊娠期龈炎

(PregnancyGingivitis)妊娠瘤

(PregnancyTumor)治疗原则

手术时机在4-6个月内，避免术中流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发。鉴别诊断1.化脓性肉芽肿非妊娠妇女、男性无痛性肿胀、瘤样增生，牙间乳头，有蒂或无蒂，光滑松软易出血，鲜红暗红，溃疡或渗出局部刺激因素如不良修复体、残根Pyogenicgranulomainayoungwoman.【病因】白血病患者末梢血中的幼稚血细胞，在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大，而并非牙龈结缔组织本身的增生。菌斑堆积【病理】病理变化为牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚血细胞，偶见正常中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞。

1.

牙间乳头、边缘龈和附着龈普遍肿胀，外形不规则，呈结节状，可盖牙面。2.牙龈颜色苍白或暗红，发绀，光亮，中等硬度。3.龈缘有坏死、溃疡和假膜覆盖，状如坏死性龈炎，疼痛，口臭4.龈出血倾向，不易止。5.牙痛，淋巴结肿大，低热，乏力，贫血。6.查血象可见末梢大量幼稚血细胞。Initialintra-oralviewofthepatient.Enlargement,especiallyinthefrontalareaisprominent.Enlargementwidensthroughleftside,bothinmaxillaandmandibula,withouteffectingthesiderightmuchwiththepreliminarydiagnosisofleukemiaHematologicalfindingsofthepatient,beforeandeightweeksaftertheinitiationofchemotherapy.WBC:whitebloodcells;RBC:redbloodcells;HGB（血红蛋白）:hemoglobin;HCT（红细胞压积）:hematocrit;PLT:platelets;NEUT:neutrophil.Healingofgingivalhyperplasiaattheeightweekofchemotherapy.Noperiodontaltherapywasperformedduringthisperiod.Onlymeticulousoralhygienewasadvised一旦确诊，不要轻举妄动，联系内科医师会诊不能进行手术或活检一旦出血：压迫止血、塞治剂一般不做牙周治疗，可用过氧化氢或氯己定进行局部冲洗治疗

【治疗】药物+菌斑【临床表现】发病时间：服药后1-6个月增生部位：全口牙龈龈乳头和边缘龈,严重时波及附着龈，以上下前牙最为严重只发生在有牙区，拔牙后，增生自然消退增生程度：增生至切缘甚至覆盖牙冠增生牙龈的形态：球状、结节状,有时增生如桑甚状

色泽：淡粉红色

质地：坚韧而有弹性

探诊：不易出血Cyclosporine-associatedgingivalenlargementina14-year-oldboy.

incyclosporineenlargements,theconnectivetissueappearsmorehighlyvascularizedandwithfocusofchronicinflammatorycells,particularlyplasmacells.facialview

ofphenytoin-associatedgingivalenlargementina21-year-oldman.

Occlusalviewofphenytoin-associatedgingivalenlargementina21-year-oldman.？特点罕见遗传性疾病牙龈弥漫性纤维结缔组织增生遗传性牙龈纤维瘤病（hereditarygingivalfibromatosis）又名家族性（familial）或特发性（idiopathic）牙龈纤维瘤病。为牙龈组织的弥漫性纤维增生。

【病因及病理】

本病病因至今不明，其中有的患者有家族史，但也有的患者并无家族史。病理变化：牙龈上皮增厚，结缔组织内充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞。临床表现1.幼儿时可发病，牙龈广泛增生，累及全口龈缘、龈乳头、附着龈2.增生牙龈可覆盖牙冠3.上颌磨牙腭侧最重4.牙龈颜色正常，质地坚韧，表面光滑，不易出血Gingivalfibromatosisina16-year-oldboy.牙龈上的瘤样增生物非真性肿瘤【病因】

1.

局部刺激因素。

2.内分泌改变妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。

牙龈瘤（epulis）是发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故非真性肿瘤，但切除后易复发。【病理】

根据组织病理学表现的不同，牙龈瘤通常可分为纤维型、肉芽肿型及血管型三类。

1．纤维型牙龈

2．肉芽肿型牙龈瘤

3．血管型牙龈瘤纤维型：纤维较多，质地坚韧，不易出血肉芽肿型：肉芽为主，有较多炎性细胞，毛细血管增生、充血，暗红或深红色，较软，易出血血管型：含丰富血管，似血管瘤，极易出血临床表现多见于唇、颊侧龈乳头单个牙发生圆形、椭圆形，带蒂或无蒂生长较慢，可咬破而并发感染有牙槽骨破坏，牙齿可松动移位诊断：根据临床表现，病理确诊鉴别诊断：牙龈癌：菜花状溃疡，易出血，发生坏死诊断和鉴别诊断治疗手术切除为主，但易复发手术应在正常组织上做切口瘤体连同骨膜去除，并去除基底部位的牙槽骨，刮除相应的牙周膜尽量不要拔牙，除非牙齿已明显松动

急性坏死性溃疡性龈炎(acutenecrotizingulcerativegingivitis，ANUG）发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症，由于Vincent（奋森）于1898年首次报告此病，故又称奋森氏龈炎。

第一次世界大战时在前线的战士中流行此病，故又名战壕口。由于患处发现大量的梭形杆菌和螺旋体又称梭杆菌螺旋体性龈炎。

【病因】1、具核梭杆菌、中间普氏菌和螺旋体等多种微生物引起的机会性感染。要求有局部抵抗力降低的组织和宿主，才能使这些微生物的毒力造成急性坏死溃疡性炎症（ANUG）

【病因】2．慢性龈缘炎或牙周炎：是本病发生的重要条件。3．吸烟的影响4．心身因素：精神紧张、睡眠不足、过度劳累

5．使机体免疫功能降低的某些因素：恶性肿瘤、急性传染病、血液病，严重的消化功能紊乱【临床表现】好发人群：男性吸烟者，贫困地区，极度营养不良，传染病流行区病程：急，较短，