侧路椎间孔镜治疗LS椎间盘突出的经验分享

椎间孔镜微创治疗的解剖学基础kambin’s三角（安全三角）由下位椎体终板、关节突关节和神经根组成。本文档共50页；当前第1页；编辑于星期五\22点47分

一、“安全三角”安全吗？本文档共50页；当前第2页；编辑于星期五\22点47分腰骶部神经根变异分型发生率文献报道不一，从0.34%~30%。本文档共50页；当前第3页；编辑于星期五\22点47分

二、手术病人的选择本文档共50页；当前第4页；编辑于星期五\22点47分

椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症

TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出；禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主椎管狭窄症疗效欠佳【1】。［1］温冰涛，张西峰，王岩，等.经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理［J］.中华外科杂志，2011，12:1091－1095.本文档共50页；当前第5页；编辑于星期五\22点47分

影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素主要为高髂嵴和横突阻挡本文档共50页；当前第6页；编辑于星期五\22点47分高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。本文档共50页；当前第7页；编辑于星期五\22点47分

初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！本文档共50页；当前第8页；编辑于星期五\22点47分

明显移位的椎间盘突出本文档共50页；当前第9页；编辑于星期五\22点47分

游离到椎管内的本文档共50页；当前第10页；编辑于星期五\22点47分

中央型突出或者突出伴有钙化的本文档共50页；当前第11页；编辑于星期五\22点47分

椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症

这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？本文档共50页；当前第12页；编辑于星期五\22点47分

最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？本文档共50页；当前第13页；编辑于星期五\22点47分

L4/5旁侧型突出本文档共50页；当前第14页；编辑于星期五\22点47分

三、术中无痛是手术成功进行的先决条件

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1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支im。2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤——深筋膜（直径3cm）——上关节突。3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。

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四、体位：侧位VS卧位

本文档共50页；当前第17页；编辑于星期五\22点47分体位：俯卧？侧卧？本文档共50页；当前第18页；编辑于星期五\22点47分

本文档共50页；当前第19页；编辑于星期五\22点47分改良的体位本文档共50页；当前第20页；编辑于星期五\22点47分改良的体位本文档共50页；当前第21页；编辑于星期五\22点47分

该体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。本文档共50页；当前第22页；编辑于星期五\22点47分

五、体表标线：安全线的重要性

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安全线本文档共50页；当前第25页；编辑于星期五\22点47分

六、术中的一些技巧、经验和教训

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定位穿刺技术是手术的核心步骤！

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经椎间孔选择性神经根阻滞本文档共50页；当前第28页；编辑于星期五\22点47分

经椎间孔选择性神经根阻滞本文档共50页；当前第29页；编辑于星期五\22点47分

第一例手术病人本文档共50页；当前第30页；编辑于星期五\22点47分第一例手术病人本文档共50页；当前第31页；编辑于星期五\22点47分

第一例手术病人本文档共50页；当前第32页；编辑于星期五\22点47分

初期容易遇到的问题：穿刺时间长、透视多，穿刺部位不到位，工作套管位置不佳。

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穿刺不到位，太偏外侧本文档共50页；当前第34页；编辑于星期五\22点47分

穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角本文档共50页；当前第35页；编辑于星期五\22点47分

穿刺位置不良导致偏向YESS，也是常见的问题本文档共50页；当前第36页；编辑于星期五\22点47分1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10cm,L4-L5和L5-S1为12-14cm。2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。

穿刺的一些技巧和要点本文档共50页；当前第37页；编辑于星期五\22点47分L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点，可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视野。穿刺的一些技巧和要点本文档共50页；当前第38页；编辑于星期五\22点47分本文档共50页；当前第39页；编辑于星期五\22点47分本文档共50页；当前第40页；编辑于星期五\22点47分本文档共50页；当前第41页；编辑于星期五\22点47分如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。穿刺的一些技巧和要点本文档共50页；当前第42页；编辑于星期五\22点47分如果多次穿刺不是很到位，也可以通过“抬棒、压棒”技术进行微调。穿刺的一些技巧和要点本文档共50页；当前第43页；编辑于星期五\22点47分套管位置放好后，难以调整，如果要调整，需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位置变化。本文档共50页；当前第44页；编辑于星期五\22点47分

复杂病例的初步探索本文档共50页；当前第45页；编辑于星期五\22点47分

L5/S1脱出游离到椎管内本文档共50页；当前第46页；编辑于星期五\22点47分L4/5和L5/S1双突出，左侧症状本