呼吸系统常见疾病影像学表现7

支气管腺瘤起源于支气管黏膜腺体上皮细胞发病特点：好发女性、50岁以下人群好发部位：右肺，下叶多见。中央型腺瘤：发生于主、叶、段支气管者称中央型。周围型腺瘤：发生于肺内者。以中央型多见。本文档共100页；当前第1页；编辑于星期六\1点36分中心型腺瘤：常见，多引起支气管阻塞，出现阻塞性肺炎和阻塞性肺不张的症状体征。周围型腺瘤：无明显症状。肿瘤生长缓慢，腺瘤有恶变可能。本文档共100页；当前第2页；编辑于星期六\1点36分X线表现中心型：支气管阻塞所致阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张改变。常可见肺门致密球形肿块。周围型：密度均匀、轮廓清楚大小约2~3cm圆形或椭圆形致密影。本文档共100页；当前第3页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第4页；编辑于星期六\1点36分左主支气管腔内占位，支气管腺瘤本文档共100页；当前第5页；编辑于星期六\1点36分CT表现中心型：支气管管腔狭窄或闭塞，腔内软组织影及肿块伴阻塞性改变。周围型：肺内高密度软组织肿块，密度均匀，边缘清楚。本文档共100页；当前第6页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第7页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第8页；编辑于星期六\1点36分肺错构瘤发病特点：年龄多在40以上，男多于女好发部位：肺的外围部位，尤其右肺分型：肺内型、支气管内型。肺内型：无明显症状，可在体检中偶发现。支气管内型：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，可出现阻塞性疾病表现。本文档共100页；当前第9页；编辑于星期六\1点36分X线表现肺内型：肺野内边缘光整肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状，大小2~4CM.可出现特征性的“爆米花样”钙化。管内型：表现为支气管阻塞性改变。本文档共100页；当前第10页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第11页；编辑于星期六\1点36分右肺中叶错构瘤本文档共100页；当前第12页；编辑于星期六\1点36分病史：男性，72岁。咳嗽10多天，加重3天，无血痰。本文档共100页；当前第13页；编辑于星期六\1点36分影像所见：胸部正侧位平片示右肺中叶内侧叶一类圆形肿块（白箭头），密度较均匀，边界较清晰，光滑，未见明显分叶及毛刺，周围肺组织内未见卫星病灶。X线体层摄影，肿块内部似见斑片状钙化影（白箭）。本文档共100页；当前第14页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第15页；编辑于星期六\1点36分影像诊断：右上肺良性肿瘤。病理诊断：右上肺错构瘤。本文档共100页；当前第16页；编辑于星期六\1点36分CT表现肺内型（周围型）：肺内圆形结节或肿块，边缘光滑，病灶内“爆米花”状钙化。管内型（中心型）：支气管腔内软组织密度影，管壁不增厚，伴阻塞性改变。本文档共100页；当前第17页；编辑于星期六\1点36分CT平扫肺窗（A、C、D）左肺上叶下舌段可见一个类圆形结节影，边界清楚，纵隔窗（B）病灶内可见高密度钙化及点状脂肪低密度（B↑）

本文档共100页；当前第18页；编辑于星期六\1点36分支气管肺癌支气管肺癌，简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽，痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。本文档共100页；当前第19页；编辑于星期六\1点36分病因和发病机制病因和发病机制迄今尚未明确。一致认为与下列因素有关：本文档共100页；当前第20页；编辑于星期六\1点36分病因和发病机制1、吸烟：已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。被动吸烟也容易引起肺癌：2、职业致癌因子：石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其某些化合物等。本文档共100页；当前第21页；编辑于星期六\1点36分病因和发病机制3、空气污染：包括室内小环境和室外大环境。～室内被动吸烟、燃料燃烧和烹饪过程中都可能产生致癌物质。～室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是女性腺癌。本文档共100页；当前第22页；编辑于星期六\1点36分病因和发病机制4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌。5、饮食与营养：6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素（黄曲霉菌）、机体免疫功能的低落、内分泌失调、家族遗传等。本文档共100页；当前第23页；编辑于星期六\1点36分病理和分类一、按解剖学部位分类：1、中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中央型，约占3/4；鳞癌和小细胞未分化癌多见。2、周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占1/4；以腺癌较多见。本文档共100页；当前第24页；编辑于星期六\1点36分病理和分类二、按组织学分类：1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌）。2、小细胞未分化癌（小细胞癌）。3、大细胞未分化癌（大细胞癌）。4、腺癌。5、其他：类癌、支气管腺体癌。本文档共100页；当前第25页；编辑于星期六\1点36分支气管肺癌（肺癌）发病特点：男性多于女性，发病年龄在40~60之间，50~60岁发病率最高。好发部位：右肺多于左肺，上叶比下叶多见。肺癌组织学分型:鳞癌、未分化癌、腺癌、细支气管癌。鳞癌发病率最高。本文档共100页；当前第26页；编辑于星期六\1点36分

肺癌的生长部位—本文档共100页；当前第27页；编辑于星期六\1点36分肺癌的生长方式:一向管腔内生长二沿管壁生长三向管腔外生长本文档共100页；当前第28页；编辑于星期六\1点36分生长方式：正常支气管本文档共100页；当前第29页；编辑于星期六\1点36分向管腔内生长

本文档共100页；当前第30页；编辑于星期六\1点36分沿管壁生长本文档共100页；当前第31页；编辑于星期六\1点36分向管腔外生长本文档共100页；当前第32页；编辑于星期六\1点36分【临床表现】一、由原发肿瘤引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状三、由癌肿远处转移引起的症状四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现本文档共100页；当前第33页；编辑于星期六\1点36分一、由原发肿瘤引起的症状(一)咳嗽(二)咯血持续痰中带血(三)喘鸣(四)胸闷、气急(五)体重下降(六)发热本文档共100页；当前第34页；编辑于星期六\1点36分二、肿瘤局部扩展引起的症状(一)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困难(三)咽下困难癌肿侵犯或压迫食管(四)声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经

本文档共100页；当前第35页；编辑于星期六\1点36分(五)上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。表现为面部、颈部及上胸部水肿和颈静脉怒张。

(六)Horner综合征表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小，眼球下陷。位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经。本文档共100页；当前第36页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第37页；编辑于星期六\1点36分三、由癌肿远处转移引起的症状（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至肝（四）肺癌转移至淋巴结本文档共100页；当前第38页；编辑于星期六\1点36分

四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现

（副癌综合征）。1.肥大性肺性骨关节病杵状指(趾)本文档共100页；当前第39页；编辑于星期六\1点36分2·男性乳房发育促性腺激素3.Cushing综合征促肾上腺皮质激素样物4·稀释性低钠血症抗利尿激素5·神经肌肉综合征6·高血钙症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。本文档共100页；当前第40页；编辑于星期六\1点36分肺肿瘤影像学表现本文档共100页；当前第41页；编辑于星期六\1点36分中央型肺癌肺门部肿块:中心型肺癌直接征象。支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现本文档共100页；当前第42页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第43页；编辑于星期六\1点36分中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现本文档共100页；当前第44页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第45页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第46页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第47页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第48页；编辑于星期六\1点36分中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变：阻塞性肺气肿：纵隔摆动征阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点。转移CT表现本文档共100页；当前第49页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第50页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第51页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第52页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第53页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第54页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第55页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第56页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第57页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第58页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第59页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第60页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第61页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第62页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第63页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第64页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第65页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第66页；编辑于星期六\1点36分中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移：纵隔直接累及和淋巴结转移胸膜转移：胸腔积液肺转移：单发或多发结节或肿块骨骼转移：侵蚀肋骨和胸椎等，多为溶骨性其他远处转移：肝、心包、脑CT表现本文档共100页；当前第67页；编辑于星期六\1点36分肺癌胸膜转移－胸腔积液本文档共100页；当前第68页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第69页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第70页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第71页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第72页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第73页；编辑于星期六\1点36分胸片后前位（A）显示右肺门分叶状、边界清楚的肿块；本文档共100页；当前第74页；编辑于星期六\1点36分中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现支气管壁增厚，不规则支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚肺门部肿块，不规则，分叶状阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎侵犯纵隔，淋巴结增大(直径>15mm，肺门部>10mm)本文档共100页；当前第75页；编辑于星期六\1点36分平片（D）及CT平扫肺窗（C）示左侧肺门增大，纵隔窗（A）示肺门区等密度肿块影，形状不规则，部分侵入纵隔，增强后（B）肿块轻度强化（↑）

本文档共100页；当前第76页；编辑于星期六\1点36分CT增强扫描纵隔窗（B）显示右中叶强化的分叶状肿块（↑）

本文档共100页；当前第77页；编辑于星期六\1点36分周围型肺癌早期表现为轮廓模糊的结节状病灶肺野肿块：直径3~5cm或更大，呈圆形或椭圆形或不规则，密度较均匀致密，轮廓清楚，可有分叶征、脐凹征和短细毛刺。是周围型肺癌直接征象。癌性空洞：单发、厚壁、偏心、内壁凹凸不平，无明显液平。侵犯邻居胸膜引起胸膜凹陷征，癌肿和肺门淋巴结间可见条索影。本文档共100页；当前第78页；编辑于星期六\1点36分空泡征:正常肺组织内的点状密度减低区，为残留肺泡或粘液分叶征:生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象:肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征:肿瘤的成纤维反应空洞形成:偏心性，内壁不规则或呈结节状本文档共100页；当前第79页；编辑于星期六\1点36分周围型肺癌本文档共100页；当前第80页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第81页；编辑于星期六\1点36分周围型肺癌本文档共100页；当前第82页；编辑于星期六\1点36分

周围型肺癌并肺门淋巴结转移本文档共100页；当前第83页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第84页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第85页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第86页；编辑于星期六\1点36分CT表现对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。外围型肺癌本文档共100页；当前第87页；编辑于星期六\1点36分本文档共100页；当前第88页；编辑于星期六\1点36分本