雅施达病例分演示文稿

雅施达病例分.演示文稿本文档共35页；当前第1页；编辑于星期三\18点53分病例一基本情况：杨某，男性，63岁，农民主诉：反复胸闷气喘4年加重2月余现病史：患者于4年前无明显诱因下出现消瘦并伴胸闷气喘，查心脏超声示：全心腔增大，左心功能不全，LVDd82mm，EF：24%。后予“呋塞米、螺内酯及地高辛”等药物治疗，患者心慌、胸闷、气喘间作。本文档共35页；当前第2页；编辑于星期三\18点53分2月前患者症状再次加重，伴双下肢明显凹陷性水肿，气喘不能平卧，夜间尤甚，4月30日外院心超示：全心腔增大，左心功能不全，LVDd85mm，LVDs75mm，EF：24%，再次住院治疗。给予利尿、强心对症处理好转出院，出院带药：单硝酸异山梨酯缓释片1片QD螺内酯20mgbid速尿20mgtid美托洛尔6.25mgbid苯溴马隆1片qd本文档共35页；当前第3页；编辑于星期三\18点53分查体：Bp105/65mmHg，神志清，精神较萎，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿性啰音。心率75次/分，房颤律，双下肢无水肿。NTpro-BNP：6614pg/ml本文档共35页；当前第4页；编辑于星期三\18点53分入院诊断1、扩张性心肌病心房颤动心功能III级本文档共35页；当前第5页；编辑于星期三\18点53分结论心功能不全左右心房增大，左室呈球形明显增大中度二闭轻度三闭轻度主闭LAD51mmLVDd86mmLVDs76mmEF22%2012年5月29日心超本文档共35页；当前第6页；编辑于星期三\18点53分2012年5月29日动态心电图异位心律（平均HR69次/分最慢43次/分，最快117次/分）频发室早伴成对出现非持续性室性心动过速（最长由8次心搏组成）部分T波低平本文档共35页；当前第7页；编辑于星期三\18点53分2012年5月29日动态血压白天平均113/71mmHg夜间平均105/68mmHg24h平均111/70mmHg本文档共35页；当前第8页；编辑于星期三\18点53分治疗速尿40mgbid螺内酯20mgqd倍他乐克缓释片11.875mgqd雅施达2mgqd地高辛0.125mgqd本文档共35页；当前第9页；编辑于星期三\18点53分患者住院期间水份摄入量控制较差，反复心衰发作，发作时呈端坐呼吸、偶伴有血压下降，四肢湿冷，给予小剂量多巴胺及多巴酚丁胺升压、强心及改善肾血流量，同时给予速尿及拖拉塞米间断静脉应用利尿，减轻心脏负荷。查胸部CT未见明显感染征象本文档共35页；当前第10页；编辑于星期三\18点53分结论心功能不全左右心房增大，左室呈球形明显增大中度二闭轻度三闭轻度主闭LAD50mmLVDd85mmLVDs74mmEF26%2012年6月26日心超本文档共35页；当前第11页；编辑于星期三\18点53分7月9日出院拖拉塞米10mgbid螺内酯20mgqd卡维地洛25mgbid雅施达4mgqd地高辛0.125mgqd武都力半片qd华法令1.875mgqd潘南金1片tid顺尔宁10mgqd氯硝西泮片1mgqn本文档共35页；当前第12页；编辑于星期三\18点53分随访一时间：2012年7月23日主诉：牙龈出血1天PE：Bp105/65mmHg,无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心率75次/分，房颤律，下肢无水肿。本文档共35页；当前第13页；编辑于星期三\18点53分结论心功能不全左右心房增大，左室呈球形明显增大中度二闭轻度三闭轻度主闭LAD49mmLVDd88mmLVDs75mmEF28%2012年7月24日心超本文档共35页；当前第14页；编辑于星期三\18点53分出院带药拖拉塞米10mgbid螺内酯20mgqd卡维地洛25mgbid雅施达4mgbid地高辛0.125mgqd武都力半片qd华法令1.875mgqd潘南金1片tid顺尔宁10mgqd氯硝西泮片1mgqn本文档共35页；当前第15页；编辑于星期三\18点53分随访状况血压：96-104/62-76mmHg心率：55-60次/分心功能：NYHAI级本文档共35页；当前第16页；编辑于星期三\18点53分启示心衰患者中ACEI应用不同于高血压患者血压与组织灌注相比，我们应更多的灌注组织灌注心衰的纠正有助于血压的改善本文档共35页；当前第17页；编辑于星期三\18点53分病例二基本情况：王某，男性，26岁，自由职业，2012年3月16日入院主诉：胸闷气喘心慌半年，加重10天现病史：患者半年前无明显诱因下出现胸闷、气喘、心慌，活动后明显，逐渐加重，活动耐量逐渐降低，未予重视，10天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，胸闷气喘心慌明显加重，上二层楼及快走后即感气短，夜间不能长时间平卧，无下肢浮肿，外院查心超示：LAD57mm，LV63mm，RV30mm，EF28%，提示全心扩大，以左心为主，二尖瓣轻度反流，肺动脉轻度高压并三尖瓣轻度反流，左室收缩功能减退，胸片提示全心增大。既往史及个人史：无特殊本文档共35页；当前第18页；编辑于星期三\18点53分体格检查：T36.8℃、P100次/分、R18次/分、Bp146/80mmHg，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，双下肺可闻及湿性啰音。心率100次/分，律齐，可闻及S3。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢明显水肿本文档共35页；当前第19页；编辑于星期三\18点53分辅助检查血常规：WBC11.5*10^9/L、N67.10%尿常规：尿蛋白+-、尿隐血+生化：UA709.3umol/L、TG2.40mmol/L、ALT64.0U/L、GGT80.9U/L、余未见明显异常。脑利钠肽前体5168pg/ml肌钙蛋白T、CKMB、甲功三项正常肿瘤标记物：CA125:120.10U/mL，余未见明显异常本文档共35页；当前第20页；编辑于星期三\18点53分入院诊断1.扩张性心肌病(1).心功能Ⅲ级2.高血压病3.呼吸道感染本文档共35页；当前第21页；编辑于星期三\18点53分治疗方案雅施达4mgqd倍他乐克11.875mg

qd呋塞米40mg

bid螺内酯20mg

qd本文档共35页；当前第22页；编辑于星期三\18点53分结论心功能不全轻度二闭轻度三闭LAD52mmLVDd62mmLVDs52mmEF32%2012年3月17日心超本文档共35页；当前第23页；编辑于星期三\18点53分24小时动态血压（雅施达4mg

qd、倍他乐克23.75mg

qd、呋塞米40mg

bid、螺内酯20mg

qd）：白天132/87mmHg夜间123/82mmHg24h平均130/85mmHg本文档共35页；当前第24页；编辑于星期三\18点53分24小时动态心电图（倍他乐克缓释片23.75mg

qd）：最慢心率74次/分，平均心率93次/分，最快心率126次/分，房早11单发，室早3单发1短暂室速（最长由12次心搏组成）本文档共35页；当前第25页；编辑于星期三\18点53分药物治疗

3月16日3月17日3月18日3月21日3月24日3月27日雅施达（mg）4

4早2晚4bid

倍他乐克缓释片（mg）11.875

23.7547.571.25

速尿（mg）40bid

20bid

20qd螺内酯（mg）20

体重（kg）9187868787.588尿量（ml）

51502600260024001300本文档共35页；当前第26页；编辑于星期三\18点53分3月28日复查脑利钠肽前体176.4pg/mlCA125：53.48U/mL本文档共35页；当前第27页；编辑于星期三\18点53分2012年3月28日出院出院带药呋塞米20mgqd螺内酯20mgqd雅施达4mgbid倍他乐克缓释片71.25mgqd碳酸氢钠2片tid万爽力1片tid易善复1片tid本文档共35页；当前第28页；编辑于星期三\18点53分LADLVDdLVDsEF2012-03-1752mm62mm52mm32%2012-04-0933mm58mm44mm46%2012-05-0735mm56mm41mm54%2012-07-0235mm50mm35mm58%心超本文档共35页；当前第29页；编辑于星期三\18点53分目前用药雅施达4mgbid倍他乐克缓释片190mgqd本文档共35页；当前第30页；编辑于星期三\18点53分启示出色的治疗效果优异的性价比鱼和熊掌可以兼得本文档共35页；当前第31页；编辑于星期三\18点53分组织RAAS占体内总RAAS的90%

NeutelJM.JHumHypertens.2004;18(9)599-606.循环RAAS（10%）组织RAAS（90%）短期作用长期作用血管紧张素Ⅱ通过刺激醛固酮分泌对钠水进行重吸收收缩血管正性肌力作用致心律失常作用肾小球内压增加蛋白尿肾小球硬化血管内皮损害血管重塑动脉粥样硬化心脏肥厚32本文档共35页；当前第32页；编辑于星期三\18点53分不同ACEi具有不同的组织亲和力组织亲和力DD50×10-1176543210卡托普利福辛普利依那普利雷米普利喹那普利雅施达水溶性脂溶性FerrariR,etal.AmJHypertens.2005;18(9Pt2):142S-154S.本文档共35页；当前第33页；编辑于星期三\18点53分BussienJP,etal.ClinPharmacolTher1986;39:554-8雅施达2mg-4mg-8mg-16mg对血浆ACE活性变化图10例21-33岁、血压正常的健康受试者，间隔1周前后分别空腹服用两种剂量的雅施达（2、4、8或16mg），服药后前4个小时保持半卧位，之后允许起床进餐。0、1、2、4、8、12、24小时分别检测ACE活性雅施达8mg强力抑制血浆ACE活性的有效剂量从4mg增至8mg时，血浆ACE