冠心病病人健康教育

冠心病病人健康教育冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，本病可分为5种临床类型，包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。【疾病特点】.心绞痛发作主要在胸骨体中段或上段，之后可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感,但不尖锐，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。.急性心肌梗死最先出现的症状多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常焦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。.无症状性心肌缺血是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称隐匿型冠心病。病人有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或痛阈较高因而无疼痛症状。.缺血性心肌病型冠心病的病理基础是心肌纤维化。为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后,以至纤维组织增生所致。.猝死型冠心病以隆冬为好发季节，病人年龄多不太大，在家、工作或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡，半数生前无症状。死亡病人发病前段时间内有无先兆症状难以了解，存活病人有先兆症状常是非特异性而且是较轻的，如疲劳、胸痛或情绪改变等，因而未引起警惕和医生的注意。实际上有些病人平素“健康”，夜间死于睡眠当中，部分病人则有心肌梗死的先兆症状。病理检查显示病人有冠状动脉粥样硬化改变，但多数病人冠状动脉内并无血栓形成，动脉腔未完全闭塞，也见不到急性心肌坏死的病理过程。由于本型病人及时抢救可以存活，故世界卫生组织将其称为“原发性心脏骤停型冠心病”。【健康教育要点】.住院健康教育（1）疾病常识指导：告知心绞痛发作时立即含服硝酸酯类药物，如硝酸甘油0.3〜0.6mg舌下含服，安静休息，谢绝探视，持续或间断吸氧。给氧期间，嘱咐饮水、进食时应取下鼻导管，防止呛咳或误吸。持续疼痛者，说明给予心电监护、迅速建立静脉通路的意义。急性心肌梗死病人告知应卧床休息，无并发症者可在床上适当活动。心肌酶谱正常后可在护士指导下床旁活动，先在床边站立，逐步过渡到在室内缓步走动。病情重者，卧床时间应延长。(2)饮食指导：饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏附性均增高有关。急性心肌梗死病人心肌供血不足，心功能低下，心排血量减少，加上长时间卧床,胃肠蠕动减弱，消化功能不良，嘱其宜进低脂、低胆固醇、清淡易消化的流质或半流质饮食，避免食用辛辣食物、发酵食物，以减少便秘与腹胀。进食不宜太快及过饱，以免加重心脏负担。(3)排便指导：无论急性期或恢复期的心肌梗死病人，均可因排便用力而诱发心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症，甚至还可发生心脏破裂。故必须强调心绞痛病人要保持大便通畅，避免排便用力，防止因腹内压急剧升高，反射性引起心率及冠状动脉血流量变化而发生意外，必要时可使用缓泻药。排便时必须有专人看护，严密观察心电图改变。(4)心理指导：说明精神及躯体的应激容易诱发心绞痛，因应激可激活交感神经系统及垂体-肾上腺素皮质系统，使血管收缩，血压升高，心率加快、心排血量增加，还可影响糖、脂肪代谢的改变。A型行为的人易发生应激，指导病人放松心情，顺其自然，注意减弱和避免不良反应。当心绞痛发作时，除给予药物治疗外，应安抚病人，指导做放松训练。(5)用药指导：说明阿司匹林是预防冠心病的基础药物，长期服用或大剂量服用可导致胃溃疡或胃出血。告知病人每天服用50〜150mg,并于代后服用。应用溶栓药物治疗者，说明溶栓疗法的目的是尽早、尽快、充分达到TIMI3级血流，使梗死相关血管在心肌水平上再灌注，尽可能减少心肌坏死面积，改善心功能，降低病死率,提高预后生活质量。帮助病人建立服药的遵医行为，告知溶栓治疗后应重点观察有无出血倾向、有无再灌注心律失常及疼痛缓解的程度。.出院健康教育(1)保健知识指导：说明冠心病病人需要在医生指导下进行长期甚至终身的预防和治疗，强调高血压、高脂血症、吸烟、过量饮酒、糖尿病、肥胖等是冠心病的危险因素，指导建立良好的生活方式和有利于健康的行为，主动摄取预防冠心病的保健知识，提高自我保健意识。(2)用药指导：强调应遵医嘱用药，交代出院后所服药物的注意事项及用药不良反应的处理方法，重点说明抗凝、调脂、降压药物的服用方法和监测要求。(3)饮食指导：说明合理健康的饮食是预防冠心病的重要措施，也是治疗冠心病的有效方法。告知冠心病饮食的基本原则是：①维持热量平衡，体重控制在标准范围内；②控制动物脂肪，不吃肥肉和动物内脏；③增加植物蛋白尤其是大豆蛋白的摄入；④限制糖类，少吃甜食；⑤适当增加维生素和食物纤维摄入量，多吃瓜果蔬菜；⑥限制食盐摄入量(每日5〜6g),增加有益无机盐(钾、钙)和微量元素摄入量；⑦膳食清淡，少食多餐，限制饮酒，不喝浓茶。(4)运动指导：告知有氧运动对冠心病治疗的作用是减轻体重、降低血压、维持血糖、预防冠脉血栓形成、扩张冠状动脉、减轻精神压力、减少心脏事件的发生。指导病人出院后选择适宜的运动方式,如步行、慢跑步、骑自行车、游泳、跳舞、太极拳等。(5)自我监测指导：告知出院后注意观察和处理心绞痛发作