徐州医学院妇产科学复习资料

妇产科学1、简述雌激素的生理作用。答：雌激素的生理作用：⑴生殖系统：①促进子宫发育，肌层变厚，血运增加并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；②使子宫内膜腺体和间质增殖、修复；③使宫颈口松驰，宫颈粘液分泌增加质稀变薄；④促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅；⑤使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境；⑥使阴唇发育、丰满，色素加深；⑦促进卵巢卵泡的发育；⑧通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。⑵乳房：使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；⑶代谢作用：促进水钠潴留，促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。2、简述孕激素的生理作用。答：孕激素的生理作用：⑴生殖系统：①使子宫骨松驰，降低子宫肌对催产素的敏感性，有利于受精卵在宫腔内的发育；②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜为受精卵着床作好准备；③使宫颈口闭合，粘液减少，性状变粘稠，精子不易穿透；④抑制输卵管肌节律性收缩频率和振幅⑤使阴道上皮细胞脱落加快⑥在月经中期具有增强雌激素对垂体H排卵峰释放的正反馈在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素的分泌。⑵乳房：促进乳腺小叶及腺泡发育。高0.3.5床。。3、试述雌孕激素各自对子宫的生理作用。答：⑴雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。⑵孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于受精卵在宫腔内生长发育。4、试述胎盘功能及胎盘功能检查方法有哪些？的O2并排出CO2产物尿酸酸等胎母排外；防功能胎的障用有，能血中疫抗体IG如G性β1体。中E离E酸。5、试述正常分娩中有哪几种产力，及其在分娩过程中的作用。答：⑴子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩的全过程。临产后的宫缩能使宫颈管缩短消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎儿胎盘的娩出。⑵腹壁肌及膈肌收缩力：是第二种产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹壁肌及膈肌收缩力在第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。⑶肛提肌收缩力：是协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出，当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。6、简述前置胎盘的分类及其临床表现。答：⑴前置胎盘的分类：以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。①完全性前置胎盘，或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。②部分性前置胎盘，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。③边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。⑵临床表现：①症状：典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血。②体征：患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占部^有1%并发异为。查阵歇全放时联听音。7、简述胎盘早剥的定义及其并发症。答：⑴定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。⑵并发症：DIC及凝血功能障碍；②产后出血；③急性肾衰；④羊水栓塞。8、试述胎盘剥离征象。答：胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。9、简述异位妊娠以及输卵管妊娠的具体临床表现。答：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等输妊临现⑴状经输管部娠时长。有6—8周妊娠者的要。道血胎后常规阴血晕与：腹急出剧腹，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。⑤腹部包块。⑵体征：①一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高．但不超过38℃。②腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著。③盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。10、简述妊娠期高血压的分类。答：⑴妊娠期高血压：血压140/90mmH，妊娠期首次出现，产后2周恢复常，蛋尿（-。⑵子痫前期：①轻度：血压≥140/90mmg孕20＋(≥4小≥161H;血肌酐>106μm;尿白≥++(≥2g/24hr)；血＜0万，、T、T升高伴头痛、腹不适。子痫：子前期妇女现抽搐；慢性高血压并子痫前期高血压孕妇孕20周前无蛋白尿＜100×109/L；⑸妊娠合并慢性高血压：血压140/0mmH，孕前、20周前或20周后首次出，持续产后12周后。1、简述流产的不同类型及其处理原则。答：⑴先兆流产：卧床休息、禁性生活，必要时给于胎儿危害小的镇定剂。黄体功能不足者可给予黄体酮10~20mg，每日或隔日肌注一次。其次，维生素E及小剂量甲状腺片也可应用。经过两周治疗，如阴道出血停止B超提示胚胎存活，可依序1妊娠。⑵难免流产：一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，早期流产应及时性刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10~20u到5%葡萄糖液500ml静脉滴注，促子宫缩。当胎儿胎排后查否，要刮以除腔留妊物⑶全产经诊应时刮术刮，以清除宫腔内残留组织，出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。⑷完全流产：症状消失，B超检查宫腔内无残留物，无感染，一般不需要特殊处理。此外，还有3中特殊情况：①稽留流产；②习惯性流产；③流产感染。12、简述子宫脱垂的常见病因及临床分度。答：⑴常见原因：①分娩损伤：是子宫脱垂的主要原因，特别是在分娩中的阴道助产手术、第二产程延长时，加之产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动。②长期腹压增加：如长期慢性咳嗽、便秘、腹水、腹部巨大肿物，使腹腔内压力增加，迫使子宫向下移位。③盆地组织发育不良或退行性变：见于体质虚弱、营养不良、长期哺乳及绝经后的妇女。⑵分度：以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：I度：轻型为富颈外口距处女膜<4c，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道日可见到宫颈。②Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分官体已脱出于阴道口。③Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。13、简述子宫肌瘤的诊断及其鉴别诊断。答：根据病史、症状和体征，诊断多无困难。个别患者诊断困难，可采用B超、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影术等协助诊断。应与以下疾病相鉴别：⑴妊娠子宫；⑵卵巢肿瘤：一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块；⑶子宫腺肌病腺；盆性：有感史⑸畸：宫角宫诊宫瘤宫自即，无经等。14、简述卵巢肿瘤的并发症，卵巢恶性肿瘤应与哪些疾病相鉴别？答：⑴并发症：①蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。②破裂：分为自发性破裂和外伤性破裂。③感染：比较少见，多继发于肿瘤扭转或破裂。也可来自邻近器官感染灶的扩散。④恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑恶变可能。诊断后要尽早手术。⑵鉴别诊断：①子宫内膜异位症：内异症可有粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节，有时与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。②结核性腹膜炎：常有肺结核史，合并腹水和盆腹腔内粘连性块物，多发于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。胸部X线摄片，B超检查可协助诊断，必要时剖腹探查或腹腔镜检查取活检确诊。③转移性卵巢肿瘤；④生殖道以外的肿瘤：卵巢肿瘤需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。15、试述卵巢肿瘤的良恶性鉴别。答：鉴别要点如下：鉴别内容病史体征一般情况B超

良性肿瘤病程长，逐渐增大单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水良好液性暗区，可有间隔光带，边缘清

恶性肿瘤病程短，迅速增大双侧多，固定，实性或囊实性，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可查到癌细胞恶病质液性暗区有杂乱光团、点，界限不清18、何谓产后出血？常见原因有哪些？处理原则是？答：⑴定义：胎儿娩出后２４小时内出血量超过５００ｍｌ者称产后出血。⑵⒈子宫收缩乏力：全性病②科素程长科发症③宫素子过膨、宫纤发不病、宫壁伤多胎盘因素：粘⒊软产道裂伤⒋凝血功能障碍：、起DC。⑶，染；19、简述宫颈癌的临床分期及其手术治疗和放射治疗的适应症？答：⑴临床分期：⑵手术治疗适应证：主要用于早期宫颈癌（~Ⅱ者⑶放射治疗的适应证：①ⅡB~Ⅳ期患者；②全身情况不适合手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放射；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗；⑶左炔诺孕酮IUD避孕作用：主要是孕激素对子宫内膜的局部作用，包括①使腺体萎缩，间质蜕膜化，间质炎性细胞浸润，不利受精卵着床。②改变宫颈粘液性状，使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透。1、试述孕激素与雌激素的协同和拮抗作用。答：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生和修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面。2、以月经周期28日为例，试述子宫内膜组织形态的周期性变化的分期及时间。答：①增生期早期：月经周期第5－7日；②增生中期：经周期第8－0日；③增生期晚：月经周第1－4④分早经第2023第2023日第24－8经第1－4；3、简述骨盆外测量哪几条径线？答骨盆外测通常测量髂棘间（两髂前上棘外缘距离正常值23-26c骼嵴间（两髂嵴外缘最宽距离正常值25-28c、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20c）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5c。4、骨盆有几个平面？各平面是怎样组成的？答一将盆分三平1骨盆口面其为骨上两为缘后骶岬2中骨平面前骨合侧坐棘后骶断4骨出面盆下两在平的形成。前角顶耻联缘两耻降后角端骶节侧骶韧。5、何谓总产程？试述产程分期。2答：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程，第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全初产妇约需2需6-8小时二产又称胎娩出宫口全至胎娩出。初产妇需12小时在。胎从胎需5分，超过30分钟。6、以枕左前为例论述枕先露分娩机转？①衔接：双进入面颅点或骨平矢坐盆斜。②下降：下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。③俯屈：当胎头枕部遇提肛肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接是的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。④内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转动作从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成。肛提肌收缩力将胎头枕部推向前方，枕左前位的胎头向前旋转45°，后囟至耻骨下。⑤仰伸：当胎头下降阴道外口，胎头枕下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、頦依次由会阴前缘娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45为转45°以保持胎头胎肩的垂关系，称为外旋转。⑦胎肩及胎儿娩出：胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。7、如何估计头盆是否相称？答：胎头高浮者，让其排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头能入盆，头盆相称，跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不相称，称为跨耻征阳性。8、持续性枕后位、枕横位的第二产程如何处理？答：①若初产妇已近2小时，产已近1小时产进缓，行道查了胎位先高情。②胎头双顶径已达到坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产，若转成枕前位困难，可向后转或右枕后位，作较大的会阴侧切，再以产钳助产。③若胎头位置高，疑头盆不称，则需行剖宫产。9、引起子宫收缩乏力的原因有哪些？答：⑴影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起。常见因素:①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并慢性全身性疾病；②产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如：前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、腔等可引子肌肿渗血③宫素子宫纤过伸展多妊、水过、大损；10、协调性子宫收缩乏力的临床特点是什么？答：协调性子宫收缩乏力的临床特点：①子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性。②仅表现为子宫收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长但不规律，宫缩2次/分钟。③当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。1、协调性子宫收缩过强对母儿有何影响？答：协调性子宫收缩过强对母儿影响：①对母体影响：⒈宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤。⒉接产时来不及消毒，可致产褥感染。⒊产后子宫颈肌纤维收缩变窄发生胎盘滞留或产后出血。②对胎儿影响：⒈宫缩过强过频影响子宫、胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡。⒉胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。⒊来不及接产，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。13、如何区别先兆流产与难免流产？娠28周前出少道血为红血白无娠出随现发腹或背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。⑵难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上阴道流血量可增多，阵发性下腹痛加剧妇检查颈以张有可胚胎织胎堵于颈内，宫小停周数基本合略。14、输卵管妊娠的几种结局及特点？答：⑴输卵管妊娠的特点：输卵管腔小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育。⑵常发生以下结局：①输卵管妊娠流产：多见于妊娠～12周输卵管壶腹部娠。②输卵管妊娠破：多见妊娠6周左右输卵峡部妊娠输卵管质部妊虽少见但后果重，其局几乎为输卵管娠破裂。由于卵管间部管腔围肌层厚，血丰富，因破裂常生于孕1216周。其破裂犹如子宫裂，症状严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状。③陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复宫内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。④继发性腹腔妊娠：无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔或扩韧带内，多数死亡，偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。16、胎膜早破的处理原则为何？法娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度≥3cm过2防性使用抗生素；若羊水池深度≤2c，可行羊膜腔输液，减轻脐带受压；有宫缩时可给予宫缩抑制剂；密切观察生命体征、宫于35周，终止妊娠。17、妊娠合并高血压的孕妇为什么应作眼底检查？答：视网膜小动脉能反映孕妇体内主要器的小动脉状态，眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重要标志，对估计病情和决的23为1；2屋1：4能。18、妊高征孕妇终止妊娠的指征有哪些？疗24-48②3先兆子痫孕妇已超过36孕足36孕退熟；④后6-2小时妇。19、妊高征时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项？答：妊高征时应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟一应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量应不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应备钙剂为解毒剂。当出现镁中毒时，常用10%葡萄糖酸钙10ml立即注。20、重度妊高征时，为何首选硫酸镁解痉？答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于重症妊高征。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌间导骼弛能和了；子管成环多管，缓血下；鲜赖磷苷复，于运能脑及中经兴，制搐的。21、试述胎盘早剥有几种类型？答：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥有3种类型，即显性离、隐剥离及混合性出血。①若剥离面大，出血并表成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间，经宫颈管向外流出为显性剥离。②若胎盘后血肿渐大，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎先露部已衔接于骨盆入口，均使胎盘后的血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间为隐性剥离。③若血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性出血。25、如何处理子宫痉挛性狭窄环？答：①认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。②停止一切刺激，停用催产素，禁止阴道操作。③无胎儿宫内窘迫征象，可给予镇静剂如度冷丁或吗啡，子宫收缩恢复正常，可行阴道助产或等待自然分娩。④若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不缓解，宫口未全，胎先露高或伴胎儿窘迫均应立即行剖宫产。26、简述阴道及会阴撕伤的分度。答：根据撕裂程度分4度：⑴一度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；⑵二度：指撕裂已达会阴体及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；⑶会阴三度裂伤：是指撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂；⑷会阴四度裂伤是指撕裂累及直肠阴道膈但血可多。27、简述先兆子宫破裂的临床表现。答：主要临床表现：子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现①产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血②检查：心率呼吸增快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；出现病理性缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图出现不同程度的胎儿窘迫征象。29、宫颈癌的临床表现是什么？答：宫颈癌的临床表现包括症状与体征两方面：症：流期触血为则流道：为或稀水米、有腥臭味；晚期可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢浮肿等；输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；贫血、恶病质等。体征有：原位癌及微小浸润癌可无明显病灶；随病情发展可出现不同体征；外生型：宫颈可见息肉状、菜花状赘生物；内生型：表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大，晚期可形成溃疡或空洞。阴道受累时可出现赘生物生长或阴道壁变硬；宫颈组织受累可扪及宫旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻盆腔状。30、卵巢功能检查包括哪些？答：①基础体温测定。②阴道脱落细胞学检查。③宫颈粘液结晶检查。④血甾体激素测定。31、试述孕激素试验的方法及意义。答：孕激素试验是评估内源性雌激素水平的简单、快速方法。方法：黄体酮20mgimQd×3－5天或宫酮10mg×5