功能性消化不良的疗养康复及药物治疗文档资料

功能性消化不良的疗养康复及药物治疗1疗养康复1.一般疗法免便予体。1.自然疗养因子疗法自然疗因既生存的要物质是护体外境衡必条对体种理、病理过程具有调节作用。治疗F可采用以下方法。①海滨空气离多种微量元素，有利于F患者的康复。可采取生活居住一个月或定点定时活动等方式开展各种健身活动如散步、充分发挥良好的疗保健作。变物增种健身活动，以利于F患者的康复。③景观疗法：景观作为一种据巴甫洛夫学说基本的神经活动过程是兴奋和抑制由大脑皮质加以调节使之平衡正诱导是抑制过程所诱导出来的兴奋负诱导是兴奋灶周围抑制的出现和加强优美的景观可使大脑皮质出张、森林浴及爬山划船等健身活动所以更有益于F患者的康复。④海水浴：是利用海水温度作用、机械作静水压力、水流冲击、浮力等、化学作用海水中的铁、铜、锌、钴、锰等元素能通过皮肤进入体内等效应作用于机体，通过对神经的调节，加消其水温应>20℃，当日气温高于水温2℃，初始每次1～20m宜，逐渐增加，以不感疲乏为度，次／或次/2⑤矿泉疗法：矿泉不同于地别水高浓物质和气体如二氧化碳、硫化氢、氡等及微量元素碘、溴、铁、等、、；高，以F是矿泉疗法的适应证。1.物理疗法①的，高半身坐浴；温水浴水温36℃。37℃，15mi／次，1次/，1次为一疗程②直流电疗法直流电可使人体中的离子浓度发生变影组织营养代谢等治疗作用治疗1～2min／次1次／10～20次为一疗程。③电兴奋疗法：作用机制同直流电疗法，电极一般放置在上腹部胃区及相关穴位上常采用固定法或滑动法进行治疗3～10min／次，1次/，疗程视病情而定。④干扰电肠吸法均可。治疗1～20min／次，1次/，10―20次为一疗程。⑤电中的效部扩增流量进泌速谢热感末，降敏提觉到作疗2～30min／次1次/1～20次为一疗程。⑥短波电疗法：短波透热可肌痉0min／次，1次/d1～20流兴腹部胃区局部治疗2～30m／，1～1次为一疗程。⑧针灸疗法：目前针灸疗法治疗F国内研究报道很多，其方法有针刺单一穴足三里、针灸一组穴中脘、足三里、内关、天枢、合谷、胃俞、脾俞、太冲、气海、关元、针灸足三里、内关、天枢穴加贴压耳穴神门、皮质下、枕、肝、胃、脑、针灸辨证和针灸加中药等。临床观察针灸可显著提高F患者的近端胃动力，降低内脏敏感性，从而改善F患者症状，其机制可能与提高迷走神经兴奋性调节胃肠道激素分泌等有关姚筱梅等研究发现，针刺双侧足三里、内关、天枢穴，能显著降低F患者等容机械性胃扩张的内脏敏感性说明能改善近端胃适应性舒张电各20次/，14一疗程。杨春敏等报道中频电刺激足三里和内关穴逆转胃节律紊乱增强胃电率从而强了胃的收缩，因而使F患者的临床症状改善。1.体育疗法F亦属体育疗法的适应证，体育疗法的种太于，功接，从而加快胃肠内容物的排出，最终达到治疗F的目的。1.心理疗法由于F患者约半数以上存在有情感障碍、工既 病，其比。2药物治疗2.抗酸药抗酸剂可缓解F患者症状但疗效不如抑酸剂。常用药为氢氧化铝、铝碳酸镁等。后者除具有抗酸作用外，还具有抑制胃蛋白酶活性和吸附胆汁的功能伴有胆汁返流者可选用。2.抑酸药适用于RomeⅡ分型的溃疡样型或RomeⅢ分型的上腹痛综合征(E腹痛、烧灼感为主的F患者。H2受体拮抗剂(H2R效治疗F，常用药物有西米替丁、雷尼泵抑制剂(P效治疗F，常用P剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑和艾普拉唑等。P的部分药物可延缓胃排空功能如奥美拉唑和雷贝拉唑等而选用埃索美拉唑因不影响胃固体排空和近端胃容受功能，故更为合适。2.3促药促动力药是治疗餐后不适综合征(P)动力障碍型F的主要药物。2.3.1巴胺(D受体拮抗剂甲氧氯普胺胃复安，是中枢与外周D1D2体拮抗剂，有镇吐和加强胃肠动力作用，因易产生椎体外系反应，临床使用受限。多潘立酮吗丁啉是周D受体拮抗剂，主要作用部位为近端胃肠调胃与十二指肠运动。从而改善F患者症状。用药后可出现血浆泌乳素水平升高但停药后可恢复正常因不易通过血脑屏障而极少引起椎体外系反应常用量10―20mg3次／饭前30min服用。伊托必利(itop，是一种新型的胃肠动力药，它通过阻断D2体发挥其促胃肠动力作用该药几乎不进人中枢神经系统，且不良事件发生率低，是治疗F的有效药物，常用量为50m，3次／，餐前口服。氯波必利(clebo，高选择性)拮抗D2体，阻止D对上消化道运动的抑制作用，加速胃肠蠕动，促进胃排空，常用量首次口服0.3mg次，以后0.g/次，2―3次／，早晚及餐前30mi服用。2.3.2-HT4激动剂包括西沙必利(Cisa(Mosade)必利(Renzapride)zaco-等，ide)要通过兴奋肠肌间神经丛节前和节后神经元的5-释放乙酰胆碱增强胃肠道平滑肌的蠕动和收缩并增加食管下括约肌(LES)张力增强食管蠕动和部分增加近端结肠排空以及降低内脏敏感性的作用。西沙必利由于可延长心脏Q间期，引起扭转性室性心动过速等严重不良反应甚至致死而不再应用莫沙必利为更强效的选择性5-激动剂，通过激活胃肠肌间神经丛的5一H体使神经末梢的乙酰胆碱释放增加增强胃十二指肠运动，促进胃排空，并能显著增加胆囊排空。用法为5/次/，餐前餐后均可服用。抗胆碱能药物能降低其作用，不宜合用。莫沙必利不引起心脏Q间期延长，克服了对心脏的副作用但孕妇和婴幼儿禁用伦扎必利是一种新型的5-激动剂和5-拮抗剂可通过激活一H体而刺激消化道收缩，另外作为5-拮抗剂，又可降低内脏敏感性。2.3.3素受体激动剂红霉素(E的拟胃动素作用既可直接用平肌细表的动受体也作于经系统的胃素体过加酰碱的放增平肌收促进胃胆排能高管端括肌力前发红霉素制剂如红霉素的衍生物EM-M-合成的胃动素样促动力药ABT，仅保留了其促动力作用而无抗菌作用，避免了E引起的不良反应。2.内脏感觉过敏的治疗药物内脏感觉过敏是F发生的重要病理生理机制之一主要是指胃肠道对机械和化学刺激的敏感性增高。2.4-HT3拮抗剂奥丹西龙(Ondanron)西龙(Grani的5一HT体拮抗剂，均可改变胃感觉阈值减弱胃肠反射作用从而缓解F患者的腹胀、腹痛等症状。阿洛司琼(Alos(cilansetxon)是选择性5-拮抗剂可抑制内脏感觉反射能显著降低应致内觉效解腹状。前导缺结被者血肠炎的低优者替者上应。2.4-HT4部分激动剂替加色罗(Tegarod)择性地与一H体结合恢复正常的内脏感觉能改善空腹和进食后的近端胃容受性舒张功能改善胃感知阈值过敏和胃不适感觉阈值过敏，有利于缓解饱胀感。常用量为6mg次/，餐前30。替加色罗具有很好的安全性和耐受性。2.4-H／DB体激动剂舒马曲坦(sumatiptan)影响动和觉，近胃张增加对食的容性，降低对胃扩张的感觉，缓解症状，是一种降低F患者胃底容受性的有效药物。2.4周Kappa激动剂片受体激动剂已被认为是疗能性肠病脏敏感的物。多秦(Fedot作为外周ap激动剂可以调节整个消化道内脏感觉，降低正常人、F患者、I者胃肠扩张感觉阈值，等。2.助消化药消化酶和微生态制剂可作为治疗F的辅助用药。康彼身片复方多酶片)内含多种植物、动物性酶，能促进消化液的分泌增强消化酶的活性，利于改善F患者的症状。复方康彼身片为双层复方片剂其药理和应用同前者上述药物服用时不可嚼碎以免发生口腔溃疡不可与碱性或酸性药物同服，以防影响药物活性。它发挥治疗作用。有报道，日常生活食用“功能性食物(functional善F的临床症状有一定作用。2.根除H治疗根除H治疗可使部分F患者的症状得到改很度胃萎的生或，消疡至降癌率此，可给予根除H治疗目前国内抗H的一线治疗方案和补救或再次疗方基本用第次全 国门杆感染若干问题共识报告(20月庐山)中的相关方案，但有些果胶铋联合克拉霉素和呋喃唑酮可有效根除H，清除率达1。其方法为埃索美拉唑40nag/d1周后40次/，疗程周；胶体果胶铋0，次/d疗程周；克拉霉素0.5，次/，疗程周；呋喃唑酮0.，次/，疗程周。序贯疗法治疗H感染具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。其序贯疗法的时间为10，即最初5d联疗法标准剂量PPI+阿莫西林1.，次／d，后5联疗法(P霉素0.5g替硝唑0.，次／d。也可前，PP克拉霉素，后5，PP阿莫西林呋喃唑酮。据报道此方法有效率达90以上。另外，益生菌联合标准三联疗法能有效提高Ｈ根除率，常用的有。2.抗抑郁药物功能性胃肠病有4％～9％存在不同程度的情感障碍，而且F症状的严重程度与抑郁、焦虑和恐惧等有关，因此，可用此类药物。2.7环类抗抑郁药(TCA如丙眯嗪、阿米替林、多虑等均抑中触位去上素再而发挥抗抑郁作用。TC有降低内脏感觉的作用，并对患者存在的焦虑、抑郁等情感障碍起作用。此类药出现疗效慢，多在周。2.7-重吸收抑制剂(sS公认的SS有氟西制中枢神经系统对5-重吸收和或使突触间隙中5-量增高而发挥抗抑郁作用。由于SS的氟西汀、帕罗西汀副作用较轻、耐受性较好，服用简单，所以在治疗F患者中常被选用。上述两药用法为20次/，疗程为周以上。注意观察不。2.7.3胺：受体阻滞剂左舒必利(Levosupifide)阻断多巴胺D受体而产生抗精神、抗抑郁、止呕吐和助消化作用尤其低剂量时即可阻滞位于中枢神经系统和胃肠道多巴胺传导通路突触前膜上的自身受体而发挥治疗作用。用于治疗F患者时，25次/，口服后周起效。周可达最高效应。2.中医药辨证论治F属于中医学“胃脘痛”、“痞满”等范畴。近些年国内中医中药治疗F积累了不少经验，临床医生可以借鉴。高立明等采用清热利气冲剂治疗动力障碍型FD对F患者的症状积分、胃电图及SP胃排空波空率(G增强梁超等报道用健脾中和汤加减治疗