医学影像学 影像系－五官（4-5）-1

第三章头颈部

温州医科大学第二临床学院

附属第二医院&育英儿童医院

白光辉

E-mail：bghu79@126.com医学影像学2023/6/201第4节口腔颌面部正常影像学表现异常影像学表现（略）不同成像技术的临床应用牙源性囊肿牙源性肿瘤非牙源性肿瘤涎腺疾病2023/6/202－、正常影像表现

2023/6/2032023/6/204颞颌关节张闭口位2023/6/205下颌骨2023/6/206曲面体层片

2023/6/2072023/6/2082023/6/209CT曲面重建、MIP、VR重建显示下颌骨骨髓炎。

2023/6/2010TMJ+牙齿根端囊肿2023/6/2011腮腺1.左右各一，位于面部两侧，外耳道前下方2.楔形，底向外，尖向下，三角形3.内含脂肪，CT呈低密度4.颈外动脉、面神经及下颌后静脉穿越腮腺，颈内静脉位于腺体和茎突内侧2023/6/2012正常腮腺正常腮腺2023/6/20132023/6/2014颌下腺颌下腺2023/6/2015颌下腺2023/6/2016

三、不同成像技术的

临床应用

X线：牙齿、牙周、颌骨TMJ病变全景片：牙齿及牙槽骨

超声：腮腺、浅表部位病变

CT：涎腺病变首选

MRI：腮腺、TMJ、深部肿块

2023/6/2017四、牙源性囊肿2023/6/2018根端（尖周）囊肿、角化囊肿、含牙囊肿好发于青壮年，可发生于颌骨任何部位影像表现：颌骨内圆形低密度区，边缘光整，有硬化诊断困难时，活检牙源性囊肿odontogeniccyst2023/6/2019下颌骨根尖囊肿2023/6/2020上颌骨牙源性囊肿2023/6/2021含牙囊肿2023/6/2022下颌骨含牙囊肿2023/6/2023上颌骨含牙囊肿2023/6/2024

左上颌骨囊肿2023/6/2025

五、牙源性肿瘤2023/6/2026造釉细胞瘤ameloblastoma最常见的牙源性良性肿瘤多发于青壮年，80％在下颌骨影像表现：下颌骨内多房性低密度区，颌骨膨大，皮质变薄，皮质可缺损单房者主要需同含牙囊肿鉴别2023/6/20272023/6/2028造釉细胞瘤（单房型）2023/6/2029造釉细胞瘤（多房型）2023/6/2030造釉细胞瘤（多房型）2023/6/2031造釉细胞瘤2023/6/2032造釉细胞瘤2023/6/2033下颌骨造釉细胞瘤2023/6/2034牙瘤2023/6/2035

五、非牙源性肿瘤2023/6/2036下颌骨血管瘤2023/6/2037骨化性纤维瘤2023/6/2038骨化性纤维瘤2023/6/2039骨纤2023/6/2040牙龈癌（了解1）2023/6/2041牙龈癌侵犯下颌骨2023/6/2042颞下颌关节紊乱综合症（了解2）颌面部常见疾病好发于青壮年临床表现：开闭口时发生弹响、疼痛、运动受限影像表现：髁状突、关节间隙改变2023/6/2043下颌骨髁突骨折伴张口困难2023/6/2044七、涎腺疾病

2023/6/2045腮腺良性肿瘤（重点）腮腺良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占75%以良性混合瘤最多见，约占70%其次是腺淋巴瘤（worthin瘤），占5-10%其他：血管瘤，淋巴瘤，脂肪瘤等少见2023/6/2046

腮腺良性肿瘤

混合瘤：占70％，圆形或卵圆形肿块，均匀或

不均匀强化，钙化特点

腺淋巴瘤：（Warthin瘤），成年男性多见，腮

腺浅叶多见，占5～10％，分叶或多

发小囊样表现，易形成蛋白含量高囊

腔，T1WI、T2WI高信号

2023/6/2047腮腺混合瘤2023/6/2048右侧腮腺良性腺混合瘤2023/6/2049左侧腮腺良性腺混合瘤平扫2023/6/2050左侧腮腺恶性混合瘤2023/6/2051右侧腮腺下极浅叶Warthin瘤

2023/6/2052左侧腮腺深叶腺淋巴瘤

2023/6/2053鉴别诊断

腮腺脓肿2023/6/2054右侧腮裂囊肿

右侧腮裂囊肿

2023/6/2055左腮腺脂肪瘤2023/6/2056左侧颌下腺混合瘤2023/6/2057TMJ－髁突骨折伴脱位骨折（了解）2023/6/2058上颌骨骨折2023/6/2059第3章5节咽部正常影像学表现异常影像学表现（略）不同成像技术的临床应用咽部肿瘤咽部感染性疾病咽部异物2023/6/20602023/6/2061一、正常影像学表现2023/6/2062正常CT表现2023/6/2063正常鼻咽腔2023/6/2064六、咽部肿瘤2023/6/2065鼻咽部纤维血管瘤（重点）好发于男性青少年起源于鼻咽顶部枕骨结节及蝶骨翼突内板的骨膜；易侵犯翼腭窝临床症状：反复出血影像特点及病理：由颌内动脉供血，血供丰富，明显强化；CT价值－侵犯范围—骨质破坏；MRI－椒盐征（特征性）2023/6/20662023/6/2067鼻咽纤维血管瘤2023/6/2068NP纤维血管瘤2023/6/2069

广东癌（家族、种族、EB病毒）

耳塞、鼻出血、耳鸣、听力减退好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁

侵犯－颅神经－淋巴结、颅内及远处转移侵犯方式：上行型，下行型，上下行型鼻咽癌（重点）2023/6/2070鼻咽癌CT特征及临床价值鼻咽腔变形、不对称鼻咽侧壁增厚、肿块咽周间隙受侵鼻窦炎颅底骨质破坏、颅内侵犯淋巴节及远处转移侵犯范围—骨质破坏2023/6/2071鼻咽癌2023/6/2072鼻咽癌伴颈部LNM2023/6/2073鼻咽癌并颈部淋巴结转移2023/6/2074正常对照上行性鼻咽Ca2023/6/2075增强扫描鼻咽癌2023/6/2076上行性鼻咽Ca伴颅底骨质破坏（同一病例）2023/6/2077正常颅底对照上行性鼻咽Ca伴颅底骨质破坏（同一病例）2023/6/2078下咽癌（喉咽Ca），了解2023/6/2079

喉咽部恶性肿瘤（喉外）

梨状隐窝癌、环后区癌、咽后壁癌鳞状细胞癌，晚期侵犯软骨及神经

发生喉的侧后方，声嘶出现晚下咽癌2023/6/2080梨状隐窝癌2023/6/2081五、咽部感染性疾病2023/6/2082颈部解剖间隙回顾一、咽后间隙

retropharyngealspace二、椎前间隙

prevertebralspace三、腮腺间隙

ParotidSpace四、咽旁间隙parapharyngealspace五、颈动脉鞘carotidspace六、颈后间隙

2023/6/2083咽后壁脓肿2023/6/2084咽颈部感染

2023/6/208