社区护理第6章社区妇女保健指导

学习要点教学内容复习测试题本文档共57页；当前第1页；编辑于星期三\14点9分学习要点社区妇女保健的概念，现状和意义社区妇女保健的工作内容妇女特殊时期的保健指导围婚期保健指导孕期保健指导产褥期保健指导围绝经期保健指导本文档共57页；当前第2页；编辑于星期三\14点9分第一节社区妇女保健本文档共57页；当前第3页；编辑于星期三\14点9分一、概述

社区妇女保健

（communityhealthcareforwomen）以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。社区妇女保健工作要做到以人为中心、以护理程序为框架、以服务对象的需求为评价标准，强调妇女健康的社会参与和政府责任。本文档共57页；当前第4页；编辑于星期三\14点9分理念---以人为本工作框架---护理程序评价标准---服务对象的需求强调---社会参与、政府责任、三级妇幼保健网社区护士工作内容---定期普查、普治；降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。本文档共57页；当前第5页；编辑于星期三\14点9分孕产妇死亡率每10万人口48.3（2004）现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%宫颈癌每年新发病例约13.15万（2005）目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口35～40（2006）随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女

在人口中的比例增长我国妇女健康所面对的问题与挑战本文档共57页；当前第6页；编辑于星期三\14点9分社区妇女保健工作的意义通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，从而促进妇女身心健康。本文档共57页；当前第7页；编辑于星期三\14点9分1946年联合国成立妇女地位委员会1975年第一次世界妇女大会（墨西哥）1975~1985年定为“联合国妇女十年”，

并制定了世界行动计划1995年第四次世界妇女大会（中国北京)

两个文件：

《北京宣言》《行动纲领》

二十一世纪的性别平等、发展与和平本文档共57页；当前第8页；编辑于星期三\14点9分本文档共57页；当前第9页；编辑于星期三\14点9分二、社区妇女保健的工作内容妇女各时期的保健指导计划生育技术指导常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治妇女劳动保护本文档共57页；当前第10页；编辑于星期三\14点9分第二节妇女特殊时期的保健指导本文档共57页；当前第11页；编辑于星期三\14点9分一、围婚期保健指导配偶的选择婚前检查最佳生育年龄的选择受孕时机的选择计划生育指导本文档共57页；当前第12页；编辑于星期三\14点9分（一）婚前检查询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月经史等体格检查全身一般检查、第二性征及生殖器检查实验室检查本文档共57页；当前第13页；编辑于星期三\14点9分（二）生育保健指导最佳生育年龄：女性最佳生育年龄为25～29周岁，配偶年龄为25～35周岁适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适宜的时节本文档共57页；当前第14页；编辑于星期三\14点9分（三）计划生育指导避孕主要包括：工具避孕法、药物避孕法、安全期避孕、紧急避孕等绝育避孕失败的补救措施本文档共57页；当前第15页；编辑于星期三\14点9分二、孕期保健指导孕期妇女的生理和心理变化孕期妇女的健康管理孕期妇女的保健指导妊娠各期常见症状的管理指导分娩的准备指导本文档共57页；当前第16页；编辑于星期三\14点9分（一）孕期妇女的健康管理建立围生期保健手册产前检查与产前健康教育本文档共57页；当前第17页；编辑于星期三\14点9分1.产前检查时间妊娠20～36周每4周检查一次，妊娠36周后每周检查一次，共进行9次。高危妊娠者应酌情增加产前检查次数主要内容首次产前检查应询问病史、一般全身性检查、产科检查、辅助检查、心理评估本文档共57页；当前第18页；编辑于星期三\14点9分2.产前健康教育设立孕妇培训学校通过讲课、座谈、录像、幻灯、图片及科普宣传等方式讲解有关妊娠、胎儿发育、分娩、产后保健的有关知识及注意事项介绍各种检查、治疗、护理及用药的重要性及必要性本文档共57页；当前第19页；编辑于星期三\14点9分（二）孕期妇女的保健指导生理卫生指导：清洁与舒适休息与活动口腔保健乳房护理性生活指导本文档共57页；当前第20页；编辑于星期三\14点9分心理卫生指导

用药指导营养与体重管理指导本文档共57页；当前第21页；编辑于星期三\14点9分胎心音：妊娠18~20周，

120~160次/分胎动：妊娠18~20周，

3~5次/小时孕妇自我监测的指导本文档共57页；当前第22页；编辑于星期三\14点9分（三）妊娠各期常见症状的管理指导恶心和呕吐尿频、尿急水肿静脉曲张便秘腰背痛下肢肌肉痉挛本文档共57页；当前第23页；编辑于星期三\14点9分（四）分娩的准备指导确定分娩地点识别产兆假临产胎儿下降感见红本文档共57页；当前第24页；编辑于星期三\14点9分分娩准备精神准备：关怀和爱护，支持和帮助身体准备物质准备：母亲，新生儿分娩相关知识介绍本文档共57页；当前第25页；编辑于星期三\14点9分【应对分娩不适的技巧】拉梅兹法迪克-瑞德法布莱德雷法本文档共57页；当前第26页；编辑于星期三\14点9分三、产褥期保健指导产褥期妇女的生理和心理变化产后家庭访视产褥期妇女的保健指导产褥期妇女常见健康问题的护理本文档共57页；当前第27页；编辑于星期三\14点9分（一）家庭访视频率和时间一般进行家庭访视2～3次

分别为：出院后3天、产后14天和产后28天进行高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数本文档共57页；当前第28页；编辑于星期三\14点9分访视的主要内容：产妇访视一般生命体征的评估乳房的检查实施母乳喂养的评估生殖器官的检查子宫：宫缩痛评估子宫大小恶露：

4～6周，500ml血性：3日浆液性：2周白色：2～3周量及性状本文档共57页；当前第29页；编辑于星期三\14点9分访视的主要内容：新生儿访视询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无感染指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情况本文档共57页；当前第30页；编辑于星期三\14点9分（二）产褥期妇女的保健指导日常生活指导心理指导活动与运动乳房护理母乳喂养指导家庭的适应与协调本文档共57页；当前第31页；编辑于星期三\14点9分1.日常生活指导环境饮食与营养休息与运动休息与睡眠个人卫生外阴卫生本文档共57页；当前第32页；编辑于星期三\14点9分2.心理指导

预防产后沮丧产后抑郁3.活动与运动社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每1～2天增加1节，每节做8～16次。本文档共57页；当前第33页；编辑于星期三\14点9分本文档共57页；当前第34页；编辑于星期三\14点9分4.乳房护理一般护理平坦或凹陷乳头乳房胀痛催乳退乳乳头皲裂乳房伸展练习本文档共57页；当前第35页；编辑于星期三\14点9分5.母乳喂养指导本文档共57页；当前第36页；编辑于星期三\14点9分（三）产褥期妇女常见健康问题的护理乳腺炎产后尿失禁产后抑郁本文档共57页；当前第37页；编辑于星期三\14点9分四、围绝经期保健指导围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女常见健康问题的护理本文档共57页；当前第38页；编辑于星期三\14点9分围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，

精神、体力、心理上的压力极重，理想

与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际

关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。本文档共57页；当前第39页；编辑于星期三\14点9分（一）围绝经期妇女的生理变化月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少心血管疾病易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿生殖道退行性改变尿路感染、压力性尿失禁骨质疏松骨折、骨骼压缩身材变其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。本文档共57页；当前第40页；编辑于星期三\14点9分（二）围绝经期的心理社会变化心理疲劳焦虑、悲观心理个性行为改变性心理障碍家庭、社会因素的影响本文档共57页；当前第41页；编辑于星期三\14点9分本文档共57页；当前第42页；编辑于星期三\14点9分（三）围绝经期妇女的保健指导健康教育提供心理社会支持营养指导性生活指导用药指导定期进行健康检查和疾病检查本文档共57页；当前第43页；编辑于星期三\14点9分疾病普查乳腺癌检查20岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，50~59岁每1~2年进行X线检查宫颈癌检查妇女有性生活开始，每1~3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查其他检查每年体检主要内容为体重、血压，实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查本文档共57页；当前第44页；编辑于星期三\14点9分乳房疾病的防治乳房自我检查视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样”

改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，

乳头、乳晕有无糜烂扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内

上、中央区，有无肿块、溢乳

钼钯X摄片超声检查本文档共57页；当前第45页；编辑于星期三\14点9分（四）围绝经期妇女常见健康问题的护理骨质疏松症功能失调性子宫出血本文档共57页；当前第46页；编辑于星期三\14点9分骨质疏松症的防治积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化选用富含蛋白质、钙、磷及各种维生素的饮食雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早期开始用药，可预防骨质疏松适当补钙

服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收本文档共57页；当前第47页；编辑于星期三\14点9分复习测试题A1型题1.目前我国使用的围产期是指A.妊娠24周末到产后1个月B.妊娠28周末到产后1个月C.妊娠28周开始到产后2周D.妊娠28周末到产后1周E.胎盘形成至产后7日答案：D本文档共57页；当前第48页；编辑于星期三\14点9分2.普查宫颈癌时最常用的方法是A.B超检查B.宫颈刮片细胞学检查C.阴道镜检查D.宫颈活组织检查E.分段诊刮答案：B本文档共57页；当前第49页；编辑于星期三\14点9分A2型题1.围绝经期卫生保健，不正确的叙述是A.合理营养，适度锻炼B.防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血C.做肛提肌锻炼，防止子宫脱垂及张力性尿失禁D.保持外阴清洁，经常行阴道冲洗E.定期进行防癌普查答案：D本文档共57页；当前第50页；编辑于星期三\14点9分2.正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不应超过A.0.25kgB.0.5kgC.0.75kgD.1.0kg答案：B本文档共57页；当前第51页；编辑于星期三\14点9分3.刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫酸镁治疗的过程中，首先出现的毒性反应是A.心率缓慢B.呼吸减慢C.膝反射消失D.尿量减少E.心跳骤停

答案：C本文档共57页；当前第52页；编辑于星期三\14点9分4.张女士，30岁，近1年来月经量增多约1倍，盆腔检查子宫增大如孕3个月大小，拟诊“子宫肌瘤”，治疗应选A.子宫