胎心监护(护理查房)

南京华世佳宝妇产医院姚丹春胎心监护本文档共27页；当前第1页；编辑于星期三\15点54分1.概述----胎心监护及临床意义

2.胎心异常表现及原因3.方法家庭监测胎心胎动4.安全性5.其它相关胎心监护图6.如何听胎心数胎动目录本文档共27页；当前第2页；编辑于星期三\15点54分胎心监护的临床意义胎心监护

胎心监护是怀孕晚期重要的产检项目,其优点是不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率的动态变化。胎心监护在以往仅用于推测胎儿是否存活，现在则通过胎心监护，诊断胎儿能量储备能力和胎儿健康状况。胎心率监护不仅可以诊断胎儿心脏功能，还可以诊断胎儿中枢神经系统功能。本文档共27页；当前第3页；编辑于星期三\15点54分概述胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。采用微波技术，对小孩没有危害，只需要买胎心检测仪即可。尤其是怀孕4月个以后，自己对baby监护很重要。有趣的是有时还能够听到baby的打嗝声本文档共27页；当前第4页；编辑于星期三\15点54分胎心监护图如何看胎心监护图上会有两条曲线，一条记录的是胎心率的变化，另外一条记录的是宫缩情况，正常情况下胎心率都会保持在120~160次/分钟，胎儿活动的时要比休息的时胎心率加快（每分钟至少快15下），并且持续至少15秒，这种正常的情况被成为“胎心监护反应型”，这是每一位孕妈妈都希望得到的结果。如果胎儿活动时胎心率没有加快，或者在胎心监护期间根本就没胎动，这表示胎儿的状况可能有异常（如缺氧或胎盘有问题等），这种情况被称为“无反应型”，孕妇需要过1个小时后再做一次胎心监护，或者去做其他进一步的检查。本文档共27页；当前第5页；编辑于星期三\15点54分目录本文档共27页；当前第6页；编辑于星期三\15点54分Manning评分法本文档共27页；当前第7页；编辑于星期三\15点54分胎心率监测本文档共27页；当前第8页；编辑于星期三\15点54分PFHR变异减速本文档共27页；当前第9页；编辑于星期三\15点54分PFHR晚期减速本文档共27页；当前第10页；编辑于星期三\15点54分变异减速本文档共27页；当前第11页；编辑于星期三\15点54分无应激试验本文档共27页；当前第12页；编辑于星期三\15点54分缩宫素激激惹试验本文档共27页；当前第13页；编辑于星期三\15点54分概述胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120－160之间.一般基础心率线表现为一条波胎心监护直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降;正常胎动计数>30次/12小时，<10次每12小时提示胎儿缺氧。下面一条表示宫内压力，只要在宫缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。本文档共27页；当前第14页；编辑于星期三\15点54分检查内容胎心监护胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28~30周开始做。应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等，正常胎心音120～160次/分，如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧，应及时治疗。本文档共27页；当前第15页；编辑于星期三\15点54分胎心监护胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率;正常情况下波动在120－160之间，一般表现为基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降;胎动计数>30次/24小时为正常，<10次每12小时提示胎儿缺氧。下面一条表示宫内压力，只要在子缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。本文档共27页；当前第16页；编辑于星期三\15点54分胎心异常表现胎儿正常的心率是在120次/分～160次/分之间;若胎心率持续10分钟以上都<120/分或>160分，表明胎心率是异常的。胎心监护仪应用已较为普及，在胎心临护时，发现有胎心图形有异常，也常常用来表示胎心异常。本文档共27页；当前第17页；编辑于星期三\15点54分胎心异常原因胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的；胎心异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身的情况也影响胎心的变化，如孕妇发烧，胎心常常会超过160次/分，孕妇有甲状腺功能亢进，她本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次/分；本文档共27页；当前第18页；编辑于星期三\15点54分胎心异常原因如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用的舒喘宁，或用阿托平，都可引起母儿心率加快。胎心率慢可能由于胎儿缺氧引起，但有时孕妇服用某些药物，如心得安，药物通过胎盘作用于胎儿，引起胎儿心率减慢。在有胎心率持续慢时，要注意检查了解胎儿有无先天性心脏病的可能，此外，妊娠超过40周后，由于胎儿的神经系统的发育问题，胎心有时也可低于120次/分，因此在有胎心异常时，需仔细地分析情况，作出正确的判断及处理，如确实有胎儿缺氧存在，应及早分娩。本文档共27页；当前第19页；编辑于星期三\15点54分方法家庭监测胎心在家中监测胎儿胎心的方法，目前有三种：听诊器、胎心（音）仪、胎语仪。1、听诊器对寻找胎心位置的技术要求比较高，声音较小，一般人不易找到，但价格比较低。2、胎心仪和胎语仪都是采用多普勒听诊技术，胎心仪可以用来听胎心，有的可以通过LED或液晶屏显示胎心率；3、胎语仪属于智能设备，能够达到在家监测胎心的标准，用来听、录胎音；计数胎儿心率和胎动；绘制监护曲线；通过网络分享给医生或朋友；功能相比传统的要更完善，但要通过和手机软件连接使用，适合有苹果和安卓手机的孕妇使用。本文档共27页；当前第20页；编辑于星期三\15点54分胎动胎动1、胎动次数大于12次，为正常;如果12小时胎动次数少于10次，属于胎动减少，就应该仔细查找原因，必要时到医院进行胎心监测。这种方法既简单又方便，准确率也比较高，大多数的医生都会推荐准妈妈使用这种方法。2、B超观察：这种方法一般是针对有特殊状况的准妈妈，而且只能在医院进行。本文档共27页；当前第21页；编辑于星期三\15点54分胎动宝宝的胎动有四种模式1.全身性运动：整个躯干的运动，例如翻身。这种运动力量比较强，而且每一下动作持续的时间比较长，一般为3-30秒。2.肢体运动：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下动作持续时间一般为1-15秒。3.下肢运动：也就是我们常常感觉到的宝宝的踢腿运动。这种动作很快，力量比较弱，每一下胎动持续时间一般在1秒以内。4.胸壁运动：比较短而弱，一般母亲不大容易感觉得到。本文档共27页；当前第22页；编辑于星期三\15点54分胎动宝宝的胎动有四种模式1.全身性运动：整个躯干的运动，例如翻身。这种运动力量比较强，而且每一下动作持续的时间比较长，一般为3-30秒。2.肢体运动：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下动作持续时间一般为1-15秒。3.下肢运动：也就是我们常常感觉到的宝宝的踢腿运动。这种动作很快，力量比较弱，每一下胎动持续时间一般在1秒以内。4.胸壁运动：比较短而弱，一般母亲不大容易感觉得到。本文档共27页；当前第23页；编辑于星期三\15点54分安全性胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，对胎儿是安全的。其它相关胎心监护图上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120－160之间，一般表现为基础心率线表现为一条胎心监护波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降；胎动计数>30次/12小时为正常，<10次每12小时提示胎儿缺氧.下面一条表示宫内压力，只要在子缩时会增高，随后会保持20mmHg左右.本文档共27页；当前第24页；编辑于星期三\15点54分如何听胎心数胎动孕龄满24周时，就该听胎心、数胎动了。心情平稳的情况下，平躺，胎心声是如钟表的“嗒嗒声”，在腹部同一位置，缓慢持续加压，如在这一位置没有听到，以与这一位置半径5cm转移。6个月时，以与肚脐平齐为基准，左右下各15-20cm转移。7.5个月--8个月时，听胎心的位置先腹部的各左右下方、然后各左右上方、再各左右中。100-120次/分，轻度过缓；160-180次/分，轻度过速。8.5个月，胎动很重要。上午8--12点，慢而均匀，如强烈，会有问题。下午2--3最少。晚上最多最活跃，此时胎教效果显著。数胎动，全身放松，端坐，双手自然放于小腹，孕晚期3次/天，胎动3--5次/时，一定数满1小时，衡量1次胎动是这样的：叽里咕噜连续动不算，间隔3分钟以上才算。本文档共27页；当前第25页；编辑于星期三\15点54分如何听胎心数胎动一般来说，在正餐后卧床或坐位计数，每日3次，每次1小时。每天将早、中、晚各1小时的胎动次数相加乘以4，就得出12小时的胎动次数。如果12小时胎动数大于30次，说明胎儿状况良好，如果为20至30次应注意次日计数，如下降至20次要告诉医生，作进一步检查。当妊娠满32周后，每次