护理部培训-气道管理

气道管理湖州市第一人民医院气道管理原则1、气道通畅任何时候都应放在首位2、气道内进出的都是空气，而不是任何其他的液体或固体气道管理的重要性气道梗阻

引起气道梗阻的疾病常不致命，但是气道梗阻却可致命误吸

可导致化学性肺炎、细菌性肺炎、肺脓肿，明显增加死亡率共同特点：危险性、高发生率、隐蔽性、临床认识不足！气道管理与医疗安全急性心肌梗死恶性心律失常休克肺栓塞窒息？误吸？脑血管意外低血糖

心脏循环

肺脏呼吸大脑神经保证气道通畅的重要性1、气道通畅是肺进行气体交换（摄入氧气、排除二氧化碳）的基础，是复苏和生命支持的第一步2、气道梗阻可以引起吸气、呼吸阻力增高，导致呼吸机疲劳并能引起致命的低氧血症和高碳酸血症气道（上呼吸道）梗阻的常见原因1、舌（根）后坠2、痰液、血块堵塞、呕吐物3、异物堵塞4、外伤导致的机构破坏上呼吸道解剖图舌根后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因上呼吸道梗阻---舌根后坠原因1、体位仰卧位2、舌、咽喉、肌肉张力下降3、全身情况肥胖、舌体增大发生上呼吸道梗阻的危险人群心跳骤停昏迷、昏睡、嗜睡、淡漠麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂使用肥胖、咳嗽无力、老年患者、大手术后如何发现上呼吸道梗阻看：胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、慢、快

辅助呼吸：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼听诊：喉部、肺部呼吸音心率、血压的改变：快、慢、高、低血气分析变化：低氧血症、高碳酸血症家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸······！！！）上呼吸道梗阻的处理方法注意：上呼吸道梗阻低氧血症、高碳酸血症

心率、血压的改变甚至心跳停止在梗阻解除前，其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。气道（上呼吸道）梗阻的处理方法体位手法口咽管/鼻咽管、喉罩建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）体位与手法体位与手法口咽管、鼻咽管鼻咽管口咽管置入建立人工气道三种方式：1.口插管2.鼻插管3.气管切开病例介绍165岁男性患者，外科手术后-----6pm术毕回病房-----8pm安定5mgp.o-----10pm安定5mgiv-----12pm安定10mgiv-----1pm度冷丁50mgim-----2pm呼吸困难、心动过速、昏迷、紫绀

血气分析：低氧、高二氧化碳-----2pm呼吸、心内、神经科会诊

呼吸：气管插管

心内：？？

神内：缺氧性脑病（申捷），CT病例介绍270岁男性，硬膜下血肿，钻孔引流术后-----15:00自主呼吸试验，改PSV模式-----15:50拔除气管插管，双鼻导管吸氧3L/分，发音好，咳嗽能力佳，SPO297%-----1:41SPO266%，ABP79/51

SPO239%，ABP63/44，HR31次/分-----1:45CPR，紧急气管插管，可视喉镜下见咽喉部大量黄粘痰液积聚-----1：53HR166次/分，SPO2100%，ABP121/76

气道管理目标保证气道通畅防止误吸误吸定义口咽或胃内容物经过喉吸入下呼吸道胃酸化学性肺炎口咽分泌物吸入性肺炎（细菌性）口咽部分泌物经呼吸道吸入式引起院内获得性肺炎的重要原因误吸特点误吸是引起肺炎死亡率高近50%

隐蔽性缺少特异度、灵敏高的标记物高发生率占总院内感染的8-33%临床认识不足“分类”、“肺部感染”

“病原微生物”“目击”误吸

重在管理，重在预防！！！误吸发生机制吞咽反射①声门关闭呕吐反射②咳嗽反射疾病（意识、吞咽）药物全麻、镇静剂

声门关闭受损+咳嗽反射受损危险因素

误吸发生危险因素包括：口咽部定植菌增加、不能主动改变体位、高胃内压、反流增加、呼吸窘迫建立人工气道（CPR、全麻）空腹，胃肠减压＝安全？气道管理保证气道通畅防止误吸吸入性肺炎的概念吸入性肺炎（aspirationpneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合症。·为什么会发生神志不清：全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、食管憩室，食管下咽不能全部入胃，反流入气管；气管食管癌瘘；医源性因素：刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道;老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。病理变化当时：气道化学性损伤、无菌炎症；气道痉挛后期：继发细菌感染，炎症刺激支气管引起管壁强烈痉挛，进入肺泡的胃液引起现泡上皮细胞破坏，是血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎，形成间质性肺水肿。数日后肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。吸入食物或异物时若将咽部寄居菌带入肺内，可导致以厌气菌为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿。肺水肿使肺组织弹性减弱、顺应性降低、肺容量减少，加之肺泡表面活性物质减少，引起肺不张、低氧血症。临床表现吸入后多于1-3小时后出现症状意识清楚-当时可由痉挛性咳嗽、气急在神志不清或睡眠较深时，吸入时常无明显症状，吸入量大可在1-2小时后可突然发生呼吸困难；量小可1-2天后出现肺部炎症表现。胸部X线示吸入后1-2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布于吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。治疗措施在紧急情况下，应立即给予高浓度氧气吸入应用纤支镜或气管插管将异物吸出加用呼吸末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合症”纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖苷等。为避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，可使