呼吸机管路的消毒

呼吸机管路的更换与消毒北京朝阳医院呼吸与危重症学科王淑芹管路的更换呼吸机管路的更换更换管路主要为了什么？呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP)呼吸机管路污染是导致VAP的外源性途径之一预防VAP的发生，需要周期性更换管路？1天一次？3～5天一次？一周一次？荟萃分析荟萃分析AARC推荐

所能使用的最大安全期限目前尚不知每一个患者使用一套新管路

管路污染时更换

不推荐单纯以控制感染为目的

而周期性更换管路CCCS

：CanadianCriticalCareSocietyCCCS最新指南推荐

每个病人应用新的管路,如果管路污染或损坏时更换.管路更换的时间没有规定.管路更换的频率与VAP发生率无关较少的更换与费用相关.VAP预防指南部分小结HME:温湿交换器NR:没有推荐R:推荐NO:证据不足或没有提及CCCSCDCCCCSARRC出版年份2008200520042003不定期更换呼吸机管路，仅污染或破损时更换RRRr应用HMENRNORNOHME更换日期5-7dNO7dNOCCCS

：CanadianCriticalCareSociety

CDC

：CentersforDiseaseControlARRC：AmericanAssociationforRespiratory管路的消毒基本概念清洁cleaning

清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平。消毒disinfection

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌sterilization

杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。消毒合格消毒后物体表面不得检出相应的致病菌在医院消毒中，若能使人工污染的微生物杀灭率99.9%或使消毒对象上的自然微生物杀灭率90%,

则可以认为消毒合格。杀灭率=×100％

消毒前菌落数消毒前菌落数-消毒后菌落数灭菌合格灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。基本概念

该如何选择？清洁消毒灭菌E.H.Spaulding分类法E.H.Spaulding1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类：高度危险物品（CRITICALITEMS）中度危险物品（SEMI-CRITICALITEMS）低度危险物品（NON-CRITICALITEMS）中度危险物品

与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。举例：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器

需要高水平消毒高水平的消毒化学消毒法气体熏蒸法热力消毒法消毒的总原则清洗晾干消毒冲洗，干燥备用使用后化学消毒法优点缺点适用范围2％戊二醛溶液广谱高效腐蚀性小低毒安全多因素影响活性刺激性金属橡胶塑料0.5%过氧乙酸溶液杀菌能力强无毒无残留不稳定腐蚀漂白非金属空气环境消毒1000ppm含氯消毒剂广谱高效不稳定腐蚀漂白非金属非有机物气体熏蒸法－环氧乙烷优点：广谱可靠穿透性强无腐蚀无破坏缺点：沸点低，易燃易爆毒性强价格昂贵使用范围：

应用广泛精密仪器纸张

热力消毒法高压蒸气消毒法全自动清洗消毒器高压蒸汽消毒法压力：103.4kPa蒸汽压温度：121.3℃时间：１５～２０min可杀死包括芽孢在内的所有微生物常用于培训基、生理盐水、手术敷料等耐高温，耐湿物品的灭菌。全自动清洗消毒器标准化自动化的处理程序

清洗（加酶或清洗剂，可能包括几个阶段）消毒（93度热水）漂洗（加器械润滑剂，保护器械）干燥有效地避免了交叉感染质量控制全自动清洗消毒器全自动清洗消毒器多舱式全自动清洗消毒器几种消毒方法比较化学消毒法气体熏蒸法热力消毒法

特点化学试剂浸泡气体熏蒸消毒高温蒸气消毒

优点方法简单可操作性强廉价安全、可靠对各类微生物均有杀灭作用无腐蚀、无破坏可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等纯净水物理消毒避免人工操作的不规范性减轻医务人员的工作量减少对工作人员的伤害

缺点对管路有一定的损害消毒液有一定的刺激性消毒效果影响因素多易燃易爆需一周的挥发时间引起头痛、呕吐等症状需要专门的设备需要专用设备对水进行处理价格昂贵

常用试剂戊二醛溶液0.5%过氧乙酸溶液含氯消毒剂环氧乙烷气体全自动清洗机高温高压消毒法消毒方法A2000mg/L有效氯浸泡2hB全自动清洗消毒器a程序C全自动清洗消毒器b程序郭瑞表等.不同方法消毒呼吸机管道效果观察【J】.护理学杂志，2004，19(3)P＞0.05,无显著性差异戴李中等.3种方法对呼吸机管道消毒效果的比较[J].中华医院感染学杂志,2006,16(11)A有效氯500mg/L,大于30minB0.5%过氧乙酸液,大于30minC环氧乙烷灭菌法钟木香等.人工与清洗消毒器常用医用管道效果比较[J].中国感染控制杂志,2006,10(5)人工清洗:含酶剂灌洗,500mg/L有效氯浸泡30min清洗消毒器P＜0.05,有显著性意义呼吸机各部分的消毒呼吸机内置回路机身表面及支撑系统其他特殊部件:

呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网呼吸机内部可拆卸呼气管路可拆卸的流量传感器细菌过滤器、防尘网等

传感器及呼气阀

流量传感器的消毒使用完毕进行消毒；75%酒精中浸泡15min后取出晾干；切不可用水冲洗。呼气阀的消毒使用完毕进行消毒打开呼气阀用水彻底清洗75%酒精中浸泡12h,晾干后使用尤其进行雾化吸入操作后Galileo呼吸机测压管的消毒使用完毕进行消毒以戊二醛浸泡15min消毒只可浸泡前段30cm浸泡后置于清水中荡掉残余戊二醛晾干后使用小结一次性呼吸机管路成为趋势全自动清洗消毒器成为趋势特殊感染建议使用环氧乙烷消毒不推荐常规更换管路呼吸机管路更换及消毒仍需完善呼吸机治疗常见病症及通气参数初设患者的分类呼吸力学及气体交换正常严重气流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病呼吸力学及气体交换正常的患者中驱驱动力的缺乏-药物过量、脑干结构损伤神经肌肉疾病-高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力休克治疗中的辅助疗法过度通气-颅脑损伤后ICP升高的治疗严重气流梗阻临床反映：内源性PEEP过高-肺泡过度膨胀-胸腔内压过高回心血量减少休克降低内源性的方法-延长呼气时间增加吸气流量降低呼吸频率外源性PEEP？

例：增加流量不能显著延长呼气时间TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分钟通气量对减少病人内源性PEEP的重要作用！严重气流梗阻通过应用外源性PEEP来对抗内源性PEEP-存在患者触发时-外源性PEEP应不超过内源性的85%严重气流梗阻叹息=？并不需要-气道压力上限≥15%减速气流=？不推荐使用-呼吸机工作“更佳”峰值压力-患者病情可能“更差”内源性PEEP积极的胸部物理治疗（CPT）-清除黏液栓-保持气道通畅慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管时-低灌注（心动过速、低血压）？常见-暂时中断机械通气并进行扩容慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通气的目的-使患者和呼吸肌肉得到36~72小时的长时间休息-适当的低通气慢性呼吸功能衰竭急性加重患者PEEP的调节-FiO2≤60%时保持SaO2＞90%的最小PEEP-静态P-V曲线的低位转折点以上2cmh2o急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者参数设置：-定容通气时的潮气量：9ml/kg-压力支持通气的压力：19cmH2o-呼吸末正压：≤5cmH2o肺或胸扩限制性疾病的患者肺部疾患-晚期肺纤维化-晚期ARDS腹部疾患-大量腹水其他胸廓异常-脊柱后凸畸形肺或胸扩限制性疾病的患者减少死腔通气的方法-降低分钟通气量-纠正低血容量患者的处理呼吸机的参数初设模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C50%≤58~12/kg10≤60哮喘A/C50%05~7/kg10~18≤60ACRFA/C50%≤55~7/kg24≤60AHRFA/C100%≤155~7/kg24≤60限制性A/C50%≤55~7/kg20≤60呼吸机常见报警的处理气道高压报警手法通气困难呼吸机故障吸痰管伸入＞25cm患者是否咬住气管插管气管插管堵塞重新插管调整头部位置插入牙垫或肌松NNNYY呼吸机常见报警的处理气道高压报警手法通气困难呼吸机故障吸痰管伸入＞25cm镇定或肌松体检及胸片顺利通气呼吸肌费力NNNYY寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病变气胸、肺不张、肺实质病变气道低压报警呼吸机异常漏气-呼吸机内部漏气-吸气回路漏气-Y管与气管插管连接处-气管插管套囊周围-支气管胸膜萎患者吸气力量过强气道低压报警低压报警手法通气正常呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气通气阻力过低对呼吸机报警的反应一但怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅