呼吸机的维护及使用分解

呼吸机的维护及使用长沙市第四医院重症医学科201302

内容概要1机械通气的概念及基本模式2呼吸机的种类及基本结构3各部件的清洗和消毒

4使用中的维护及报警的处理5呼吸机使用中经常出现的问题有创呼吸机BiPAP®Vision™双水平气道内正压无创呼吸机机械通气的概念

利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量，改善换气和减少呼吸功。以达到改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡的治疗措施。它主要起生命支持作用，为基础疾病的治疗创造条件。无创通气（鼻罩或鼻面罩）有创通气（气管插管或气管切开）呼吸机的基本模式辅助/控制型(A/C：Assist/Control；CMV)半自主型：同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)：VolumeControl

压力控制方式(PCV)：PressureContro自主呼吸方式：持续正压呼吸：CPAP

压力支持(PSV)：PressureSupport参数设置-个性化VT

6-8ml/kgRR

12-18次/minI:E1：1.5～2吸气压10-15cmH2OFiO240-50%PEEP3～10cmH2O（或根据iPEEP）湿化器温度39-40°C同步触发灵敏度1-3L/min准确的报警参数

BiPAP®Vision™无创呼吸机S/T模式为使用最普遍，用于各种病人Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式病人呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时为S模式当呼吸周期大于后备通气频率时为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期ps：BPM=10次/分呼吸周期=60秒/10=6秒则呼吸机等待6秒。如病人在6秒内能触发呼吸机则为S工作模式，相反为T模式。相当于PSV+PEEP/PCV-CBiPAP®呼吸机的常用参数IPAP吸气相高压EPAP呼气末正压BPM/RR后备通气频率Ti后备吸气时间RiseTime压力上升时间IPAP通常压力设置为：10—22cmH2O相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力增大病人通气量，减少病人呼吸作功。EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP防止持续过度充气，增加功能残气量。改善氧合，减轻肺水肿，减少二氧化碳重复呼吸。有创呼吸机的基本结构呼吸机回路附件湿化装置机械臂空气压缩机呼吸机主机呼吸回路附件1、用戴手套的手将呼吸回路附件完全拆卸为最小单位后送供应室消毒。2、若外置回路上有血渍、痰痂等污物，应予以初步处理后再送消毒。各部件的清洗和消毒

湿化装置1、采用专有的容器浸泡2、用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒浸泡30min。3、特殊病菌污染的浓度用1000-2000mg/L浸泡30－60分钟。4、用灭菌注射用水冲洗，晾干。5、使用中的湿化器内湿化液应每天更换以减少细菌繁殖。各部件的清洗和消毒机械臂（又称万用臂）

用湿润的纱布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒空气压缩机用湿润的纱布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒

呼吸机主机1、用湿润的纱布擦拭每日一次。2、擦拭触摸屏式操作面板将其拧干切勿使液体进入呼吸机、内部。3、擦拭污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用精擦拭。4、进气口、出气口必须75%酒精棉签擦拭。各部件的清洗和消毒各部位的清洗和消毒呼吸机呼气阀的消毒1、打开呼气阀用水冲洗2、使用75%酒精浸泡45分钟3、灭菌注射用水冲洗晾干各部位的清洗和消毒伟康呼吸机后盖的空气过滤网

每48-72小时将滤网取出清洗一次用清水洗净表面尘埃后用力甩干或烘干以防灰尘堆积造成细菌繁殖

各部位的清洗和消毒德尔格呼吸机后盖的空气过滤网

各部位的清洗和消毒纽邦E360呼吸机空气过滤网

各部位的清洗和消毒谊安呼吸机空气过滤网各部位的清洗和消毒其它特殊部件可拆卸的流量传感器：精密电子产品且价格昂贵应根据厂家的要求严格更换，清洗消毒。或用75％酒精棉球十分小心地轻轻擦干净定期更换呼吸机内皮囊、皮垫、细菌过滤器等。呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换。呼吸机吸气端地细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器防灰网等部件可厂家要求或按需要进行清洗更换。呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒传染病病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗消毒。采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用灭菌注射用水彻底冲洗。各部位的清洗和消毒BiPAP®Vision™无创呼吸机回路附件清洗和消毒与有创呼吸机相同各部位的清洗和消毒BiPAP®Vision™无创呼吸机头带鼻罩口鼻罩漏气接头（PEV平台漏气阀）近心端压力监测管清洗和消毒晾干后使之处于备用状态漏气接头（PEV平台漏气阀）呼吸机使用中的维护1、清洁屏幕2、保持积水杯处于最低位3、处理管路内的积水4、支撑臂的调节5、湿化罐内及时添加灭菌注射用水6、湿化器入气口必须低于呼吸机吸气管道口（防止水倒流至主机内）7、每周更换呼吸机管道并按时登记

千万别忽视报警!!!使用中呼吸机监测指标呼吸频率（f）吸呼比（1:E）分钟通气量（MV）气道峰压

（PPEAK）气道平均压（PMEAN）呼出潮气量(VTE)吸入潮气量（VTi）吸气时间（TI）呼气时间（TE）呼气末正压（PEEP）氧浓度（FiO2）

常见的呼吸机报警压力报警潮气量报警呼吸频率报警分钟通气量报警窒息报警呼吸机报警的处理步骤1、判断报警信息2、分析报警原因患者原因、呼吸回路或人工气道原因操作者的原因、呼吸机的原因3、处理相关报警处理报警的原则确保病人的基本通气1、吸入纯氧2、使用简易呼吸器3、更换呼吸机压力报警压力上限报警病人端：痰液堵塞导管打折或弯曲导管末端贴壁气囊堵塞导管末端呼吸机端：呼吸管路扭曲打折受压积水参数设置不当压力下限报警病人端：气囊漏气呼吸机端：呼吸管路脱落或漏气呼吸频率报警1、管路积水2、呼吸回路阻力增加：人工气道、呼吸机管路、阀门反应迟钝3、参数设置不当：触发灵敏度过高窒息通气报警1、患者自主呼吸频率减慢，产生内源性PEEP。2、呼吸机触发灵敏度设置过低，呼吸回路脱开。呼吸机使用中经常出现的问题管道连接不合理未按要求处理消毒管道湿化罐加水不及时或加水过多呼吸机报警处理不及时终末处置不恰当未定点放置未定专人保养未定期维护总结

随着医疗水平的进展和医疗设备的更新，接受呼吸机治疗的病人越来越大，这类病人病人由于病情重，机体抵抗力低，多伴有呼吸道感染，已行气管切开或气管插管，易发生气道感染，而滥用抗生素，使自然菌群失调，易发生难治性气道感染，所以呼吸机的消毒对于防止院内交叉感染据有重大意义。先进的呼吸机价格昂贵，妥善的消毒保养可以延长仪器使用的寿命。每次使用后，请大家及时予以消毒和维护并推至指定地点盖好防尘罩，以备下次随时使用。

Thanks!谢谢聆听常见即发输血不良反应1.发热反应

2.过敏反应

3.溶血反应一输血不良反应的定义输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。二输血不良反应的分类1、按发生的时间分为:

即发型输血反应迟发型输血反应2、按免疫学分为：免疫性输血反应非免疫性输血反应各种血液成分的输血不良反应及类型

1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4%2.不良反应率：发热反应52.1%（发生率2.9%

）；过敏反应42.6%；溶血反应4.5%四常见输血不良反应1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关的急性肺损伤5.输血后紫癜6.血小板输注无效7.循环负荷过重8.肺微血管栓塞9.输血相关性移植物抗宿主病10.细菌污染性输血反应1.发热反应

发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。（1）发生原因致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子)

不相合的白细胞、血小板有关。其他反应的早期症状。1.发热反应1.发热反应（2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。1.发热反应（3）诊断输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。1.发热反应（4）预防血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。护理：采血和输血应严格无菌操作。医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶血的早期症状也可能只有发热。）2.过敏反应

过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。2.过敏反应

（1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使介质细胞脱颗粒。IgA、IgG同种异型抗体、其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致敏；受血者过敏体质；被动获得性抗体。2.过敏反应（2）症状与体征过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生。轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。2.过敏反应（3）预防有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一般存在于血浆）。对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的)患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。2.过敏反应

（4）发生过敏反应后处理：及时停止输血；抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物；视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。3.溶血性输血反应

患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。