动脉采血操作

动脉采血arterialbloodsampling01概念及意义02采血部位的选择03标本的运送和接收04动脉穿刺常见并发症及处理目录CONTENTS1概念及意义一、概念及意义动脉血气分析：是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的检验手段。目

的1.可以用来动态判断患者通气和氧合状态2.了解机体酸碱平衡情况目的3.是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一4.为制定治疗方案和护理计划提供了依据动脉血气分析检测适用人群1.各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者2.抢救心肺复苏后对患者的继续监测3.急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者动脉血气分析检测适用人群禁忌症CONTENTS1有出血倾向者2动脉炎或血栓形成3穿刺局部有感染4艾伦实验阳性者2采血部位的选择二、采血部位的选择穿刺难易程度可能导致周围组织损伤的危险程度穿刺部位侧支循环情况1.桡动脉血管特点及选用建议周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低推荐桡动脉为首选动脉采血部位。穿刺点：距腕横纹一横指（约1～2厘米）、距手臂外侧0.5～1厘米处，动脉搏动最强处。（与皮肤呈30°～45°角缓慢穿刺）需做艾伦试验进行判定侧支循环情况艾伦试验•采集动脉血标本前，应进行艾伦试验检查•若手掌颜色在5～15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺•若手掌颜色不能在5～15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺2.肱动脉血管特点及选用建议•周围无伴行静脉，不易误采静脉血•位于肌肉和结缔组织深部，易与各肌腱、静脉混淆•缺乏硬筋膜及骨骼支撑，易滑动，不易固定，压迫止血比较困难•周围有正中神经伴行，可能导致神经损伤•缺乏侧支循环，若穿刺导致动脉栓塞，可造成前臂血运障碍。穿刺点：肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。（进针角度为45°）•不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺3.足背动脉血管特点及选用建议•位置表浅，易于触及•血管直径较细•神经末梢丰富•一般只作为桡动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择穿刺点•足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处。（进针角度建议15°）4.股动脉血管特点及选用建议•管径粗大、搏动感强、易于穿刺•缺乏腿部侧支循环，股动脉损伤可累及下肢远端的血供•压力较大，易发生假性动脉瘤，造成出血、血栓风险，易引起感染•周围有股静脉和股神经，穿刺时可能会导致股神经损伤或误采静脉血穿刺点：腹股沟韧带中点下方1～2厘米，或耻骨结节与髂前上棘连线中点，股动脉搏动最明显处。（与皮肤垂直进针）新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺动脉穿刺采血操作流程3标本运送和接收三.标本的运送和接收采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测如果无法在30分钟内完成检测,应在0°C～4°C低温保存。存储时应避免温度降至0°C以下检测申请单应随样本运送，填写体温、给氧方式、机械通气参数、吸氧浓度等影响结果的因素1病人状态的稳定性2治疗因素3抗凝剂的影响4标本的存放患者体温的影响5影响结果的因素4动脉穿刺常见并发症及处理1.动脉痉挛原因：疼痛、焦虑或其它刺激可能导致一过性动脉痉挛处理方法•穿刺针在血管内：暂停抽血，待血流量渐进增加后再行抽血，避免反复穿刺•若穿刺未成功：拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺2.血肿原因：•动脉压力比静脉压力高•老年人动脉壁弹性组织减少，穿刺孔不易闭合•穿刺针头直径•是否接受抗凝药物治疗•有无严重凝血障碍处理方法•血肿较小：密切观察肿胀范围有无增大•肿胀逐渐局限，不影响血流时：不予特殊处理•肿胀程度加剧：立即按压穿刺点；局部按压无效时，应给予加压包扎或遵医嘱处理3.血栓或栓塞原因：•导管在动脉内放置一段时间后，血管内膜受损(导管直径和插管时间呈正相关，与动脉直径和动脉血流速度呈负相关)预防处理•减少同一穿刺点的穿刺次数•拔针后，压迫穿刺点的力度应适中，压迫时指腹仍有动脉搏动•若血栓形成可行尿激酶溶栓治疗4.感染原因：由于未能严格执行无菌操作所致处理方法：•避开感染部位穿刺，发生感染者，遵医嘱使用抗生素•穿刺时需严格遵守无菌原则，遵守操作规范•病情稳定后应尽快拔出动脉导管•怀疑存在导管感染，立即拔管并送检•拔出导管时，穿刺部位需严格消毒5、穿刺口大出血原因多是由于穿刺后病人患肢过早活动所致。预防及处理：穿刺后按压穿刺点5-10