急性心力衰竭

急性心力衰竭

目录临床表现三抢救配合及护理五诊断要点四病因及发病机制二概述一

一概述(一)

急性心力衰竭:是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床上以急性左心衰为常见。分类：心脏急性病变的新发心衰慢性心衰急性失代偿急性左心衰表现：急性肺水肿心源性休克

一概述(二)

二病因和发病机制（一）

病因：心肌损伤缺糖：缺血性心肌损伤：冠心病、心梗最常见心肌炎心肌病：病毒性心肌炎和扩张型心肌病最常见心肌代谢障碍：糖尿病心肌病最常见前“夫”后“夫”前负荷（容量负荷）：关闭不全（二尖瓣关闭不全/主动脉关闭不全）+动脚评价人（动静脉瘘、脚气病人、贫血、甲亢病人、妊娠）后负荷（压力负荷）：狭窄（主动脉瓣狭窄/肺动脉瓣狭窄）+高压（肺动脉高压/高血压）前夫后夫伤心伤心：二病因和发病机制（二）

心肌收缩力减弱/左室瓣膜急性反流心排出量下降左室舒张末期迅速升高肺静脉回流不畅肺静脉压快速升高血管内液体渗入到肺间质和肺泡内肺水肿二病因和发病机制（三）

急性左心衰血管内液体渗入到肺间质和肺泡内主动脉内泵血减少全身组织灌注不足全身缺血缺氧交感神经兴奋HR↑BP↑听诊：肺部湿罗音气体无法交换呼吸困难窒息烦躁肺泡毛细血管压力↑血液外渗至痰中粉红色泡沫大咯血三护理评估面容：面色发绀或灰白，大汗体位：端坐卧位，不能平卧皮肤：湿冷呼吸：呼吸困难、咳嗽、咳血痰尿量：显著减少肺部：双肺湿罗音、哮鸣音心脏：心率快，舒张期奔马律HR↑SPO2↓BP↑后下降R↑三临床表现1.呼吸困难：端坐呼吸，呼吸频率30-50次/分；2.咳嗽咳痰：粉红色泡沫痰3.窒息感：极度烦躁、恐惧4.皮肤湿冷：面色灰白或发绀、大汗5.血压：一过性升高后持续下降至休克6.听诊：两肺湿罗音或哮鸣音、心率快

心尖部可闻及舒张期奔马律三临床表现急性左心衰的临床严重程度分级分级皮肤肺部啰音Ⅰ温暖无Ⅱ温暖有Ⅲ寒冷无或有Ⅳ寒冷有四诊断要点典型临床表现：突发季度呼吸困难,可粉红色泡沫痰,两肺布满湿罗音等.五抢救配合与护理（一）体位氧疗1.体位:端坐位,双腿下垂，防跌倒；2.氧疗:开放气道,SPO2>95%，根据血气调整氧流量伴呼吸碱中毒：面罩吸氧病情严重者：面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平起到正压给氧（BiPAP）五抢救配合与护理（二）用药1.镇静：用法：吗啡3-5mg静推，15分钟重复应用一次，共2-3次。老年人减量或改为肌注。作用：减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。不良反应：呼吸抑制、心动过缓、血压下降等。禁用：呼吸衰竭、昏迷、严重休克者五抢救配合与护理（二）用药4.血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油静注定时监测血压，用输液泵滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压90-100mmhg。5.非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦静注适用于低心排血量综合征，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应6.氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。五抢救配合与护理（二）用药2.利尿剂：用法：呋塞米20-40mg静推，4小时重复一次。作用：可迅速利尿，有效降低心脏前负荷3.洋地黄:用法：西地兰0.4-0.8mg稀释后静推，2小时后0.2-0.4mg作用：适用于快速性房颤或已知心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人五抢救配合与护理（二）用药4、血管扩张剂：（1）硝普钠：用法：0.3ug/（kg.min）开始，酌情增加至5ug/（kg.min）现配现用，避光滴注，药物保存不超过24小时，疗程不超过72小时。作用：动静脉血管扩张药不良反应：氰化物中毒，头痛头晕，对肾功能影响较大慎用：肾功能不全者五抢救配合与护理（二）用药4、血管扩张剂：（2）硝酸甘油：用法：10ug/min,每5-10分钟调整一次,每次增加5-10ug(3)重组人脑钠肽(rhBNP):扩张经脉和动脉,利尿,抑制RAAS和交感神经作用,疗程3天五抢救配合与护理（三）非药物治疗1.主动脉球囊反搏（IABP）：适用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。2.血液净化治疗。3.心室机械辅助装置。五抢救配合与护理（四）出入量管理1.

摄入量：1500ml以内，不超过2000ml；2.出入量负平衡：500ml/d，严重肺水肿者1000-2000ml/d，甚至3000-5000ml/d；3.注意：肺水肿、肺淤血明显消退，应减少水负平衡量，逐步过渡到出入量大致平衡。防止低血容量、低血钾、低血钠等五抢救配合与护理（五）病情监测1.心电监护：生命体征、心律、氧饱和度、心电图；2.实验室结果：血电解质、血气分析；3.患者体征：意识、精神状态，皮肤颜色、温度、出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，出入量；4.患者主诉：呼吸困难、窒息感等是否缓解。五抢救配合与护理（五）健康指导1.疾病宣教；2.用药及不良反应；3.输液量及速度；4.亲属陪护；5.医护人员自我管理。五抢救配合与护理（二）

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常见急症的现场处理

一、高热通常指体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。表现：病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。现场急救：１、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，但不能使体温下降太快，以免虚脱。

.2、即送医院诊治。二、昏厥昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。

引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。现场急救：发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医急救。三、惊厥惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫。癔病所致的惊厥。

高热惊厥多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。

癫痫癫痫俗称羊角风、羊癫风。

发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间，防止咬伤舌头。

发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。如果抽搐不止，则有危险，需立即送医院救治。四、脑血管意外脑血管意外又称中风、脑卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸无明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。现场急救：发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松开领扣，头和身体向一侧，防止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重的抢救失败。五、心绞痛心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。

心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时，胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。病人自觉心慌、窒息，有时伴有濒死的感觉。每次发绞痛表现多种多样，有时仅有上腹痛，作历时1-5分钟，很少超过15分钟。不典型的心牙痛或颈痛。现场急救：.1、立即让病人停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，1-2分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛1-2片，5分钟奏效，持续作用2小时。2、休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。

六、心肌梗死心绞痛进一步发展，当冠状动脉较大的分枝完全或近乎完全阻塞时，相应的心肌得不到血液的供应而坏死，就会发生心肌梗塞。心肌梗塞时有胸痛，疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈。与心绞痛不同的是，疼痛持续的时间较长，往往可达几小时，甚至1-2天，范围也较广，可波及左前胸与中上腹部。可伴有恶心，呕吐和发热等症状，严重的可发生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死。现场急救：.1、心肌梗塞急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人。室内保持安静，切不可啼哭喊叫