临床医学输血-10

输血BloodtransfusionBlood,agiftforlife.Thankyou.14JUNE2023/6/171输血的作用补充血容量、改善循环，增加携氧能力提高血浆蛋白，增进免疫力提高凝血功能2023/6/172输血病例举例与讨论

牛xx,男性，21岁，就诊前2小时从8米高处坠下,约5米高时被树杆撞击左季肋部后,右侧身体着地，右大腿冲撞树桩,当即剧痛难忍,右大腿皮肤裂伤，流血不止，给予简单包扎固定即送往医院。伤后无意识障碍。体检：神志清醒，生命体征正常。化验：血型AB型，血红蛋白115g/L，白细胞9×109/L，分类正常，血小板200×109/L。经X线摄片等检查，初步诊断：1.右股骨开放性骨折(中1/3段),2.右髂骨骨折,3.脾破裂?

估计该伤员失血约600ml。请问此时对伤员是否应给予输血或输液支持治疗？2023/6/173输血适应症一、急性出血(主要适应症)出血量/失血量＜10%晶+胶＜20%晶+胶+CRBC＞30%晶+胶+1/2CRBC+1/2全血2023/6/174二、贫血或低蛋白血症贫血Hb<70g/L:输浓缩红细胞(CRBC)→Hb>90g/L

低蛋白血症:输血浆或白蛋白输血适应症2023/6/175输血适应症三、重症感染脓毒症、肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染2023/6/176四、凝血异常

血友病:输抗血友病球蛋白纤维蛋白原缺少症:输冷沉淀或纤维蛋白原制剂血小板减少性紫癜:输浓缩血小板2023/6/177输血病例举例与讨论（续）

输注乳酸林格液1000ML,5%葡萄糖液500ML,低右500ML，准备手术行骨折复位固定。严密观察过程中，伤员血压下降至90/70mmHg，腹部移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出鲜红色不凝固血液,诊断脾破裂。估计失血1500ML。拟行剖腹探查脾切除术。请问此时伤员是否有输血适应证?应该如何输血？

2023/6/178紧急输注AB型红细胞悬液6单位,全血400ML,伤员血压120/80mmHg。剖腹探查清除腹腔积血2000ML,行脾切除术、骨折复位固定术。

2023/6/179输血方法输血途径静脉输血:浅表静脉(常用)中心静脉:大手术或大量失血。动脉输血:用于抢救大出血频死和重度休克，已被取代。输血速度:成人一般4~6ml/min，老年或心脏病人1ml/min，小儿10滴/min，大出血休克应快速输血。

2023/6/1710输血注意事项（1）标本:常规输血提前一天抽患者血标本送输血科进行交叉配血,不得从输液管道留标本

（2）取血:必须认真核对

（3）输血:输血前仔细核查血者姓名、性别和年龄、血型、血瓶号、交叉配血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。不可向血液内加入任何药物，防止溶血

（4）温度:快速大量输血要将血袋置37℃升温约35℃左右使用，

（5）时间:开始输血后的第一个15分钟速度不宜过快，应30滴/分，

（6）空血袋:送回输血科,登记并保留3天

（7）出现输血反应:立即停止输血，填写输血反应反馈表并与血袋余血一同送输血科复查。

2023/6/1711输血前“三查八对”三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。

2023/6/1712我国每年用血量800吨(98年中华人民共和国献血法

颁布）北京市80吨上海市75吨武汉市70吨现在每年用血约3600吨输血

(Bloodtransfusion)2023/6/17132023/6/1714自体输血收集自体血或术中失血，需要时输还给本人。优点:无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应无传染疾病的危险适于特殊血型及血源困难者节约血源2023/6/1715术中失血回输用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输用于:胸、腹腔内出血出血量＞1000ml的大手术术后6小时以内的引流血液2023/6/1716预存自体库血择期手术前，可每周采400ml血，最多4次留待手术或需要时回输适应症择期手术稀有血型尤适用Hb>10g/dl2023/6/1717血液稀释回输麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量取血量不超过总血容量的20％～30％取血速度约200ml/5min需要时可按后采的血先输的原则回输2023/6/1718血液成分制品成分输血是将血液中各种成分分离出来，再据病人所需针对性地输给病人。血液制品有红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白。优点:针对性强，疗效加强减少输血并发症一血多用，节约用血利于保存2023/6/1719成分输血血细胞制剂红细胞制剂:浓缩红细胞(CRBC):生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血，容积小效果好。特殊红细胞制剂:去白细胞的红细胞(LPRBC)、洗涤红细胞(WRBC)用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。还用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人2023/6/1720成分输血白细胞制剂:浓缩白细胞(leukocyteconcentrate)用于白细胞减少性疾病、严重感染，合并症多，已少用。血小板制剂手工制备浓缩血小板(plateletsconcentrate-l,PC-1)机器单采浓缩血小板(PC-2)

用于再障和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者成人输2袋血小板1小时后，血小板数量至少增加5×109/L2023/6/1721成分输血:血浆新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP):是全血采集后6h内分离血细胞并置于－20～－30℃保存的液体部分含有全部凝血因子(Ⅷ因子和V因子及部分纤维蛋白原)适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血2023/6/1722成分输血:血浆普通冷冻血浆(frozenplasma,FP):是FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品2023/6/1723成分输血:血浆冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo):是FFP在4℃融解时不融的沉淀物含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80-120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子)2023/6/1724成分输血:血浆蛋白人血清蛋白:白蛋白5%(补充清蛋白、扩容)20-25%(脱水)免疫球蛋白:预防传染病、治疗感染2023/6/1725血浆增量剂plasmavolumeexpander低右羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES)2023/6/1726血浆增量剂:明胶类代血浆海脉素:牛胶原降解的多肽分子量:3万、胶体渗透压:350～390mmHg半衰期:3～5h、K+5.1mmol/L，Ca2+6.25mmol/L佳乐施:牛胶原水解和琥珀酰化后配制分子量:3万、胶体渗透压:465mmHg，K+0.4mmol/L，Ca2+0.4mmol/L2023/6/1727

手术过程中，伤员需要继续输血，但无AB型血，如何解决伤员的输血问题？输O型红细胞5单位，但手术创面和伤口渗血不止。血液学监测报告:Hb70g/L、Plt40×109/L；PT25"、KPTT63"、TT22"，Fg2.26g/L、D--DI1mg/L、FDP40mg/L。此时无O型红细胞，应如何输血？输A型全血600ML,AB型FFP,冷沉淀20单位,AB型血小板2.5×1011，伤员状况好转，手术结束，血液学监测指标接近正常。但伤员面色苍白，医生为其输B型全血200ML，当输入约50ML时，伤员寒战发热、大汗淋漓、呼吸急促，血压迅速下降，导尿管引流出粉红色尿液。立即停止输血，加快输液、给予激素、升压药、补碱等抢救治疗，伤员脱险。请问何故？与输血的关系？输血病例举例与讨论（续）2023/6/1728输血并发症防治

发热反应

最常见，2%。输血1～2h，畏寒、寒战、高热39～40℃，伴头痛、恶心呕吐、皮肤潮红，无血压下降，持续15min～1h缓解。严重者抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。处理:减慢或停止输血；高热时物理降温，阿斯匹林1克；寒战时保暖，肌注异丙嗪25mg或或哌替啶50mg。2023/6/1729过敏反应输血几毫升后或结束时发生表现:轻者瘙痒、荨麻疹；严重者支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。2023/6/1730过敏反应处理:减慢输血，肌注异丙嗪25mg或口服抗组胺药扑尔敏4mg；支气管痉挛者，应停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素(或)静滴糖皮质激素；呼吸困难者，应气管切开或气管插管，并注意防治休克。2023/6/1731溶血反应典型表现:输血10~20ml后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者发生DIC及ARF。术中病人唯一最早征象是伤口渗血和低血压。延迟性溶血反应:多因Rh血型不和，输血后7～14天发生，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低。2023/6/1732溶血反应处理原则:抗休克、维持循环、保护肾功。立即停止输血、确诊并观察病情。抽血查看血浆色泽，澄明黄正常，粉红溶血。重新化验交叉配血。观察尿量，尿Hb测定。抗休克:扩容、凝血因子、糖皮质激素保肾:5%NaHCO3碱化尿液，甘露醇、血透防止DIC:肝素血浆交换治疗:透析2023/6/1733细菌污染反应临床表现:发热反应内毒素性休克和DIC烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭原因:采血、贮血无菌技术不严诊治:直接血涂片染色最简便、细菌培养立即停止输血，抗生素、激素治疗2023/6/1734循环超负荷常见于:心功低下、老年、幼儿、低蛋白血症表现:急性心衰和肺水肿。突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，大量湿性罗音。胸片肺水肿。原因:输血过快治疗:停止输血、吸氧、利尿、强心剂2023/6/1735传播疾病

肝炎常见(输血后2~3月)艾滋病(AIDS)梅毒、疟疾巨细胞病毒预防:检查献血者、杜绝传染病人及可疑者献血严格掌握输血适应证、鼓励自体输血严格无菌操作2023/6/1736其它并发症操作不慎致空气栓塞和肺微血管栓塞；大量快速输入库血(24h内用库存血置换病人全血或数小时内输入超过4000ml)：低体温(冷藏血)、出血倾向(血小板、凝血因子↓)

碱中毒、低钾(枸橼酸钠肝转化成碳酸氢钠)暂时性低血钙(产生枸橼酸钙)酸中毒、高血钾(一次输入大量库存血所致)保存期(周)123pH6.796.736.71K+(mmol/L)2029352023/6/1737

手术过程中，伤员需要继续输血，但无AB型血，如何解决伤员的输血问题？输O型红细胞5单位，但手术创面和伤口渗血不止。血液学监测报告:Hb70g/L、Plt40×109/L；PT25"、KPTT63"、TT22"，F