神志病科中医诊疗方案(三批合辑)

神神志病科目录不寐(失眠)诊疗方案 1郁病(抑郁症)诊疗方案 9癫病(精神分裂症)中医诊疗方案(试行) 15郁病(强迫症)中医诊疗方案(试行) 21狂病(轻躁狂)中医诊疗方案 27多寐病(发作性睡眠病)中医诊疗方案 33惊悸(惊恐障碍)中医诊疗方案 38神志病科中医诊疗方案1不寐(失眠)诊疗方案疗指南中医病证部醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱以维持睡眠，或是睡眠质量差。(1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。(2)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。(3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。(二)证候诊断多梦惊醒，胸胁胀恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。(3)胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭，大便红苔厚腻，脉弦或滑数。(4)瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。(5)心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细(6)心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗神志病科中医诊疗方案2(7)心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。(1)肝火扰心证。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴。(2)痰热扰心证(3)胃气失和证胃散。神曲、山楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍谷芽等。(4)瘀血内阻证香附。(5)心脾两虚证。(6)心胆气虚证酸枣仁等。(7)心肾不交证神志病科中医诊疗方案3合交泰丸。黄连、肉桂、生地、熟地黄、山萸肉、山药、牡。(1)体针四神聪。肝火扰心者，加太冲、行间、风池；痰热扰心。(2)耳穴疗法质下，配穴取枕、交感、内分泌、神经衰弱点。主穴穴探测棒在耳穴上寻找阳性点，用75%酒精消毒耳廓后用耳针准选定的耳穴贴紧并加压，使患者有酸麻胀痛或发热感。用重手法，年老体弱、倦怠纳差者用轻手法，嘱患者每天自行按压2~3次，每次每穴30秒。上述治疗隔日进行1次，5次为1个疗程。(3)穴位贴敷：用夜交藤15g，白芷12g，败酱草10g等。将上药粉碎，加入辅料，医用胶布贴敷于太阳穴、神门、涌泉穴。(4)其它疗法法、穴位埋线、浅针疗法等进行治疗。背足太阳经脉循行的一、二线及督脉。背部足太阳膀胱经第一第二线从大杼至志室，由上而下；督脉从命门至大椎，由力稍重；偏虚证型，开始时可用力稍轻；滚动15-20消耗性疾病，背部治疗部位皮肤溃疡或疮疡患者不适用。敏穴位以头面部、腰背部及小腿内侧为高发区，多出现在百会、至阳、心俞、脾俞、胆俞、三阴交等区域。每次选取上述2~3组穴位。每次治疗以灸至感传消失为度，每天1-2次。10次为1个疗程。疗程间休息2~5天，共2~3个疗程。俞、内关、神门、足三里、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞、安眠穴。位。将“00”号羊肠线1.5厘米装入9号一次性埋线针中，按基本操作神志病科中医诊疗方案4月埋线一次，一月一疗程。堂、太渊(双侧)、太溪(双侧)、大陵(双侧)，用补法。若兼者，加合谷(双侧)、足三里(双侧)，用泻法；兼喘咳，加期门(双(双侧)、列缺(双侧)，用补法；兼虚烦，惊悸者，加气海、三阴交(双兼胁痛、易怒，加章门(双侧)、气冲(双侧)，用泻法。每日1次，10间隔1星期。(1)低阻抗意念导入疗法(TIP技术)程：在一个安静的环境中，让患者躺在一个舒适的床上，或者音乐、放松诱导的语言或者针灸、按摩、点穴等任何一种患者可以者进入一种放松的状态等。A眠刺激适应技术“睡眠刺激适应技术”产生的基本观点是，患者在复杂的心理病理条件下，各种情对睡眠环境的适应能力降低，从而诱发失眠。因此，在某种状态下，增强其对睡眠环境“你已经进入了低阻抗状态，在这种状态中，外面的声音刺激慢慢地离你越来越远，你—惊醒—安静—再入睡”诱导过程：在一般的睡眠状态下，一个较重的声音刺激很快会使其清醒，破坏其睡眠状态，并且难以恢复睡眠状态，对于失眠症患者，这种刺激效应尤为明显。但在低阻抗状态下，这种情况则很容易改变。我们可以在低阻抗状态中，设计一个“刺激—惊醒—安静—再入睡”诱导过程，并且反复进行，最终使失眠患者完全适应睡眠过程中的环境刺激，降低了对睡眠条件的主观要求，增强了睡眠适应能力，改善了各种失眠症状。这个过程有以下程序：进入上述第一个程序，即给予“睡眠环境适应”的“诱可以进行2—3次；进入低阻抗状态，甚至入睡状态后，然后出其不意地在其耳边刺激；这种刺激既以由重到轻，也可以由轻到重，关键看患制能力。突如其来的巨大刺激中突然“惊醒”，表现为眼睛突然睁开，甚有的完全进入清醒状态。在患者身边，用手掌盖在患者眼睛上方约10CM神志病科中医诊疗方案5在处在很安全的状眼睛，你很快会再一次放松下来，保持原来的低阻抗状态，而且进你很快就会睡下去的。，再一次进行诱导：你是安全的，你很快又再一次入睡多次。B睡眠剥离技术于情绪一定会影响睡眠。也就是说，大多数人、兴奋或烦恼并不会影响睡眠。虽然在以前的事件发生过程中，当时虑烦恼曾经给你带来了失眠的症状，但那些事件必竟已经过去，不会睡眠。即使你在白天遇到了各种烦恼的事件，有着各种不良的情绪，要你在睡眠前能够做到“先睡心，后睡眼”，理性排除各种情绪的干”地断然认为失眠与情绪关系并不相关，这样对改善睡眠更为有益。术既可以作为认知疗法通过对话的形式进行，但如果在低阻抗状态下果更好。C术，进行诱导：其实你的神，你看，现在你又很快进入了放松、安静和宁静的状态，说恼的事物，安心睡眠的。应技术”的各种程序应用之后进行诱导：既然在睡眠过程中，来说，你都能够很快入睡，你的神经系统的功能已经完全恢复正常睡心，后睡眼”，你倒上床以后，会很快进入现在这种状态，很快强其睡眠信心。对那些入静比较好甚至在入静中完全睡眠的患者，可以在诱导已经完全恢复正常了，你以后在家中自己的床上入睡时会睡得更在今天的治疗效果上增加更好的治疗效果”等等，以增强其睡眠信认识的偏差，指出这种不正确的、不良的认知方式，分面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之，以消神志病科中医诊疗方案6期望、对做梦的认识、对症状与(1)刺激控制法:仅在有睡意时上床，上床后(15-20min)仍然睡不着，应下床做上床。除了睡觉不要把床作为他用，无论夜间睡了多长(2)睡眠限制法:减少或限制无效睡眠。按照患者每晚的实际睡眠时间规定卧床时是4个小时，那规定卧床时间4.5-5个小时，以提高睡眠的效率均达到90%，可将卧床时间增加15min。难的患者。目的是消除可能影响入睡的操纵性焦情，例如：听音乐，看电视或报纸。交替推印堂至神庭30次；②用双手拇指螺纹面分推；③用拇指螺纹面按摩百会、角孙、四神聪各30-50次；④用拇指螺转15次；⑤轻轻拿捏风池10次；⑥由前向后用五指拿头顶，至后头5次，再推向耳后并顺势向下颈部，做3遍。(1)三线放松法穴→面部→前颈部→胸部→腹部→两大腿前面→两小腿前面→后枕部→后颈部→背部→腰部→臀部→两大腿后面→两小心涌泉穴。→两侧颞部→两侧颈部→两肩→两上臂→两前臂→两手，然再重复做。(2)分段放松法：头部放松→颈部放松→肩与上肢放松→胸背放松→腹腰放松→大腿放松→小腿放松→足放松。一般反复做3~5遍即可。(3)局部加强放松法：在整体放松后，通过意念的调节有侧重地放松身体的某一(4)默念词句放松法：即通过默念词句来帮助放松。通过默念良好的词句，不但神志病科中医诊疗方案7静，而且这些词句对大脑皮质还是一种良性刺激，通过第二很好的心理治疗作用。默念的词句可根据具体情况有针对性地选择，如有高血压或兴奋占优势的神经官能症患者，易焦虑紧张，可以默念“松、静”或“松静好”等。默念词句一般与呼吸配合，如吸气时默念“静”，呼气时默念“松”，同时随意念向下放松。、古典音乐和轻音乐为主。听音乐的时间不宜太长，一般在30~60分钟以内，可选用一组在情调、节奏、旋律等方面和谐的多支乐曲或歌曲。音量不宜过大，应在70~45分贝左右。每日睡前1次，每次治疗30-60分钟。g30g等，加水5升煎煮约1小时，滤出中药渣,待温度适℃)，即可将双足放入药液进行浸泡，浸泡15分钟。每日1次，10次为1疗量表(PSQI)、SPIEGEL量表，按照尼莫地平法计算评分减少率PSQI表总分<11分或SPIEGEL量表<为好转。。临床研究指导原则》的疗效标准评定。6小时以上，睡眠深沉，醒后3个小时以上，睡眠深度增加。间较前增加不足3小时。，REM阶段次数、觉醒次数、各期睡眠时间及百分神志病科中医诊疗方案8(二)评价方法(1)疗效指标：0、4周行匹兹堡睡眠质量指数量表、SPIEGEL量表检查。(2)安全指标：安全性评定包括常规不良反应以及生命体征两方面内容。不良反应。SPSS析，计数资料采用X²检验分析，计量资料采用T检验进行Radit进行分析。神志病科中医诊疗方案9郁病(抑郁症)诊疗方案机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现主要胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐等。以情志气郁为先，进而变生它郁。。F作(1)抑郁发作须持续至少2周。(2)在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状。(3)须除外的常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用或任何器质性精神F度抑郁发作A合F32抑郁发作一般标准。B有下述三条症状中的二条：(1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每至少2周；(2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；(3)精力不足或过度疲劳；C共计至少四项：(1)自信心丧失或自卑；(2)无理由的自责或过分和不恰当的罪恶感；(3)反复出现死的想法，或任何一种自杀行为；(4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；(5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞(主观感受或客观证据均可)；(6)任何类型的睡眠障碍；神志病科中医诊疗方案(7)食欲改变(减少或增加)，伴有相应的体重变化。F度抑郁发作A合F32抑郁发作一般标准。B有F32.0B中三个症状中的二条。CFC加症状，共计至少六个症状。(二)证候诊断纳呆，消瘦，稍事活大便时溏时干，或咽中不适，舌苔薄白，脉弦细或弦滑。苔薄白，脉弦。谷不化，便溏；舌质淡苔白，脉细。绪低落，烦躁兼兴趣索然，神思不聚，善忘，忧愁善感，胁肋酸背痛，性欲低下，脉沉细弱或沉弦。腻，脉弦数或滑数。夏厚朴汤。柴胡、当归、白芍、炙甘草、法半夏、厚朴、茯川芎、甘草。神志病科中医诊疗方案化裁。北刺五加、五味子、郁金、合欢皮、柴胡、栀子、白煎)、珍珠母(先煎)、龙齿(先煎)。(二)辨证选择中成药郁丸、舒肝解郁胶囊、乌灵胶囊等。(三)针灸治疗(1)肝郁脾虚证为主。俞、足三里、天突。上巨虚、天枢。法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。(2)肝郁气滞证穴和督脉穴为主。关、太冲、大陵、肝俞，太冲、期门。肝俞平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个(3)心脾两虚证和背俞穴为主。阴交、足三里、中脘、章门。灸心俞、脾俞、足三里，每日1次，每次留针30分钟，10次(4)肾虚肝郁证和任脉穴为主。中、关元、肾俞。固本。腰膝痠软者，加腰阳关。法，偏阳虚者加灸志室、命门。每日1次，每次留针30分钟，神志病科中医诊疗方案(5)肝胆湿热证为主。中极。曲泉。，交替使用。在针刺的穴位上接G6805-1型电针治疗仪，输出波型为连续波，80~100次/分，强度以患者能耐受为宜，每次通电6次，3周为1个疗程。王不留行籽压于耳穴，用胶布固定，嘱患者定时按压，每日疏通气血，安神定志。泌、交感、神门等。侧足三里，以温热为度。能温补脾胃，温通经络。可配合多功能平治疗仪进行治疗。(四)其他疗法(1)肝郁脾虚证：角调式乐曲，有疏肝之功；配合宫调式乐曲，可入脾，以健脾束。(2)肝郁气滞证：角调式乐曲构成了大地回春，万物萌生，生机盎然的旋律，曲之特性，可入肝疏肝；若患者有实证表现，亦可选用徵调而泄每次30分钟，共治疗20次结束。(3)心脾两虚证：宫调式乐曲，风格悠扬沉静，淳厚庄重，有如“土”般宽厚结束。(4)肾虚肝郁：羽调式乐曲，可入肾；角调式乐曲，具有“木”之特性，可入肝(5)肝胆湿热：角调式乐曲，曲调亲切爽朗，有疏肝之功，可清热疏肝，祛湿解神志病科中医诊疗方案每次30分钟，共治疗20次结束。(1)准备阶段者根据线索提供生活中较为详细的病情发展资料和生长过程中所遇庭其他成员抑郁症患病情况的资料。(2)治疗阶段有疑病症的患者以中医疏导疗法进行心理疏导；患者在患抑郁症之前患有或同时伴有恐怖症时，先运用各种诱导系统脱敏疗法进行脱敏治疗，使其先摆脱恐惧心理症状。化上述治疗的基础上，针对病因进行分析，以解除其焦虑情绪。诱导暗示治疗方法，放松诱导法或快速诱导法：使病人进入入静的内隐学习而得的内隐认知，所形成的错误的认知观念是导致抑码、回忆、刻板印象错误的根源，采用系统动力学的干预方法矫年经历的恐怖事件进行脱敏和疏导，或对童年的创伤进行认知领原来的幼稚思维和内隐认知的影响。治疗以后，继续利用暗示诱导和意念想象疗法，使患者产生心分钟；然后进行生物反馈治疗30分钟。同时与患者根据学习或工作计划即日程表，每天要求患者按照制定(3)自我调整阶段2次，每次30~60分钟。以上是中医系统心理疗法的基本程序，但由于心理治疗的复杂性，治不同情况、复杂程度以及心理变化情况允许对心理治疗措施进行适治疗，其原理是依据脑波同步及经络平衡原理用特殊编制响，来调节、平衡人体的脑电活动水平及兴奋水平，从而使减轻焦虑和抑郁情绪，消除疲劳，以提高患者的思维能力及(1)治疗环境与治疗用品的准备：①治疗室的环境应整洁舒适，光线柔和，通风神志病科中医诊疗方案K(2)操作程序：①检查治疗设备是否完整有效，用品是否齐全。②让患者躺在治嘱患者微闭双眼，戴上治疗眼罩、耳机。上肢的神门穴、大陵穴或治疗电极，用低频电脉冲进行穴位刺激。③嘱患者全身放松，安静序的变化。④根据患者的具体情况在治疗仪器上选择不同的治疗程序。每次使用30~60分钟，10次为1疗程。(1)打坐正身。打坐正身讲究姿势正确，安稳协调，身体端正，两侧对称，四肢(2)入静收心。此阶段为静坐疗法之关键，要求静居一处，收心于内，排除杂念，而止念，由止念而无念，力争进入“一念不生，寂然不动”之(3)意念循行。此阶段要让意念在入静后沿督脉而上，再循督脉而下，此阴阳两秘，意守集中。(4)意守丹田。依次止念意收上、中、下丹田，凝神安息，心目内注，达到超然。钟，每天2次(中午和晚上入睡前)。3周为1个疗程。4项)(二)评定方法4项)，每周评定1次。神志病科中医诊疗方案癫病(精神分裂症)中医诊疗方案(试行)世芸主编，上海科学年)。的家族史。有性急易怒，或多疑多虑，焦虑胆怯，或忧愁悲郁，甚至愤恨等情志刺激，意欲不遂等诱发因素。情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，或喃喃自语，静而少动，妄见妄及药物原因所致。CT辅助检查无阳性发现。可诊断为癫病。MD出版社，2001年)。(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。【病程标准】神志病科中医诊疗方案(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满时，分裂症状需要满足分裂症的症状标准至少2周以上，方神障碍。(二)证候诊断多疑善虑，生活懒胀闷，少寐易惊，食欲不振，脘闷嗳气；舌质淡红，苔薄白，脉弦沉默痴呆，少语或不语，思维贫乏，肢体困乏，懒散，大便稀溏；舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉滑或沉缓。不稳，偶有易怒，哭笑无常，思虑重重，时而低期神志异常，情绪波动，心烦易激，经色紫暗；舌质暗，舌感淡漠，神思恍惚，魂梦颠倒，言语无序，思维贫乏，意志减，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄；舌质淡，苔薄白，脉沉细中成药、合欢花、夜交藤、炙甘草等。南星、苏子、陈皮、茯苓、桔梗、枳实、竹茹、皂角刺、大生姜、炙甘草等。推荐方药：三棱、莪术、柴胡、香附、枳壳、赤芍、川芎、当归、丹参、郁金、桃神志病科中医诊疗方案大黄、炙甘草等。、当归、茯苓、茯神、郁金、酸枣仁、龙眼肉、石菖蒲、远、炙甘草等。(二)针灸治疗堂穴直上2.0cm向后平刺25~40mm深，目内眦直上平行于该针两旁各一穴，均向后平刺25~40mm深；配经外奇穴印堂穴。小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转/分钟以上，连续3~5分钟，每日1次。0.5寸穴位处，针尖向肚脐方向刺一针，然后在其左右旁开0.5寸穴位处分别刺入两针，3针向下平刺1.5寸深，施轻度手法捻转，连续5~10分钟，1次。(2)针刺三步疗法府、颊车、承浆、间使、上星、会阴、曲池、舌下少阴)中5~6穴。按上述十三鬼穴顺序进针，按常规针刺方法操作，用26~28号1寸或1.5寸针，均以得气为度，每个穴位针刺时间大约30秒，不留针。每日1次，疗程3~7天。要穴位：人中、百会、内关、三阴交。临证配穴，肝郁脾虚、太溪、太冲)；痰湿内阻者(丰隆、阴陵泉、足三里)；气滞血瘀者(血海)；心脾两虚型(安眠、神门)；按常规针刺方法操作，用26~28号1寸疗程2~4周。辨证施针取得一定临床疗效后，以电针进行善后调理。每周一、三、五取穴百会、人中，周二、四取穴双侧内关穴，采用连续波，频率2~5Hz，每疗程至第8周结束。(3)对症取穴、听会。、风池。神志病科中医诊疗方案太阳。。冲、三阴交、通里。转泻法进针5分钟。得气后，用DM－701－II针疗电麻仪，将导线分别连在百会、人中、印堂穴上，频率80~90次/分钟，穴位局部可见针肌肉抽动，以患者无不适感为度。留针1小时/次，每日1次。此症患者病情相对稳定后，由针灸专业医师实施。在治疗前，应尽量最大限度的配合，并且患者家属应始终陪同，使患者有一定的安全期间的情绪稳定。(三)推拿治疗俞、肾俞、胆俞、膈俞；拿头部五经，或以五指弹击头部；推风池、风府、大椎；拿项肌、斜方肌；掐水沟、丰隆、通里、内关、外关、按照以上顺序，各进行10次。(四)其他疗法。上肢的神门穴、大陵穴或内关等经络穴位配用治疗电极，用低频。嘱患者全身放松，安静地体验与感受治疗程序的变化。根据患者的具体情况在治疗仪器上选择不同的治疗程序。每日1次，每次30~60分钟，10次为1疗(1)方案制订阶段解病人病情发展的过程及生长过程中发生的相关生活事件，广泛收通过对病人基本资料的全面了解，结合病人当前状态，分析病人内异地制订中医心理治疗方案。(2)治疗实施阶段病病人的情志和心理需要，以释却心理病因的一种心理疗因素的病人可采用顺情从欲疗法，心理医生可根据实际情况，神志病科中医诊疗方案对其内心被压抑的情绪、意志，顺从病人的意念、情绪，满足病人人每天做一项体力劳动或体育运动，以增强癫病病人对外界为病人制定每周的运功计划，可以包括一般的家务常态的心理疗法，类似脱敏疗法。如果病人在生长过程中或患癫病之前患有或同时伴闻疗法。首先根据病人病情资料，建立刺激(恐怖或焦虑)等能引起病人较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始，反复多再对该刺激产生焦虑和恐怖而处于放松状态。再进行下一个层有的刺激层次。提供的病史资料和生长情况，发现其内在心理因素及错误种诱导法使病人进入入静状态，在入静状态中采用语言疏导疗法，情安慰、说服解释、启发诱导，强化心理效应，改变病人错误的认。(五)护理调摄睡眠情况，包括睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠，应及时调节，进行相应的中医干预措施，如中药、针灸及心需经常询问和观察，若热结于内，火热之邪上灰黑，大便干燥，数日不行者，应及时给予中药干预措施，可辨汤或润肠丸、济川煎等。情绪状态，避免情绪刺激。正确对待病人的各耐心解释，对其合理的要求应尽量满足。若发现情绪异常波动，应仔细地询问和疏导，或及时给予药物干预。松软，易消化；不能偏食，多食蔬菜、水果及多纤维食物；品，忌浓茶，咖啡等食品。对于拒食的病人应找出原因，进行神志病科中医诊疗方案鼻伺，以保证其营养。于痰湿内阻证。0分钟。适用于气滞血瘀证。定标准修正草案》。恢复原工作学习的可能，自知力完，无明显个性改变。显效：精神症状基本消失(或发作减少50%~75%)，具有参加一定工作的可能，自有效：精神症状减轻或部分消失(或发作减少25%~50%)，恢复工作学习能力有困或发作无减少)。SPANSSSCL(二)评价方法BPRSPANSSSCL每周评定1次。神志病科中医诊疗方案郁病(强迫症)中医诊疗方案(试行)脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现主而产生强迫性的盲目多谋虑，但却得不出肯定的决断，或有反郁，情绪不宁，不寐等。初期不易发觉，病程迁延，常见病机心脾两虚、肝郁痰阻、气虚血瘀等。属“郁病”范畴。断为强迫症：(1)多虑而犹豫不决，多谋虑，难以决断；(2)重复行为，明知没有必要，但难以控制；(3)上述两种状态同时存在。强迫症的诊断。FA少有2周时间在大多数日子里存在强迫思维和/或强迫行为。B维(思想、观念或表象)和强迫行为(动作)具有下述共同特征，必须全(1)病人承认它们起源于自已的内心，不是别人或外界影响所强加的。(2)它们反复出现，令人不快，其中至少有一种强迫思维或行为被病人视为毫无(3)病人试图抵制它们(不过，对长期存在的强迫思维或行为的抵制可以是微弱(4)强迫思维或强迫行为的实施不能给本人带来愉快(应与暂时摆脱紧张和焦虑C造成痛苦，或干扰病人的社会或个人功能，往往是由于耗费时间。D最常见情况：强迫思维或行为不是由其它精神障碍所致，如精神分裂症F-F29)、心境[情感]障碍(F30-F39)。(二)证候诊断或咽有梗塞感，或时干，或咽中不适；舌质淡红苔薄白，脉弦细或弦滑。谷不化，便溏；舌质淡苔白，脉细。．肝郁痰阻证：体型中等或偏胖，可见胸胁胀闷，或见面色偏暗黄，易惊悸，烦平素急躁，或偏内向，动作迟缓；舌质淡胖，苔白腻偏黄，脉弦念和强迫动作，少气懒言，记忆力减退，反应迟头痛，食欲不振，面色苍白或晦暗；舌质暗淡苔薄，脉细涩。中成药骨、生牡蛎、磁石等。。。牡蛎汤加减。柴胡、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、黄芩、生神志病科中医诊疗方案夏、大黄、大枣、磁石(先煎)、栀子、淡豆豉。。(二)针灸治疗的穴位治疗。、太阳、神门、内关。、风池、阳陵泉；、脾俞、公孙；、公孙；、丰隆、膻中；里、血海、三阴交。疗程。(三)中医特色疗法医生给患者采用40~50Hz的穴位刺激仪，将导电黏胶贴片贴于双侧内关穴，或劳以患者能耐受的强度为宜。在穴位刺激的同时，采用暴露-反应过想象或者模拟情景的方法诱发患者的强迫症状，当即将出现强迫迫症状，诱发患者的焦虑、恐惧情绪，通过穴位刺激的方法快速法所诱发出来的焦虑、恐惧情绪，以达到治愈强迫症的目的。用次30分钟。参照《低阻抗意念导入疗法》，汪卫东主编，中国中医药(1)首次接待过程；(3)分析病史阶段；(4)治疗过程溯问题的治疗；神志病科中医诊疗方案”的治疗；TIP规范过程中，多采用诱导式想象疗法，以一种相反的人格替代程中延续的人格成长和形成过程，实际上第二次重新成长过程。40分钟。(1)三线放松法穴→面部→前颈部→胸部→腹部→两大腿前面→两小腿前面→后枕部→后颈部→背部→腰部→臀部→两大腿后面→两小心涌泉穴。→两侧颞部→两侧颈部→两肩→两上臂→两前臂→两手，然再重复做。用法：每日1次，每次20~30分钟。(2)分段放松法：头部放松→颈部放松→肩与上肢放松→胸背放松→腹腰放松→大腿放松→小腿放松→足放松。一般反复做3~5遍即可。用法：每日1次，每次20~30分钟。(3)局部加强放松法：在整体放松后，通过意念的调节有侧重地放松身体的某一用法：每日1次，每次20~30分钟。(4)默念词句放松法：即通过默念词句来帮助放松。通过默念良好的词句，不但放松入静，而且这些词句对大脑皮质还是一种良性刺激，通过第二能起很好的心理治疗作用。默念的词句可根据具体情况有针对性地选择，如有高血压或兴奋占优势的神经官能症患者，易焦虑紧张，可以默念“松、静”。用法：每日1次，每次20~30分钟。(1)与来访者初步交待意象对话的概念与相关注意事项。把注意力集中到两个眉心中间，开神志病科中医诊疗方案先放松你的头部、头皮、额头、眉毛、眼皮、脸颊、鼻子、嘴唇、双手(3)意象的导入及纠正：引导来访者浮现自己脑海中的内容，并根据具体内容进以运用“象”来阐释的。例如：五行是以金木水火土五种物品的基本身生理病理中生克制化的相互关系，在强迫症的意象导入中，刚开始进行修饰沟通，如：“请想象你看到了一颗树，告诉我，那是什么样及接纳，使“木”能正常表达出生长、升发、条达、舒畅等特性。(4)结束：使用数字结束法。如：请听我的口令，我数到5声之后，缓缓的睁开自己的(5)强化练习：布置一些意象作业，让来访者回去练习。如：“想象给自己的树木钟”。用法：每日1次，每次20~30分钟。(1)治疗环境与治疗用品的准备：①治疗室的环境应整洁舒适，光线柔和，通风(2)操作程序：①检查治疗设备是否完整有效，用品是否齐全。②让患者躺在治嘱患者微闭双眼，戴上治疗眼罩、耳机。上肢的神门穴、大陵穴或治疗电极，用低频电脉冲进行穴位刺激。③嘱患者全身放松，安静序的变化。④根据患者的具体情况在治疗仪器上选择不同的治疗程用法：每日1次，每次使用30~60分钟，10次为1疗程。表(Y-BOCS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表 HAMA次，共观察12周；以Y-BOCS评定疗效，减分率≥75%神志病科中医诊疗方案床痊愈、显效、好转、无效的评定。(二)评定方法次，根据病情进行其他相应的检查和评定。神志病科中医诊疗方案狂病(轻躁狂)中医诊疗方案版(王永炎主编，人民卫生出版社，2011年)。或先天遗传，致脏腑功能失调，痰、火、瘀、气等邪气交杂，起的一类神志疾病。临床以动而多怒为证候特征，常见精神亢，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，冲动伤人等表现。扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，妄语高言、举止不正常状态。愿不遂，突遭变故，或脑外伤等诱发因素，或有家族史。、热病原因所导致者。CTMRI图等检查无阳性发现者。确立狂病的诊断。症状A(即情感增高或易激惹)和附加症状B。A。B备以下至少三条，且对日常的个人功能有一定影响。(1)活动增多或坐卧不宁。(2)语量增多。(3)注意力集中困难或随境转移。(4)睡眠需要减少。(5)性功能增强。(6)轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的行为。(7)社交性增高或过分亲昵(见面熟)。C(伴有或不伴有精神病性症状)和双相情感障碍、抑郁发作、环标准。D精神活性物质使用所致。神志病科中医诊疗方案(二)证侯诊断时而狂笑，稍有怫意即暴跳如雷，倏忽转怒为喜；暴饮暴食，不知饥饱，口渴喜冷饮，或尖红起刺，苔薄黄，脉弦数。2.痰火上扰证：起病缓慢，平素性情急躁易怒，头痛失眠，面红目赤；发病较急，，脉滑数。呼骂不迭，骁勇倍常，毁物伤人；心烦不寐，口秽喷人，烦渴引饮，大便秘结，腹胀，厚腻，燥裂或中部焦黑苔，脉沉实有力。病日久，病势较缓，呼之能自止，精神疲惫，时而烦躁，情绪焦惊；形瘦面红，五心烦热。舌质红，少苔或无苔，脉细数。疑虑丛生，或目妄见，耳妄闻，妄想离奇多端，或言语支离，容色晦暗，胸胁满闷，或妇人经期腹痛，经血紫暗有舌苔或薄白或薄黄，脉细弦，或弦数，或沉弦而迟。中成药。减。胆南星、竹茹、橘红、浙贝母、黄连、连翘、钩藤、茯神、朱砂、生铁落、大黄、麦冬、玄参、丹参等。。大黄黄连泻心汤加减。大黄、芒硝、枳实、厚朴、黄连、栀蛎、代赭石等。神志病科中医诊疗方案加减。三棱、莪术、桃仁、红花、赤芍、当归、牛膝、穿山(二)针灸治疗(1)头部取穴：主取百会穴，并于印堂穴直上2.0cm向后平刺25~40mm深，目内眦直上平行于该针两旁各1穴，均向后平刺25~40mm深；配经外奇穴印堂穴。小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转/分钟以上，连续3~5分钟，每日1次。(2)腹部取穴：于剑突下0.5寸穴位处，针尖向肚脐方向刺1针，然后在其左右旁开0.5寸穴位处分别刺入2针，3针向下平刺1.5寸深，施轻度手法捻转，连续5~(3)环跳取穴：取两侧环跳穴，四寸粗针，大幅度捻转，行强刺激，以安定神志，(4)辨证取穴心俞、肝俞、人中、神门、太冲、后溪、大陵、少府等，以泻用人中、神门、神庭、风府、曲池、丰隆、后溪、阳陵泉等，以用人中、神门、内庭、足三里、中脘、大肠俞、后溪、少商、商用神门、内关、三阴交、然谷、照海等，补泻兼施。用郄门、内庭、神门、膈俞、三阴交、大陵、少府、后溪等，以神志病科中医诊疗方案、交感、神门、皮质下等穴。醇消毒耳廓后，将粘有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压，有酸麻胀痛或发热感为度。嘱患者每天自行按压3~5次，每次每穴30s，双耳可交、大椎。穴位，毫针常规针刺后加接脉冲电针治疗仪，用连续波强刺激(强度以患者耐受为度)30分钟，每日1次，两组穴位交替选用。法操作：每次选取3~5个穴位，严格消毒后用三棱针点刺出血5~7滴，隔日1次，(三)物理治疗MSs个序列之间至少休息1分钟，每日1次。EFG治疗：根据患者脑涨落图(EFG)脑神经递质功能检测选择异常神经递质项目，设定治疗时间20分钟，GS部位于线圈正中，磁场作用于全脑，每周5次。MECT部分极度兴奋、躁动，或对药物、针灸等疗法治疗无抽搐电休克治疗，每周2次。(四)心理治疗包括学习、工作、生活、家庭、个人爱好、兴趣、解病人病情发展的过程及成长过程中发生的相关生活事件，广泛收结合病人当前状态，分析病人内在心理因素，选择以下一种或几种”心理治疗方案。思，改变心志。定致病情志的性质及当前情志状况，根据五行生克关系，选择其“相胜”的情绪来“转移”、“制约”或“平衡”它。如恐胜喜，怒胜思，悲胜怒，思神志病科中医诊疗方案惊恐，出现惶惶不安，意志不定等症状，可以根据患者病史，提者对有关事物进行思考，制约患者过度恐惧或由恐惧引起的躯体障诱导来访者做想象，了解来访者的潜意识心理象进行修改，从而了解被治疗者潜意识中的心理冲突，然后通过诱导新意象等方法予以处理。1h，由专业心理治疗师执行。(五)护理调摄(1)注意对神情、言行、睡眠、情绪、二便、汗液、舌苔和脉象等的观察，观察志异常改变，注意脉象有无阳气独盛之象。(2)加强巡视，观察有无精神亢奋、愤怒、敌意、易激惹等暴力先兆，严防病情发生。(1)病室及环境必须保持安静，避免室内外噪音的刺激，尤其要避免突然的声音(2)注意休息，顺时调神，避免劳累。(3)注意寒温，随气候变化及时增减衣被，慎防外邪侵袭和汗后受凉感冒。(4)保持二便通畅。对能配合的有便秘症状的患者，可采用“温灸”疗法，将艾(5)节制房事，根据病情指导患者做适当活动，转移注意，移情易性。(1)调摄情志，运用语言疏导、以情制情等心理护理法，慎防暴怒。(2)以静制躁，适度用神。宜平淡静志，清静养神，避免七情过激和外界不良刺(1)饮食规律。防过饱，夜餐尤应忌过饱；暴怒之时不宜进食，以免气食交阻。(2)饮食以清淡为主，慎食油腻；忌辛辣刺激及动火之品，忌烟酒；忌食鸡、鹅、(1)督促按时服药，不能擅自增减药物。神志病科中医诊疗方案(2)掌握药效心理，通过语言强化药物效果。(3)注意观察药物反应和效果，及时处理药物不良反应。(4)安神药在晚上睡前30~60分钟内服下。(5)对患者及家属进行同步健康教育，指导正确煎煮中药和服药的方法。安定，能正常处理日常事务；、情绪基本正常，或有改善；不能控制，或无改善。BRMSYoungYMRS出临床痊愈、显效、好转、无效的评定。(二)评价方法aelsenBRMSYoungYMRS的检查和评定。神志病科中医诊疗方案多寐病(发作性睡眠病)中医诊疗方案类第二版(ICSD-2)诊断标准。(1)主诉日间过度嗜睡，几乎每天发生，至少持续3个月。(2)有猝倒史，猝倒被定义为由情感诱发的突然发作的一过性肌张力丧失。(3)诊断应尽可能经过MSLT及随后的夜间多导睡眠检测证实。MSLT的平均睡眠潜过充足的睡眠(至少6个小时)后，次日MSLT可见两次或两次以上REM睡眠(SOREMP)。或者脑脊液的下丘脑分泌素(hypocretin-1)≤110pgml1/3。(4)嗜睡难以通过其他睡眠障碍、精神神经疾病、药物滥用或依赖来解释。病(1)诉日间过度嗜睡，几乎每天发生，至少持续3个月。(2)不伴猝倒发作或仅有可疑或不典型的发作。(3)诊断应尽可能经过MSLT及随后的夜间多导睡眠检测证实。MSLT的平均睡眠潜过充足的睡眠(至少6个小时)后，次日MSLT可见两次或两次以上(4)嗜睡难以通过其他睡眠障碍、精神神经疾病、药物滥用或依赖来解释。(1)诉日间过度嗜睡，几乎每天发生，至少持续3个月。(2)观察到下述一项：倒被定义为由情感诱发的突然发作的一过性肌张力丧失。不典型，则夜间多导睡眠检测及随后的MSLT须证实：MSLT的平，且经过充足的睡眠(至少6个小时)后，次日MSLT可见两次或REM睡眠(SOREMP)。态下，脑脊液的下丘脑分泌素(hypocretin-1)≤110pg/ml或(3)明确的基础疾病或神经疾病可解释日间过度睡眠。(4)睡眠障碍、精神疾病、用药或物质依赖难以解释过度嗜睡。ICSD的诊断标准：(1)主诉过多地出现睡眠或者肌张力突然降低。(2)白昼反复瞌睡，几乎每天均出现自发性的睡眠，且连续发生3个月以上。(3)伴随发生强烈的情感性肌紧张，突然肌张力丧失。(4)伴随其他特征：①睡眠瘫痪；②入睡幻觉；③猝倒；④主要睡眠发作分析。(5)多导睡眠图检查可见以下一项或者一项以上所见：①睡眠潜伏时间在10分钟。REM在20分钟。③MSLT检查，平均睡眠潜伏时间在30分钟下。④两次在REM期。(6)用HLA判断，DRZ可有阳性所见。(7)从症状学上不能说明存在内科疾病或者精神医学方面的障碍。(8)即便存在其他睡眠障碍，也不能说明产生症状的主要原因，如周期性四肢运吸暂停综合症。(2)+(3)或(l)+(4)+(5)+(7)。(二)证候诊断濡。睡欲眠，入睡短暂，平时头昏沉重，健忘，面色黛黑，或有头部或弦。神疲乏力，食少，腹胀便溏，或卒然仆倒入睡，面神志病科中医诊疗方案中成药陈汤加减。苍术、厚朴、陈皮、茯苓、白豆蔻、生苡仁、藿。加减。黄连、姜半夏、陈皮、茯苓、生甘草、胆南星、石菖加减。柴胡、白芍、当归、丹皮、栀子、茯苓、炒白术、枳加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、葱白、柴胡、益母(二)针灸治疗印堂、内关、神门、三阴交、申脉、照海。补泻与呼吸补泻。神志病科中医诊疗方案感、肝、脑点等。方法：实证用重手法，年老体弱、倦怠纳差者用轻手法，嘱患者每天自行按压2~3(三)特色疗法程：在一个安静的环境中，让患者躺在一个舒适的床上，或者音乐、放松诱导的语言或者针灸、按摩、点穴等任何一种患者可以者进入一种放松的状态等。治疗者根据治疗需要构成的由言语的和“思想、理念、观念”导入给被治疗者，通过暗示的作用，使被治想、理念、观念”的信息之后，形成自我大脑中的某种符合治疗需响、覆盖、替代被治疗者过去的“思想、理念、观念”，最终影响到隐认知并达到某种心理治疗与心理康复作用的治疗过程。A线放松法穴→面部→前颈部→胸部→腹部→两大腿前面→两小腿前面二条线：头顶百会穴→后枕部→后颈部→背部→腰部→臀→两脚跟及脚心涌泉穴。第三条线：头顶百会穴→两侧颞→两前臂→两手，然后意松两手心劳宫穴片刻，再重复做B松法放松→胸背放松→腹腰放松→大腿放松→小腿放松→足放松。一般反复做3~5遍即可。C助排除杂念放松入皮质还是一种良性刺激，通过第二信号系统，对操练者能起的词句可根据具体情况有针对性地选择，如有高血压或兴奋易焦虑紧张，可以默念“松、静”或“松静好”等。默念气时默念“静”，呼气时默念"松"，同时随意念向下放松。毒耳廓后用三菱针在耳尖穴位处点刺放血。(四)健康指导不正确的，不良的认的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而神志病科中医诊疗方案病关系的认识等。居有常；保证一定的夜间睡眠时间；白天可适当饮点茶惯，多参加文体活动，做有兴趣的工作，尽量避免乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，避免抑郁、焦虑，但也不宜发猝倒发作。(1)症状疗效评价标准：参照《中药新药治疗多寐病的临床研究指导原则》拟定。同；间与一般人相同；加重者。(2)Epworth嗜睡量表(ESS)减分率。ESS%；ESS。(二)评价方法准，Epworth嗜睡量表(ESS)，分别于进入路径时、治疗后每行评定。神志病科中医