小儿外科发展

小儿外科的研究进展小儿外科王国彦近年来随着外科学整体发展我国小儿外科也得到长足进步小儿外科学已派生出许多亚专业向更广和更深发展以下就小儿外科一些专年来主要进展作介绍。1、小儿微创外科儿童有独特的解剖生理特点，微创的概念更适于儿童，微创的理念应贯穿对儿童查和治疗的全过程0世纪90腔镜为代表的微创技术已应用于临床由于腹腔镜创伤小患者出血，和家长的欢迎在小儿外科手术中得到广泛推广和应用手术种类已从除胆断腹腔或腹膜后肿瘤切除术等后腹腔镜手术、肾肿瘤瘤肾切除术肾积水肾盂输尿管成行术输尿管再植及膀胱内的手术肾上腺肿瘤切除术等近来瘤切除及全胰腺切除的报告一医院已成功机械臂辅助腔镜少数单位已成功应用全人腹腔镜治疗小儿外科疾病获得大部分省以及医学院校小的微创手术省级大医院儿童院．已基本占到全部手术总量的60%以上，微创手术在一些中小城市及县级医院也得到开展全国及省市级的腹腔镜班每年数十次培养出许多掌握腹腔镜技术的专业生为我国小儿外科进一步推广微创技术奠定了重要基础。2小儿肛肠外科小儿先天性巨结肠：在基础研究和临床研究方面均取得了较大进展。在临床研究方面以往只有在大市的儿童医院学医院才能开展巨结肠根治性手术；而现在项手术的医院越来越多，甚新生儿巨结肠根经在许多医院开展在手方法方面除传统的方法之外近年广展了经肛门入路腹腔镜创下行巨结肠根死在3%以下。3直肠肛门畸形在有关直肠肛门畸形的病因学方面认为本病生与某些基因突变有关有报告发现无肛畸形儿可能的易感基因之一有HoxA-13；有可能与发病有关的另外原因为无肛患儿直肠后壁末端Gli2表达水平Tcf4PGP9.5凋亡等因素但距离真正搞的发生原因今有很多工作要做。有关本畸形的应用解剖研究近很多发现目前公认位畸形或是低位畸形便的肛门外括约肌复合体均不同程度存在，且为控制排体。临床上，对高中位无肛后矢状入路直．肠肛门成形或对直肠盲端在腹返折以上的病例采腹--阴失禁发生率已从10%下降至3%左右。传统的腹-会阴入路因导致肛门失禁发生率太高（约占肛门失禁中的90%，基本上已被废止。近来应用腹腔镜行微脱出肛门成形术疗效较好于合并瘘管的处肛门失禁的诊断和治疗也有较大的进展应用MRI及肛门括约肌肌电和直肠肛管多压可以从多个方面了解括约肌的情况，便于评估括约肌状态并进行修复和重建在失禁的治疗方面改变仅仅依靠手术的做法开展生物学反馈训练能使部分失禁患儿恢复可以控制的排便从而免除了手术对于肛门狭窄性失禁或因初次手术脱出的直肠未经括约肌环的病例，可以再次通过后矢状入路切除狭窄瘢痕，重新把直肠放置在外括约肌环中间以达到理想的修复效果使大多数患儿恢复较正常排便功能对于括约肌完全损伤的患儿约肌再造方面也有了许多可供选法根据患儿括肌损伤的程造经有报道采用髂腰肌转位盆底肌悬吊术收到一定疗测肛肠MRI进行临床评估或实施修复提供了据在肌肉移植基础研究方面也进行深入的探讨对肌肉移植后现了促进神经再生．管及肌纤维再生的方法移植肌的生学方面的研取得一定成果近年来小儿外科工作者除重视手术治疗直肠外关加强心理辅导和治疗收到很好疗效。此外，关注术后随诊及远期疗效，进一步评价现有的治疗方法，予以改进。4小儿肝胆外科叶细胞瘤术前化疗配合手术提高了生存率介入治疗与手术治疗相配合大式肝移植、同种原位肝移植、亲体减体式肝移植等。但由于多种原因，较之国外报告的疗效和例数仍存在一定差距在我国，胆管扩的发病率远高于国家。B超、CTERCP及MRCP等检普并进行了很多胆道重流方面的临床和实验研究间置空肠Roux-Y段间置等防返流措施均取得一定近年来应用腹腔术已取得进展，报告的例数不断增;临床病因学研究已证实，本病85%-93%系因先天性胰胆合流异常所致国小儿外科界对的治疗已在为毒3轮状病毒均与本病发生有密切关系已有报告在胆道和RV-A抗体ReoIgG，RNA病毒Reo3闭锁标本中检测出较高水平的．RV-C组RNA在早期诊断方面有报道用B超或腹腔镜穿刺造影及肝活检早期诊断率。由于广泛开展Kassai手术，并在手术中积累了较多经验早期手重要性现得到了一可术中正确判断肝门结构整块切除肝门纤织块术后积极治疗和防返流性胆管炎，可以提高治愈率。有报道，临床早期治愈率已达到63.8%。但远期大多数患儿最终做肝移植才能挽命。5新生儿外科基础研究方面成了多种畸形的型制作临床研究打基础。性巨结肠及先积水和小头畸形与巨细胞病染之间的关系认为妊娠早期巨细胞病毒感染可能为重要的致畸因素临床诊断和治疗方面：由于B超、核素、CT、MI、腹腔镜等技术的推广应用生儿外科疾病的治疗水平明显提高对宫内多种畸形已出早期诊断，可于早期终止妊娠或在畸形胎儿出生后立即进行手术治疗。我国尚未见开展小儿微创技术已用于新生儿胆道闭锁幽门肥厚、率并减少了并发症。很多医院成立了NICU，为危重新生儿的抢救创造了有利条件体异常是先天疝的重要病因一越来越多的与发病有关的基因被检测出来：如CUOUP-TF2FOG2STRA6等。在膈疝肺不良中众多生长因子转录因生物活性因子现异机械通气高频震荡通气已可能与肺发良的发生有关，作为先天性膈通气策略配合使用一些高危患儿的治明显提高是新生儿外科发展的重要我国在一些领域到或接近国际先进水平。如食道闭锁Ⅰ型的治愈率达到90%以上，巨型脐膨出术后应用呼吸机抢救成功合并二期修愈率已达85%先天性肠闭锁应用近端扩张段裁单层吻合术治愈率已超过90%。另外，在多脏器救治等领域也取得可喜的成果。6小儿实体瘤在基础研究方面，很多报告应用分子生物学方法，如PRRTPCR、原位PCRPCR-SSCP、体外转录端粒酶基因表术，对实体瘤进行病因学探讨。在研究内容方面，涉及筛选高危人群、检测相关基因、瘤细胞的DNA含量、生长因子、细胞凋亡等变化规律，对临床诊治的密切配合，使小瘤的疗效得到了进一步提高。Ⅰ-Ⅱ期肾母细胞瘤的5年无瘤生存率已达到90%胞瘤居首位度高侵袭性强病例在发现时已于晚期，治疗效果差现已引起国内外小儿外的高度重视对该肿瘤开展了相关基因研究，侵袭性和转移规律的研究，耐药瘤株的建立、逆转转导及血管新合