终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的原因分析和护理干预

干预摘要】目的总结终末期糖尿病肾病(DN)病人在维持血液透析过程中发生低血糖52例终末期糖尿病肾病病人维持血液透析的临床资料，对其低血糖的发生原因进行分析，对护理干预措施进行总结，52DN,2600例次血液透析中发121(4.7%)260058例次(2.2,加强血液透析过程中血糖监测,糖的发生。【关键词】糖尿病肾病血液透析低血糖糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的并发症,也是糖尿病患者死亡的主要原因。随着糖尿病发病率的逐渐增加,糖尿病肾病的发病率也在逐年增加，其发病率在西方国家已占终末期肾脏病ESRD)患者首位,DN也成为仅次于慢性肾小球肾炎的第二位原因,ESRD13.5%[1](HD)DN患者主要的替代疗法之一,DNDN,DN患者常见并发20085月—20122DNHD患者发生低,提出干预措施,DN在透析过程中出现低血糖反应的认识水平和处理能力。临床资料HDDN52例,30例,22例，22～78(55.6±6.2)岁,6017例。512型糖尿病患者,11型糖HD半年以上。方法GambroAK-200SGambroAK-200UltraSGambroCWP100WRO114；选用聚砜膜中空纤维透析器，1.4～1.7m2-200～300mL/min500mL/min2～33～4h；抗凝方法为普通肝素或低分子肝素钙。3个月未进行护理干预,2600例DN,R(R)6～20IU控制血糖,饮食按照三1/52/52/5分配,HD3个月进行护理干预,2600例次，透析当餐前停用胰岛素，透析当日饮食按照早2/5,1/5,2/51h2～2.5h,选用含糖桶装无菌透析液,30min,在无糖透析液中放入葡萄糖粉100mg5～10min5.5mmol/L,接近生理浓度。HD后当时、半小时、1小时、2小时采血监测血糖。所有患者透析间期均DN治疗常规执行，均使用胰岛素控制血糖。(RocheADVANTAGE),所whipple[2]。SPSS11.5统计软件进行处理,x2检验。结果护理干预前后血液透析中不同时段低血糖发生率情况讨论低血糖的原因使用无糖透析液在使用无糖透析液时,血液中血糖浓度较透析液中血糖浓度高，Jackson等报道指出,使用无糖透析液行血液透析时,血液中的葡萄糖可通过透析膜向透析液弥散,55gHD121例次发生低血糖,58例次发生低血糖。但是，为什么非糖尿病患者在使用无糖透DN患者肝脏的糖原分解和糖异生功能强大,当因为弥散后出现血糖降低时，能够及时产生葡萄糖予以补充。然而，DN患者血糖调节能力降低,糖异生能力降低，血糖不能及时产生。有研究显示,在透析30min,100mg/dL,则透析中不同时段低血糖发生率显著低于使用无糖透析液时[3]。ESRD血等原因,患者通常存在不同程度的食欲下降,DN,糖摄入过低,热量摄入不足,造成透析中发生低血糖。,使机体对胰岛素的反应性增强，从而轻，更加容易出现低血糖。,DN患者肝糖原贮备能力低下,无法满足糖增加的需求。胰岛素灭活减少或使用过多。干预措施对行血液透析的糖尿病肾病患者尤要密切监测血糖情况，观察有无低血糖反应发生。透析中心医务人员要指导患者定量、定时进餐，在透析过程中准备牛奶、无2/5,1/5,晚餐2/5分配,以增加透析前当餐的能量摄入，提高血糖水平，以便葡萄糖由血糖向透析液弥散后仍然有足够的血糖水平，保证机体能量供应。在透析2h左右进食少许蛋白质及碳水化合物,以补充透析中葡萄糖的消耗。2h后给予适量的饮食补充。若透析时监测血糖偏低≤3.0mmol或出现低血糖症状时，50%40～60ml，调整血流量，酌情减速，必要时停止透析。增加其回归社会的信心及勇气。DN多原因导致透析过程中血糖水平降低、胰岛素抵抗减弱，出现低血糖反应。为了更好使用胰岛素，我们中心作了如下护理干预措施：在透析当餐前停用胰岛素；提醒病人使用胰岛素的注意事项及胰岛素的副作用；告知病人血液透析对其血糖减少胰岛素用量，减轻体内蓄积。透析中低血糖的发生，无疑对患者生命健康造成重要的威胁，因此，降低糖尿病肾病患者透析治疗过程中低血糖发生率，是血液透析医务人员的责任。通过调整透析液配方和饮食，调整胰岛素使用方法、剂量，对患者实行健康宣教，在透析治疗过程中严密监测血糖变化情况，及时采取措施，大大降低了DN透析中低血糖的发生率，提高了整个糖尿病患者的透析质量及生活水平。参考文献[1]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:北京科学技术出版社,2002,391,444.[