泌尿系造影、影像诊断

泌尿系统

放射科

泌尿系造影、影像诊断泌尿系统教学目标掌握X线检查技术掌握泌尿系统正常及异常影像学表现熟悉泌尿系统先天发育异常泌尿系造影、影像诊断泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查CT和USG已成为主要检查方法MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影)泌尿系造影、影像诊断泌尿系造影、影像诊断X线检查泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道，这些结构在普通X线检查时均表现软组织密度，缺乏自然对比。肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，而适于逆行性泌尿系统造影检查泌尿系造影、影像诊断正常X线表现腹部平片(KUB)

肾脏周围有较丰富脂肪组织，平片可显示肾轮廓大小位置输尿管膀胱尿道与周围组织缺乏自然对比，难以显示泌尿系造影、影像诊断KUB前后位片部位：肾影位于脊柱两侧，T12-L2间，右肾略低于左肾大小：长12-13cm，宽5-6cm长轴自内上斜向外下，肾脊角为15º-25°侧位片肾影与腰椎重叠，上极略偏后泌尿系造影、影像诊断正常腹部平片15~25°泌尿系造影、影像诊断尿路造影尿路造影排泄性尿路造影(excretoryurography)又称静脉性肾盂造影(intraveneouspyelography,IVP)逆行性尿路造影(retrogradeurography)包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影泌尿系造影、影像诊断排泄性尿路造影

（excretoryurography）

主要依据有机碘化物的水溶液，有泛影葡胺或碘苯六醇（非离子型对比剂-欧乃哌克）经静脉注入后，几乎全由肾小球滤过而排入肾盏、肾盂内。泌尿系造影、影像诊断排泄性尿路造影

（excretoryurography）

检查前准备：了解有无禁忌证，要清除肠道气体

正常表现：2-5min肾盏和肾盂开始显影；15-30min肾盏和肾盂显影最浓解除压迫带后摄片泌尿系造影、影像诊断IVP5′15′30′泌尿系造影、影像诊断IVP（解压后）泌尿系造影、影像诊断肾脏解剖泌尿系造影、影像诊断30′肾盏肾小盏：体部(漏斗部)和穹窿部肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部泌尿系造影、影像诊断肾盂肾盂输尿管连接输尿管肾乳头肾小盏

肾实质肾盏肾大盏泌尿系造影、影像诊断肾盂形态多变，多呈喇叭状，少数呈分枝型或壶腹型泌尿系造影、影像诊断肾盂肾盏各类型图泌尿系造影、影像诊断双肾轮廓较清楚，肾盂肾盏，输尿管正常，肾盂呈喇叭状泌尿系造影、影像诊断分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未显示泌尿系造影、影像诊断壶腹型肾盂泌尿系造影、影像诊断正常输尿管

自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆腔，在膀胱底外上角处向前内下方斜行进入膀胱三角区，全长25-30cm，直径4-7mm

输尿管有三个生理狭窄区与肾盂相连处通过骨盆缘处进入膀胱处泌尿系造影、影像诊断

适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂逆行性尿路造影泌尿系造影、影像诊断逆行性尿路造影正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影泌尿系造影、影像诊断肾脏回流逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾脏回流，也称逆流或反流回流现象分为穹窿回流和肾小管回流，穹窿回流有三种：(常见肾脏回流有四种类型)

肾窦回流静脉周围回流淋巴管回流肾小管回流泌尿系造影、影像诊断泌尿系造影、影像诊断肾窦回流肾小盏穹窿部撕裂时对比剂进入肾窦泌尿系造影、影像诊断静脉周围回流对比剂由肾窦进入静脉周围间隙泌尿系造影、影像诊断淋巴管回流进入肾窦或血管周围的对比剂为淋巴吸收泌尿系造影、影像诊断

常见泌尿系统疾病X线诊断泌尿系造影、影像诊断

腹部平片上的异常表现肾区内高密度主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊肿泌尿系造影、影像诊断左肾区见不规则斑块状高密度影－左肾结石泌尿系造影、影像诊断肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化－肾、输尿管结核后期。泌尿系造影、影像诊断

腹部平片上的异常表现肾轮廓改变肾影增大、部分增大并局部突出主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿肾影缩小肾轮廓局部凹陷瘢痕肾影消失肾周病变，如肾周脓肿或血肿泌尿系造影、影像诊断肾影轻度增大泌尿系造影、影像诊断腹膜后充气造影：肾影增大泌尿系造影、影像诊断肾影缩小泌尿系造影、影像诊断左肾影消失泌尿系造影、影像诊断

膀胱平片异常X线表现

X线平片显示膀胱阳性结石、肿瘤钙化泌尿系造影、影像诊断泌尿系造影、影像诊断尿路造影异常表现肾实质显影异常肾实质不显影（肾肿瘤、肾积水、肾结核）肾实质显影浅淡（肾功能减退、尿路梗阻）肾实质显影增高（输尿管梗阻）泌尿系造影、影像诊断尿路造影异常表现肾盂和肾盏受压、变形、移位肾实质内肿物(肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿)泌尿系造影、影像诊断左下肾盏受压泌尿系造影、影像诊断左下肾盏受压、变形、移位泌尿系造影、影像诊断肾囊肿泌尿系造影、影像诊断多囊肾：右侧肾盂肾盏伸长变细，并显示多处弧形压迹泌尿系造影、影像诊断肾癌：左肾增大外突，肾盂肾盏受压、伸长、变细、变形泌尿系造影、影像诊断肾癌：左肾影增大，外缘局限性隆凸，肾盂肾盏受压移位变形、变细泌尿系造影、影像诊断尿路造影异常表现肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的肾癌泌尿系造影、影像诊断肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段受累泌尿系造影、影像诊断尿路造影异常表现肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损包括肾盂、肾盏、输尿管肿瘤、肾实质肿瘤、结石、血块和气泡泌尿系造影、影像诊断肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损泌尿系造影、影像诊断肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺损，肾盏显影不全泌尿系造影、影像诊断尿路造影异常表现肾盂、肾盏和输尿管扩张积水常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等泌尿系造影、影像诊断逆行肾盂造影示双侧肾盂积水泌尿系造影、影像诊断泌尿系造影、影像诊断泌尿系造影、影像诊断膀胱造影异常X线表现膀胱造影主要异常为充盈缺损、膀胱形态不规则、膀胱输尿管返流泌尿系造影、影像诊断泌尿系造影、影像诊断泌尿系造影、影像诊断肾和输尿管结石临床与病理临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等泌尿系造影、影像诊断X线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现肾和输尿管结石泌尿系造影、影像诊断肾和输尿管结石肾结石(renalcalculus)平片示：单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别尿路造影：结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈缺损CT检查能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石泌尿系造影、影像诊断桑椹状结石(草酸盐成分)泌尿系造影、影像诊断肾结石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示该致密影与脊柱重叠泌尿系造影、影像诊断肾结石：右中腹部多个较大结石影(A),侧位片结石偏后接近脊柱(B)。可与胆系结石相区别。泌尿系造影、影像诊断鹿角形结石(磷酸盐成分)泌尿系造影、影像诊断输尿管结石(ureteralcalculus)多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能肾和输尿管结石泌尿系造影、影像诊断左输尿管中段结石泌尿系造影、影像诊断泌尿系造影、影像诊断膀胱结石

(bladdercalculus)主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等泌尿系造影、影像诊断X线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。结石可随体位变化而移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石膀胱结石泌尿系造影、影像诊断泌尿系造影、影像诊断泌尿系造影、影像诊断平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化，肾功能丧失，称“肾自截”。肾和输尿管结核泌尿系造影、影像诊断肾自截、输尿管钙化：腹平片示右肾不规则斑状钙化，同侧输尿管钙化—结核后期。泌尿系造影、影像诊断肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化－肾、输尿管结核后期泌尿系造影、影像诊断肾和输尿管结核尿路造影早期示肾小盏边缘虫蚀状改变当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔泌尿系造影、影像诊断肾和输尿管结核尿路造影：病变早期输尿管全程扩张和管壁轻度不规则病程进展，管壁增厚，蠕动消失，发现多发不规则狭窄与扩张，呈串珠状严重者输尿管壁僵直、短缩和管腔狭窄，形似笔杆泌尿系造影、影像诊断结核性膀胱炎结核性膀胱炎，为肾、输尿管结核蔓延至膀胱结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩泌尿系造影、影像诊断膀胱炎可为结核性或细菌性，前者为肾、输尿管结核蔓延至膀胱，后者好发于女性结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩泌尿系造影、影像诊断泌尿系统结核泌尿系造影、影像诊断肾结核，部分肾小盏破坏空洞形成泌尿系造影、影像诊断肾、输尿管结核：逆行造影示左肾盂肾盏破坏变形，周边有不规则小脓腔，输尿