角膜形态测量仪器

角膜形态测量仪器附属眼科医院角膜最重要的屈光表面屈光力占总屈光力的2/343D19D58.64D眼屈光力角膜表面的分区角膜形态测量的用途估计屈光不正（如评估散光及散光轴）评估角膜的病理变化（如圆锥角膜、扁平角膜）预测或评价角膜接触镜的验配

基弧BC=前表面两条相互垂直的主子午线的曲率半径的和/2×1.1评估角膜接触镜的佩戴效果

若配戴良好，眨眼前后视标像始终清晰不变；

若配戴过松，眨眼前像清晰，眨眼后像立即模糊，片刻后又恢复清晰；若配戴过紧，眨眼前像清晰，片刻又恢复模糊。评估屈光手术效果为特殊角膜接触镜设计提供参数一、角膜盘(keratoscope)Placido盘、Placido角膜镜二、角膜曲率计（keratometer)三、计算机辅助角膜角膜镜摄影检查仪角膜地形图仪（cornealtopography）角膜形态测量的发展历史一、Placido盘等高线测量法Placido盘只能粗略的定性描述角膜表面的形态，对某些角膜病如进展期圆锥角膜、高度规则及不规则散光，无疑具有十分有意义的诊断价值。很多现代的设施的基本原理或设计原理基于Placido盘Placido盘的缺陷：不能完整的对角膜进行描述，不能提供角膜中央3mm以内及占角膜30％周边区的曲率数据在某些角膜病变时，不能成像细微变化难以被发现当角膜存在高度不规则散光时，难以粗略的从量上进行描述二、角膜曲率计

角膜曲率计是用于测量眼球角膜前表面即中心约3mm区域的各条子午线的弯曲度，即曲率半径及曲率，从而可确定角膜有无散光及散光度和轴向。角膜曲率计测量通常用屈光度

（D）表示。但是它测量的

并不是真正的屈光力，而是角膜中央直径3mm内的曲率半径。角膜曲率计发展史1796年，Ramsden发明了通过放大反射到角膜表面上的影响来测量角膜曲率的光学仪器。1839年，Kohlrausch又发明了另一种类似仪器—具有可调节视标的望远镜。1881年，Javal和Schiotz改进了该设备，使用大小可调节的视标，该模型在现今的Haag-Streit眼曲率计中依然在临床使用。1932年，Bausch和Lomb又对该仪器进行改进，能同时对两个子午线进行测量。角膜曲率计的假定前提计算公式是建立在球面几何上，而角膜并非球面而是扁长椭圆形，所以中央半径应比实际测量值稍陡。角膜曲率测量值是角膜中央直径3mm范围内采集的四个数据点所得，不能反映直径3mm以内和以外的情况。角膜曲率测量时，理论上假定的是近轴光学，在测量周边部曲率时则不适用。测量时假定角膜顶点、视轴线、仪器轴线都在同一直线上，这在实际操作中极难达到。不同厂家设定的指数有所差异，故在比较不同仪器测得的屈光度数时要考虑到这一点。原理利用角膜反射性质来测量其曲率半径JaualSchiotz角膜曲率计（双像系统固定而改变光标大小的角膜曲率计）测试光标固定而改变双像距离的角膜曲率计角膜曲率计的优缺点优点对具有正常范围屈光力（40D~46D)的规则角膜，准确性和可重复性好，精确度达＋/-0.25D操作简便，价格便宜缺陷测量区域的局限性K1=(Ka＋Kb)/2,K2=(Kc+Kd)/2测量的假设性测量范围的局限性三、计算机辅助角膜地形图分析系统Placido盘投射系统实时图像监测摄影系统计算机图像处理系统角膜地形图仪测量系统示意图地形地理学上，指地表面高低起伏的形状地形图用规定的颜色、符号和注记以反应地表面高低起伏状态的图形。地形图角膜地形图（cornealtopography)对角膜表面进行测量、记录和分析，由此获得能够展示角膜表面形态特征的彩色形态图角膜地形图仪的优缺点优点获取信息量大覆盖角膜95％以上（角膜曲率计8％，角膜镜70％）34环，256点/环，共7000～8000个数据点精确度高8.0mm内0～0.07D直觉性强受病变角膜影响小一机多用角膜地形图仪的优缺点缺点对周边角膜欠敏感当非球面成分增加时准确性降低易受眼眶高度及眼球内陷程度的影响检查参数过多耗时较多价格昂贵角膜表面形态的区域划分角膜地形图上色彩的含义相关参数角膜地形图的评估及相关参数角膜前表面为不对称的非球面形角膜的分区角膜的子午线、半子午线和极坐标中央区旁中央区周边区角膜缘区09018045135（225）（270）（360）（315）3mm角膜地形图上色彩的含义色彩级阶标识图国际标准尺度1/2D相关参数角膜表面规则指数（surfaceregularityindex,SRI)

中央10环中3个相邻环所在角膜的屈光度是否规则

正常值：0.05±0.03角膜表面非对称性指数（surfaceasymmetryindex,SAI)角膜中央区相隔180º对应点角膜屈光度差值总和

正常值：0.12±0.01角膜预测视力（potentialvisualacuity,PVA)模拟角膜镜读数（stimulatedkeratoscopereading,SimK)

6、7、8环的平均最大屈光度和轴位及与其相垂直轴位的平均屈光度最小角膜镜读数（minimumkeratoscopereading,MinK)6、7、8环的平均最小屈光度和轴位统计参数的意义（1）角膜表面非对称性指数(SAI)：1.帮助判断检查过程是否按正规操作；2.SAI升高可能是早期圆锥角膜的重要诊断依据之一；3.帮助干眼症的诊断；4.可以定量了解角膜屈光手术对角膜表面不规则的影响，并对角膜屈光手术进行评价；5.SAI与PVA密切相关。（2）角膜表面规则指数(SRI):

1.主要反映瞳孔区的规则性，也表示角膜光学区的光学质量；2.SAI与PVA有密切相关性。视标数据：包括以下几个资料:1.屈光力：以屈光度D表示；2.曲率半径：以mm表示；3.经线：以度表示；4.轴：以度表示；5.距固定点的距离：以mm表示。角膜地形图的几种输出方式彩色色码图角膜地形图仪投射系统投射在角膜上的影像环角膜曲率分布图(数值）坐标图角膜曲率分布（图形）多个图形显示，可显示不同时期，手术前后或各种疾病的图形差值图显示双眼同时显示基于Placido盘的角膜地形图系统；获取的是角膜表面的屈光力角膜地形。正常角膜地形图分为圆形、椭圆形、对称的蝴蝶形、不对称的蝴蝶结形及不规则形5种图形。2.非基于Placido盘的角膜地形图仪（Orbscan角膜地形图系统）；获取角膜前、后高度地形图，角膜前表面屈光力地形图及全角膜厚度图。角膜的高度地形图图形可分为：对称嵴形、不对称嵴形、不完全嵴形，岛形及未分类5种形态，而全角膜厚度图形分为圆形、椭圆形、偏心圆形及偏心椭圆形4种。

正常角膜地形图图形及参数：

1.正常角膜的视轴中央屈率为43.45D±1.47D，最小为40.44D，最大为46.37D。2.直径为3mm处角膜平均屈光度为43.45D±1.37D，直径为5mm处角膜平均角膜屈光度度为43.16D±1.42D，.直径为7mm处角膜屈光度为42.84D±1.45D。3.角膜镜影像环第一环与第十五环平均角膜屈光度差值为

0.65D±0.47D，角膜镜影像环第一环与第二十五环平均角膜屈光度差值为1.78D±0.89D，第7、8、9环的平均散光为

0.93D±0．34D。4.同—个体双眼角膜中央屈率差值为0.6D±0.3D，角膜表面非对称称指数(SAl)为0.12D±0.01，角膜表面规则性指数(SRl)为

0.05±0.03。

正常参数值基于Placido盘的角膜地形图系统的五种正常图形正常角膜地形图，各种呈圆形形态的图形（占22.6％）正常角膜地形图，呈椭圆形形态的图形（占20.8％）正常角膜地形图，各种呈对称性蝴蝶结形态的图形（占17.5％）正常角膜地形图，呈不对称性蝴蝶结形态的图形（占32.1％）正常角膜地形图，呈不规则性形形态的图形（占7.1％）Orbscan角膜地形图系统的几种图形Orbscan角膜地形图系统中正常角膜前后表面高度、屈光力及厚度图；前表面：A4.34%；B2.17%；C19.5%；D71.74%；E2.17%后表面：A30.43%；B13.14%；C23.91%；D32.61%；E0.09%Orbscan角膜地形图系统中角膜的高度地形图五种图形A:41.30%B:47.83%C:8.7%D:2.18%Orbscan角膜地形图系统的全角膜厚度4种图形角膜地形图仪的操作步骤了解仪器性能输入病人资料解释、病人头位病人注意事项注视点避免面部阴影上睑操作者注意事项角膜镜同心圆中心和瞳孔中心点重合影像清晰嘱病人眨眼，摄影时病人睁大眼,不要压迫眼球检查获得图像眼表病变的角膜地形图改变1.Terrien’s边缘性角膜变性2.圆锥角膜3.干眼症角膜地形图在屈光手术中的意义1.在角膜屈光手术前的意义：－筛选早期圆锥角膜；－术前手术方案设计；2.在角膜屈光手术后的意义：评价手术疗效；术后动态观察；圆锥角膜圆锥角膜的早期筛选角膜中央曲率>47DI-S值>1.00D双眼角膜屈光力差>0.92DSimK的差值>4.50D术前手术方案的设计：1.角膜散光及轴位