痰液性质的主观判定和客观检验对比

目的：为了解临床护士主观判定痰液性质的准确率，有针对性地加强开胸术后病人的肺部护理。方法：根据痰液的颜色，将痰液分成粘液、粘脓、脓三种。并分别测出每一份标本的白细胞计数和粘度值后，对不同年资的护士的判定结果进行分析。结果：粘液痰、粘脓痰、脓痰的白细1胞

计

数

在1.0×102(

个

/ml)

、1.0×103(个/ml)、1.0×104(个/ml)各组的分布一致；三种性质的痰液粘度值在

95%范围分别为(0.053，2.618)Pas-1，(2.808，14.34)Pas-1，(8.61，17.672)Pas-1。结论：痰液性质不能准确反映痰白细胞含量，(P0.05)。20c78f1ea

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但与痰粘稠度密切相关(P<0.05)。主观判定痰液性质方面，各年资护士对判定的符合率差异不显著，但即使高年资护士判定符合率也未达到理想水平(88.2%)。提示加强临床护士培训，提高护士临床观察能力和判定水平。3

痰标本性质是反映呼吸系统疾病状况的直接依据。开胸术后病人的护理中护士须根据痰液性质，判断病人咳痰的难易程度，并针对性地加强雾化，促进排痰。护士肉眼对痰液性质判断结果直接影响其护理行为。然而，临床上仅通过主观认识判断痰液性质，这种结果是否能确切反映40c78f1ea

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痰的本质，尚需与客观标准比较。为此，我们通过痰液白细胞计数及流变学测量，判断痰液性质，以了解主客观判断的相关性及各年资护士的判断水平，以指导临床护理。1

资料与方法51.1

临床资料本组

34

例中，男

29

例，女

5

例。肺癌

28例，食管癌

4

例，纵隔肿瘤

1

例，炎性假瘤

1

例。年龄

18～76

岁，平均年龄

54.12

岁。有吸烟者24

例。60c78f1ea

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1.2

方法

1.2.1

留取痰液方法：由护士协助病人，在术后

1～5

天内，每日晨起

6：00～7：00

用清水漱口后，用力咳痰，标本留于痰盒内。留取标本后，护士根据自身经验，主观判断痰液性质并记7录结果。

1.2.2

痰液性质主观判断标准：痰液为灰白色透明或无色者，定为粘液性；淡黄色痰带脓丝或脓块时，为粘脓性；黄色或黄绿色痰，即脓性痰。80c78f1ea

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1.2.3

白细胞计数法：留取的痰液称重，每毫克痰液加入

1.5μg

二硫甙苏糖醇，振荡摇匀，离心后取上清液，用细胞计数法计数，［3］单位为个/ml。1.2.4

粘度测量法：用瑞士

contraves

产的9low-shear40

流变仪进行测量，采用滞后环方法，以切变率从

10s-1

降为

0

时的切应力值表示：粘度=切应力/切变率。单位为

Pas-1。根据统计分析获得不同性状痰液的粘度值范围，以此为标准，判断对各年资护士主观评价痰液性质的准确率。100c78f1ea

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2

结果2.1

主观判断痰液性质与白细胞计数关系(表

1)表

1

主观判断的痰液性状与痰白细胞计数的关系11主观判断(白细胞计数(个/ml)粘液性

31110粘脓性

2136脓性

51415120c78f1ea

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根据秩和检验显示，主观判断不同性状的痰液之间白细胞计数差异不显著(P0.05)。说明痰液的主观性质与白细胞计数为零相关。2.2

主观判断不同性状痰液的粘度分布(表2)13表

2

主观判断不同性状痰液的粘度分布主观判断(Pas-1)(痰液粘度(Pas-1)合计<11～5～10～15～140c78f1ea

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粘液性

141226粘脓性

脓性

553040合计

15

通过秩和检验得出，不同性状痰液的粘度分布存在显著性差异(P<0.05)。即主观判断痰液性质越接近脓性，粘度越大。粘液性痰的

95%粘度值范围为(0.053，2.618)Pas-1，粘脓性痰的

95%粘度值范围为(2.808，14.34)Pas-1，脓性痰的

95%粘度值范围为(8.61，17.672)Pas-1。160c78f1ea

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2.3

各年资护士对痰液性质判断的符合率(表

3)表

3

各年资护士对痰液性状判定的符合率职称粘液性粘脓性脓性合计符合率17(%)正确错误正确错误正确错误正确错误主管护师

50416115288.2护师

61529120483.3180c78f1ea

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护士

627410323971.8合计

173167255581579.5

各年资护士之间痰液性质判断总的判定符合率经χ2

检验差异