重症医学科ICU镇静和镇痛

河南省人民医院中心ICUICU的镇痛与镇静一、镇痛

(一)定义疼痛：是因损伤或炎症刺激或因情感痛苦所产生的一种不适的感觉。镇痛：减轻或消除对疼痛或恶性刺激的感觉。(二)ICU内引起疼痛和身体不适的多因素原发疾病侵入性操作或外伤监护和治疗设备(导管、引流、无创呼吸设备和气管内插管)日常护理（气道吸痰、物理治疗、换药）长期制动(三）疼痛对机体的不良影响对心血管系统：P↑、BP↑、心律失常、心肌耗O2量↑→心肌缺血、绞痛、梗塞心脑血管意外↑严重疼痛时还可导致虚脱、休克、甚至呼吸心跳停止。对呼吸系统：

尤其是胸腹部手术或创伤，由于疼痛患者不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，导致低氧血症、高碳酸血症、肺部感染、肺不张。对消化系统:引起消化功能障碍，消化腺分泌和消化道运动减弱，出现恶心、呕吐、便秘，甚至麻痹性肠梗阻。对内分泌系统：儿茶酚胺分泌↑心率↑血管收缩促肾上腺皮质激素↑皮质醇↑肾上腺素↑胰高血糖素↑蛋白、脂肪分解↑负痰平衡高血糖抗利尿激素、醛固酮升高导致水钠潴留对免疫系统:

淋巴细胞减少，网状内皮系统抑制，使免疫功能减弱。指南推荐所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛和疼痛治疗（C级）对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗（E级）

《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》

包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度。最可靠和有效的措施是病人的自身报告。(四)疼痛评估

AcutePainManagementGuidelinePanel.Acutepainmanagement:Operativeormedicalpro-ceduresandtrauma.Clinicalpracticeguideline.Rockville,MD:AgencyforHealthCarePolicyandResearch,1992;AHCPRpublicationno,92—0032.

按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度。疼痛评估的方法语言评分法（Verbalratingscale,VRS）:0100不痛疼痛难忍

用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自已疼痛程度的地方画垂直标记，以此量化其疼痛强度：视觉模拟法（Visualanaloguescale,VAS）:MRS是一个从0-10的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍由病人从上面选一个数字描述疼痛数字评分法（Numericratingscode,NRS）:012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍面部表情评分法（FacesPainScale,FPS）:术后疼痛评分法（Prince-Henry评分法）:分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有轻疼痛，可以忍受4安静状态下剧烈疼痛，难以忍受对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0-4的选择。注意:危重病患者如被镇静、麻醉或接受神经肌肉阻滞剂时常不能表达疼痛的强度。VRS和行为--生理学评分有中度程度的相关性（r>0.6）NRS和行为--生理学评分有中度至强相关性行为一生理学评分MateoOm,KrenzischekDA:Apilotstudytoassesstherelationshipbetweenbehavioralmanifestationsofpainandself-reportofpaininpostanesthesiacareunitpatients.JPostAnesthNurs1992;7:15-21PuntilloKA,MiaskowskiC,KehrleK,etal:Relationshipbetweenbehavioralandphysio-logicalindicatorsofpain,criticalcarepatientsself-reportsofpain,andopioidadministration.CritCareMed1997;25:1159-1166应该选择一种适合病人群体的疼痛评估方法，并且规律地对疼痛程度及治疗效果进行系统的评估和记录（C级）任何时候，患者的主诉都是评价疼痛程度和镇痛效果的可靠标准，推荐临床使用NRS法来评估疼痛（B级）不能交流的病人，应通过观察其疼痛相关的行为（运动、面部表情和姿势）和生理指标（心率、血压和呼吸频率）并且监测疼痛治疗后这些参数的变化（B级）指南推荐《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》镇痛治疗体位骨折的良好固定消除物理刺激（呼吸机管道的适当放置，避免气管插管牵拉）保温和降温非药物性干预阿片类药物（芬太尼、吗啡、氢吗啡酮）非甾体类抗炎药（NSAIDs）对乙酰氨基酚类（acetaminophen）药物治疗理想的阿片类药物特点：起效快易调控较少的药物及其代谢产物的蓄积费用低廉阿片类药物芬太尼起效快且作用时间短，但重复用药后可导致蓄积和延时效应。吗啡有较长的作用期，所以需间断给药。肾功能不全时活性代谢产物可造成延时镇静。氢吗啡酮的作用期和吗啡相似，但氢吗啡酮不产生临床上有显著活性的代谢产物或组胺释放。不推荐使用杜冷丁，因其活性代谢产物可导致神经兴奋症状（欣快、震颤、谵妄、癫痫）且和抗抑郁药相互作用。老年病人可能要减少阿片类药物的用量

WagnerBKJ,OharaDA:Pharmacokineticsandpharmacodynamicsofsedativesandanalgesicsinthetreatmentofagitatedcriticallyillpatients.ClinPharmacokinet1997;33:426-453DanzigerLH,MartinSJ,BlumRA:Centralnervoussystemtoxicityassociatedwithmep-eridineuseinhepaticdisease.Pharmacotherapy1994;14:2235-238HangmeyerKO,MauroLs,MauroVF:Meperidine-relatedseizuresassociatedwithpatient-controlledanalgeseapumps.AnnPhar-macother1993;27:29-32.呼吸抑制：发生在自主呼吸或那些接受部分呼吸支持的病人。低血压：见于血流动力学不稳定，低血容量，交感神经张力升高的患者意识状态抑制：干扰对危重患者病情的判断抑制肠道蠕动：常规预防使用刺激性泻药可减少便秘阿片类药的副作用预防疼痛比治疗已存在的疼痛更有效.镇痛药应该持续或定时间断使用，必要时追加剂量.不推管对血流动力学不稳定的病人采用肌注方式.执行每日定时唤醒计划，可达到更有效的镇痛控制和更小的吗啡总量.每日唤醒还和缩短机械通气时间和ICU停留期相关.芬太尼皮下给药不是急性镇痛的推荐模式，其峰值时间12-24h的延迟，剧烈疼痛应使用快速起效药物。DastaJF,FuhrmanTM,McCandlesC:Paternsofprescribingandadministeringdrugsforagitationandpaininpatientsinasurgicalintensivecareunit.CritcareMed1994;22:974-980KressJP,PohlmanAS,OconnorMF,etal:Dailyinterruptionofsedativeinfusionsincriticallyillpatientsundergoingmechanicalventilation.NEnglJMed2000:342:1471-1477.阿片类药物的使用技术不能使用于长期镇痛的病人，因其能诱发戒断反应及造成恶心，心脏应激和心律失常。阿片类药物拮抗剂—纳络酮指南推荐应为每个病人建立疼痛治疗计划和镇痛目标，并且应和所有的治疗提供者沟通意见，从而保证协调一致的镇痛治疗.（C级）如需静脉使用阿片类镇痛药物，芬太尼、氢吗啡酮、吗啡是可推荐的药物.（C级）定时或持续注射阿片类药物比“按需求”给药法更适合用来达到稳定一致的镇痛疗效.（C级）芬太尼和氢吗啡酮适用于血液动力学不稳定和肾功能不全病人.（C级）《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》COX.有明显副作用：胃肠出血，血小板抑制后继发出血和肾功能不全.老年人和有既往肾功能障碍的病人更易于发生NSAIDs引发的肾功能损害.不能用于喘喘和阿斯匹林过敏的病人.非阿片类镇痛药NSAIDs：PearceCJ,GonzalezFM,WallinJD:Renalfailureandhyperkalemicaassociatedwithketorolactromethamine.ArchInternMed1993;153:1000-1002SchlondorffD:Renalcomplicationsofnon-steroidalanti-inflammatorydrugs.KidneyInt1993;44:643-653可用于治疗轻至中度疼痛和阿片类合用有协同作用.避免大剂量使用，特别是在肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱氨肽储备枯竭的病人身上可能产生肝毒性.对乙酰氨基酚几种镇痛药物的药理学药物相同镇痛剂量IV半衰期代谢途径活性代谢产物（效应）副反应间断用药持续用药量范围（常用）芬太尼200µg1.5-6h氧化无代谢产物大剂量时强直0.35-1.5µg/kgIvq0.5-1h0.7-10µg/kg氢吗啡酮1.5mg2-3h糖化代谢无蓄积10-30µg/kgIvq1-2h7-15µg/kg/h吗啡10mg3-7h糖化代谢无组织胺释放0.01-0.5mg/kg/h0.07-0.5mg/kg/hIvq1-2h度冷丁75-100gm3-4h脱甲基化和氢氧化有（镇静特别在肾功能不全时）ISc不推荐不推荐可待因120mg3h脱甲基化糖化代谢有，神经兴奋特别在肾功能不全或者说剂量缺少潜力组织胺释放不推荐不推荐雷米芬太尼3-10min血浆酯化酶无…………0.6-15µg/kg/h酮咯酸2.4-8.6h肾无15-30mgivq6h年龄>65岁或体重>50kg或肾衰减量，避免用药>5天异布洛酚1.8-2.5h氧化代谢无出血，消化道和肾副作用400mgpoq4-6h对乙酰氨基酚2h结合出血，消化道和肾副作用325-650mgpoq4-6h，避免>4g/天几种镇痛药物的药理学二、镇静（一）危重患者焦虑的原因（二）危重患者躁动的原因躁动的危重病患者采用镇静治疗，必须在充分镇痛和处理可逆的生理病因的前提下开始（C级）.指南推荐《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》主观评价

镇静评价量表客观评价脑电图（BIS）心率变异性食道下段收缩性SAS(Sedation-AgitationScale)

（镇静和躁动评分）VICS(VancouverInteractionandCalmnessScale)(Vancouver相互作用和镇定评分）MAAS

(MotorActivityAssessmentScale)

（肌肉运动评估评分）Ramsay

(RamsayScore)(三)镇静程度评估镇静和躁动评分方法

分数描述定义Riker镇静和躁动评分SAS7危险躁动拉扯气管内插管，试图拔导管，爬床栏，敲打医务人员，翻来覆去6十分躁动不顾经常语方提醒，镇定不下来，需要身体限制。5躁动焦虑或轻微躁动，试图坐起。语言指导后可镇静。4安静和能合作性镇静镇定，容易唤醒，听从命令。3镇静不易唤醒，语言刺激或轻轻摇动可醒但重又入睡，听从简单命令2十分镇静物理刺激苏醒，不能交流及听从命令，可自主移动1不能唤醒对恶性刺激轻微或无反应，不能交流及听从命令分数描述定义肌肉运动评估评分MAAS6危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及导管，翻来覆去袭击医务人员，试图爬出床栏，要求时不能安静下来5躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或向床外伸出肢体，不一致性的听从命令（如要求就躺下但马上回复并想坐起或向床外伸出肢体）4烦躁配合无外界刺激就有活动，病人摆弄床单或插管，暴露自己，听从命令3镇定配合无外界刺激就有活动，病人有目的的整理床单或衣服，听从命令2触摸、叫名字有反应睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时移动肢体1只对恶性刺激反应睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时移动肢体0无反应恶性刺激时无活动镇静深度躁动,不能耐受通气R1合作(有反应,可耐受通气)深度适当R2过浅镇静状态(对疼痛有很少的反应)深度适当R3深度镇静(对疼痛有反应)深度适当R4麻醉状态(对疼痛刺激有轻度反应)深R5深度昏迷R6过深清醒，定向力正常清醒R0判断RAMSAY评分Ramsay-评分三、主要镇静药物的特点

及相关临床研究理想镇静药物的特性理想镇静药物的主要特性包括:快速起效.快速消退.对肝肾功能没有影响（无活性的代谢产物）.性能/价格比高.药物的相互作用小.治疗安全范围广.常用的镇静药苯二氮卓类:地西泮,咪达唑仑丙泊酚氯胺酮氟哌利多地西泮镇静、抗焦虑、遗忘清除半衰期长：24~24h脂溶性，注射痛或静脉炎镇静效果差容易蓄积单次静注：0.1~0.2mg/kg静脉输注：0.1mg/kg/h水溶性同时具有镇静和镇痛作用本身可引起轻度兴奋和精神症状单次静注：1~2mg/kg，静脉输注：1~2mg/kg/h小剂量（0.25~0.75mg/kg）联合咪达唑仑用于小儿或血流动力学不稳患者的镇静氯胺酮咪达唑仑水溶性使睡眠更加舒适起效快、持效1h单次静注：0.05~0.1mg/kg，静脉输注：0.05~0.1mg/kg/h常用于对抗氯胺酮的精神兴奋症状肝功能障碍患者苏醒延迟咪达唑仑

优点：ICU内可有效镇静对收缩压影响较小对不愉快经历的顺行性遗忘缺点：

镇静蓄积，导致清醒延迟延迟脱机和拔管丙泊酚静脉麻醉药.起效快、持效短、作用强、苏醒完全.对支气管有扩张、解痉作用，特别适用于机械通气时镇静.单次静注：1～2mg/kg，静脉输注：0.3～4mg/kg/h.对呼吸循环呈剂量依赖性抑制.长期应用有引起高脂血症危险.丙泊酚长期应用丙泊酚镇静，特别是对于深静脉脂肪乳剂.TPN患者，一定要加强血脂浓度监测.输注速度>8mg/kg/h持续75h以上，应每日监测血清甘油三酯.目标：血清甘油三酯<2mmol/L.如果甘油三酯浓度过高，建议暂停，否则肝衰.优点：镇静易控，恢复和清醒迅速较咪唑安定更容易维持满意的镇静比咪唑安定脱离呼吸机更为迅速，更可预料在多种机械通气的病人（如头部损伤，心脏手术后的病人）可产生合适的镇静缺点：对血压有轻微影响甘油三酯升高和注射部位疼痛丙泊酚咪达唑仑与丙泊酚比较的

临床研究

临床研究比较结果患者类型外科术后,内科,创伤1外科术后,内科,创伤,其它2外科术后,内科,创伤患者数(n)464250485343平均输注时间

(范围)(h)818820(3-24)21(4-47)咪达唑伦丙泊酚理想镇静水平按Ramsay2,3,4or5“充分”1小时后“有效”;机械通气无躁动“充分”按Ramsay2,3,4(<24to>500)有效镇静时间(%)0255075100938276.566.29493p<0.01p<0.051.CarrascoGetal.1993.2.ChamorroCetal.1996.3.AitkenheadCetal.1989.临床研究比较结果患者类型外科术后,内科,创伤,其它2外科术后,内科l,创伤1术后(腹外)病人数(n)321821181717平均输注时间

(范围)(h)81882021approx.6approx.6平均恢复时间(分)0306090120150180咪达唑伦丙泊酚恢复终点完全清醒拔管自主呼吸23137p<0.055148p<0.00116.485.2p<0.05(3-24)

(4-47)1.ChamorroCetal.1996.2.AitkenheadCetal.1989.3.WolfsCetal.1991.丙泊酚与咪唑安定相比

快速镇静，快速苏醒镇静深度更易掌控副作用小，死亡率低总治疗费用低间断镇静在机械通气危重症患者中的应用

ICU危重病患者持续输注镇静药物可能会延长机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间，并妨碍神经系统查体，甚至需要进行诊断性试验来判断患者的意识状况。采用随机对照方法，观察有规律中断镇静剂的输注能否缩短机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间，并改善患者预后JohnP，Kress，M.D.TheNewEnglandJournalofMedicine,2000目的:方法:以内科ICU中128例机械通气的成人患者为研究对象。治疗组每天间断镇静剂的输注一次，直到患者清醒，对照组持续不间断静脉输注镇静药物，根据ICU临床医师的判断决定是否中止使用镇静剂镇静剂使用方法参数:中位数治疗组(n=68)

对照组(n=60)P值机械通气时间(天)4.97.30.004ICU住院时间(天)总住院时间(天)6.413.39.916.90.020.19机械通气时间与住院时间的比较结果当根据基础状况调整参数(年龄、性别、体重、APACHEII评分以及呼吸衰竭的类型)后，治疗组机械通气停止的时间早于对照组(拔管的相对危险度为1.9；95%可信取间为1.3~2.7；P<0.001)治疗组机械通气停止的时间早于对照组图1.Kaplan-Meier分析机械通气时间当根据基础状况调整参数(年龄、性别、体重、APACHEII评分以及呼吸衰竭的类型)后，治疗组患者出ICU时间比对照组早(出ICU的相对危险度为1.6；95%可信取间为1.1~2.3；P=0.02)治疗组患者出ICU时间比对照组早图2.Kaplan-Meier分析ICU住院时间每天间断镇静剂的持续注射是一种安全可行的方法，可用于机械通气患者。这种方法可缩短机械通气时间和ICU住院时间.还便于临床医生每天进行神经系统检查，减少诊断性试验来评估患者的意识变化.总结ICU镇静药物的药理学（一）药物静脉给药后的起效母体药物的半衰期特有的副作用间断静脉给药剂量输注剂量范围安定Diazepam2-5min20-120hr静脉炎0.03-0.1mg/kgq0.5-6hr…氯硝安定Lorazepam5-20min8-15hr溶剂相关的酸中毒/剂量过高引起的肾衰0.02-0.06mg/kgq2-6hr0.01-0.1mg/kg/hrICU镇静药物的药理学（二）药物静脉给药后起效时间母体药物的半衰期特有的副作用间断静脉给药剂量输注剂量范围咪唑安定Midazolam2-5min3-11hr…0.02-0.08mg/kgq0.5-2hr0.04-0.2mg/kg/hr丙泊酚Propofol1-2minT1/2α:1.8-9.5minT1/2β:21-70minT1/2γ:1.5-31hr甘油三酯升高注射部位疼痛…5-80ug/kg/min氟哌啶醇Haloperidol3-20min18-54hrQT间期延长0.03-0.15mg/kgq0.5-6hr0.04-0.15mg/kg/hr(四)镇静镇痛的撤药患者使用大剂量的阿片类药物或镇静药物治疗超过一周，会产生神经性适应和生理性依赖，出现戒断症状阿片类药物撤药方法

每日剂量减少5%-10%

减少持续输注速度20%-40%，减少10%/12～24h谵妄定义：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。住院病人的谵妄发生率入院时的发生率：14%-24%住院期间的发生率：6%-56%老年病人术后的发生率：15%-53%ＩＣＵ病人的发生率：70%-87%终末期病人的发生率：83%

InouyeSK.ClinGeriatrMed1998;14:745-64PisaniMA,etal.ClinchestMed2003;24:727-37KielyDk,etal.JGerontolABiolSciMedSci2004;59:344-9

外科病人的术后谵妄最常发生于术后早期主要见于大中手术之后,小手术后发生率低血管术后谵妄的发生率:35%

髋关节手术后的发生率:40%-60%

白内障术后的发生率:5%荟萃分析:外科病人术后谵妄的平均发生率:36.8%(0-73.5%)

DyerCB,etal.ArchInternmed1995;155:461-5JagminMg.OrthopNurs.1998Nov-Dec;17(6):32-42CanetJ,etal.ActaAnaesthesiolScand2003;47:1204-10

213例术后进入SICU的外科重症病人SICU停留期间的谵妄发生率：31.5%出SICU后的谵妄发生率：27.7%在SICU、病房内均发生谵妄：15.5%术后总的谵妄发生率：43.7%

外科重症病人术后谵妄的发生情况史成梅，王东信，等。外科重症病人术后谵妄的发生与危险因素

术后当日发生谵妄：52.7%术后第一日发生谵妄：23.7%术后第二日发生谵妄：10.8%外科重症病人术后谵妄的发生时间87.1%史成梅，王东信，等。外科重症病人术后谵妄的发生与危险因素谵妄的危害独立能力丧失并发症发生率增加住院时间延长出院后需要进一步康复治疗的病人比例增加医疗费用增加死亡率升高

McCuskerJ,etal.JAmGenatrSoc2003;51:1539-46InouyeSK,etal.JGenInternMed1998;13:234-42McCuskerJ,etal.JArchInternMed2002;162:457-63谵妄对重症病人存活率的影响

谵妄导致重症病人死亡率增加（OR1.47,P=0.0022）

OuimetS,etal.IntensiveCareMed2007;33:66-78术后并发症发生率：谵妄病人﹥﹥与非谵妄病人（P=0.000）谵妄与非谵妄病人术后并发症

发生率的比较史成梅，王东信，等。外科重症病人术后谵妄的发生与危险因素谵妄与非谵妄病人术后死亡率的比较史成梅，王东信，等。外科重症病人术后谵妄的发生与危险因素谵妄的临床表现（１）注意力不集中：集中、维持或转移注意力困难，不能维持交谈或服从指令。思维无序：表现为谈话主题不固定或漫无不边际，思维不清晰或无逻辑性。意识水平异常：意识模糊，表现为嗜睡、不易唤醒；也可表现为过度警醒、敏感。

InouyeSK.NEnglJMed.2006;354:1157-65谵妄的临床表现（2）认知障碍：常见时间、地点定向力障碍，严重者出现人物定向力障碍、记忆力损害或语言能力缺陷。感知障碍：对物体大小、形状、位置、运动感知异常，可有幻听、幻视，并导致行为异常。睡眠周期改变：常表现为白天嗜睡、夜间失眠，短暂睡眠或睡眠周期完全颠倒．情绪紊乱：出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒等．InouyeSK.NEnglJMed.2006;354:1157-65谵妄的临床特征急性起病：常在数小时或数日内突然发生，需要陪护人员提供确切发病经过。病情波动：症状常在24小时内出现、消失／或加重、减轻，有明显的波动性和中间清醒期。InouyeSK.NEnglJMed.2006;354:1157-65谵妄的临床分型活跃型：激动、躁动抑郁型：嗜睡、运动减少混合型：活跃型和抑郁型交替出现InouyeSK.NEnglJMed.2006;354:1157-65谵妄的危险因素年龄≥６５岁谵妄病史认知损害功能依赖感觉损害神经系统疾病多种药物治疗并存内科疾病中、大手术多种并发疾病长时间睡眠剥夺环境因素（ＩＣＵ）InouyeSK.NEnglJMed.2006;354:1157-65谵妄的发病机制发病机制不清，可能有多种机制可能的发病机制：中枢胆碱能系统功能降低：抗胆碱能药物导致谵妄，胆碱酯酶抑制剂可逆转。中枢多巴胺能系统功能增强：左旋多巴可诱发谵妄，多巴胺拮抗剂可治疗谵妄。炎症介质：增加血脑屏障通透性，改变神经传递。应激反应：儿茶酚胺释放，皮质醇过度分泌。InouyeSK.NEnglJMed.2006;354:1157-65史成梅，王东信，等。外科重症病人术后谵妄的发生与危险因素谵妄与非谵妄病人血清皮质醇

浓度的比较不同血清皮质醇浓度病人谵妄的发生率

史成梅，王东信，等。外科重症病人术后谵妄的发生与危险因素谵妄的预防预防是减少谵妄发生及其相并发症的最有效措施谵妄是由多种因素造成的，应进行多方面干预以减少谵妄的危险因素危险因素干预措施认知损害睡眠剥夺制动写下护理人员的名字，每天的日程与病人交流，讨论当前的重大事件减少环境噪音，调整治疗计划以利于睡眠尽可能活动，不能活动的病人进行锻炼早活动，减少限制病人活动的设备危险因素与干预措施（１）InouyeSK.NEnglJMed.2006;354:1157-65危险因素与干预措施（２）危险因素干预措施视觉损害听力损害脱水改善视力的措施（如：眼镜，放大镜），适合病人的设备改善听力的措施（便携式扩音装置、特殊的交流设备）早期发现脱水，及时给予容量补充（鼓励口服摄入）InouyeSK.NEnglJMed.2006;354:1157-65谵妄的治疗支持治疗：关注病人是否需要口服，能否活动以及心理社会需求，预防误吸、坠落和褥疮非药物治疗：与病人交流，告诉病人目前的时间、地点减少环境噪音，提供柔和的