检验科运用PDCA提高急诊凝血标本质量品管圈QCC成果汇报

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严谨运用PDCA提高急诊凝血标本质量新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital临床检验中心简介仁爱

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严谨我院于1934年成立，并设置医学检验科，于2013年4月成立临床检验中心，目前已成为新疆维吾尔自治区一个检验项目齐全、仪器设备先进、技术力量雄厚的检验中心。新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital组织结构图仁爱

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital1、建章立制持续改进科室质量管理体系仁爱

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严谨优化量化考核标准和绩效管理办法，建立科室干部科学管理制度，全体员工量化考核打分制2、严格监督与强化培训相结合安全与质量管理小组每月对全科进行工作检查，并在质量例会时反馈问题并及时整改；建立了科室培训和组内培训两级培训体系；全科人员进行消防应急演练和职业暴露的应急演练新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital开展新项目仁爱

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严谨生化组2017年：亮氨酸唾液酸2018年：甘胆酸小而密低密度脂蛋白胆固醇中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白免疫组2017年：骨钙素-N端肽2018年：细胞因子联合检测特检组2017年：血管内皮生长因子2017年：血浆a2纤溶酶抑制物活性凝血酶-抗凝血酶III复合物血浆凝血酶调节蛋白活性血浆组织纤溶酶活化抑制物活性2017年：丙酮酸临检组 急诊组新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨改进过程 总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨样本量足 样本量不足新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨血液与水合枸橼酸钠的体积比应为9:1，采集标本量不够时会降低该比例，可能导致检测结果不正确。标本量不正确率=量不足或过多（抗凝标本）的标本数/标本总数×100%新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨不合格标本率≤8‰新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨凝血标本血量不足不合格率=当月凝血标本中血量不足的标本总数当月所有凝血标本总数新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨项目名称：运用PDCA提高急诊凝血标本质量编

号：人

员：王XX等项目启动时间：2017年7月新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨月份周次活动内容

7月8月9月10月主

要

负责人1234123412341234

选出小组成员P

…

1

. 选取主题

…

2．

现状把握

………

3．

要因分析

…

4．

对策拟定

…

5．

活动计划

…

6．

活动目标

…

7．

对策实施与检讨D

………

8．

效果确认C

…

9．

标准化

…

10．持续改进A

………

资料整理及发表

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严谨项目介绍 总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital预期目标仁爱

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严谨0.99

%0.80% 0.99%现状目标0.80%现

状

目

标新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨2017年3月-6月急诊凝血不合格标本原因查检表错误类别查检日期次数错误项目3月4月5月6月合计操作人员不清楚凝血标本采样要求3624141084操作不规范或责任心较差65382724154病人本身患者依从性差534214患者自身情况无法提供足量血量1584532耗材品质采血管负压不足31116采血管漏气21014采血针采集效率低213612合计/128765349306新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨编号 问题点 改善前不合格数 不合格占比 真因判定1责任心不足（工作繁重所致工作疏忽）15450.33%★2 知识缺乏 84 27.45% ★3 血管状态差 32 10.46%4 患者配合差 14 4.58%5 采血针质量差 12 3.92%6 负压不足 6 1.96%7 密封性差 4 1.31%新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨真因 对策方案 实施时间

负责人采血人员知识缺乏编写新版《标本采集手册》；每年对全员护理人员进行培训2017年8月采血人员责任心不足（工作繁重所致工作疏忽）每季度进行满意度调查，交流沟通；每季度进行采样监督2017年8月

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Hospital对策实施仁爱

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严谨改进一：采血人员知识缺乏改进措施：1、编写制定新版《标本采集手册》，并已发放至临床各个科室；2、加强与采样人员的交流，使其理解凝血标本对采血量的特殊要求；3、每年对全院护士进行标本采集的相关培训新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨改善前 改善中 改善后新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨改进二

工作繁重所致工作疏忽改进措施：1、定期组织临床满意度调查。2、督促我科工作人员，发现采血量不足的凝血不合格标本，及时打电话与临床沟通，详细说明不合格原因。3、每季度针对不合格样本最多的三个科室，下临床进行采样监督。新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨改善前 改善中 改善后新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨2017年7月-9月急诊凝血不合格标本原因查检表错误类别查检日期次数错误项目7月8月合计9月操作人员不清楚凝血标本采样要求413174操作不规范或责任心较差178258病人本身患者依从性差5382患者自身情况无法提供足量血量13122519耗材品质采血管负压不足2131采血管漏气0001采血针采集效率低0222合计/41398037新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨标本量不足的不合格率改善前 目标值 改善后新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨项目介绍 改进过程新疆维吾尔自治区人民医院Xin