神经内科运用PDCA降低急性脑梗死静脉溶栓DNT品管圈QCC成果汇报

神经内科

新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital仁爱

诚信博学

严谨改进过程总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital项目介绍仁爱

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严谨项目名称：降低急性脑梗死静脉溶栓DNT项目编号：项目人员：急性脑梗死静脉溶栓流程管理PDCA小组项目启动时间：2017年6月新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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HospitalWhat项目计划甘特图When仁爱

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严谨Who阶段 2017 2018步骤 负责人6月 7月 8月 9月 10月

11月

12月 1月 2月

3月 4月

5月

6月

7月主题确定

P现状把握目标设定

原因解析

制定对策

D 对策实施

C 效果确认

A标准化检讨及改进计划 实际新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital仁爱

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严谨项目介绍总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital存在问题仁爱

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严谨审核意见：二审审核状态：

审核未通过审核时间：2017-05-12审核意见：

请继续加强院内协作缩短DNT时间加强急诊溶栓建设完成数据对接工作。新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital既往流程图仁爱

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严谨脑卒中患者头颅CT检查血液检查收住重症医学科DNT时间过长是否出血否≦4.5h是是是转神内溶栓 转神内或神外新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital名词定义DNT是什么？仁爱

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严谨DNT是指入医院门诊或急诊—静脉溶栓进针时间即

door-to-needle

time

缩写

DNT

单位:分钟新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital现况调查

既往DNT仁爱

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严谨2017年1月1日至5月31日共静脉溶栓7例，其中2例为院内卒中，1例时间记录不全1 108分钟2 144分钟3 72分钟4 111分钟中位数 109.5分钟2

接诊 转诊 血检 CT 住院 取药 进NICU 静脉溶栓新疆维吾尔自治区人民医院 改进依据Xinjiang

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Hospital到院至医生接诊

至卒中医生接诊

至CT检查至CT报告仁爱

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严谨至用药≦10min ≦15min ≦25min ≦45min ≦60min新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital分钟预期目标仁爱

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严谨日期新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital查找原因溶栓患者DNT查检表查检记录人：

查检时间：2017.06查检地点：

神经内科办公室仁爱

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严谨查检方式：查阅电子病历，影像系统。新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital原因分析仁爱

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严谨缺乏风险障 人员缺乏积极性缺乏监督就诊医师病情评估不足溶栓治疗认识不足科室间协调不足办理入院手续转运NICU不熟悉路 等电梯环境设备部分检查非24小时开放科室内无空床影像学检查非一站式卒中医师接诊知情同意时间过长接诊医师经验不足方法材料取rt-PA时间长欠费患者治疗滞后血检结果时间长CT时间长NICU溶栓流程溶栓护理 测量静脉溶栓DNT大于60分钟新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital真因分析

查检表仁爱

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital真因分析

改善前柏拉图仁爱

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严谨94.9%83.4%68.3%新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital改进计划仁爱

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严谨Why What How When Where Who开药在住院手续后节省取药时间买冰箱科室备药2017.062017.06NICU药剂科先治疗后付费2017.06财务科重症或神经内科接诊医师住院手续排队

简化住院手续给患者绿色通道卡科室内办入院手续2017.09神内护士站神经内科护士等电梯缩短等电梯时间专人陪同专梯入科室2017.10院内卒中绿色通道内神内总住院或溶栓医师等血液检验结果缩短检验时间

溶栓患者检验优先（标识）2017.11临床检验中心急诊检验新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital对策实施仁爱

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严谨措施一：科室备药、买冰箱新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital对策实施仁爱

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严谨措施二p

绿色通道p

科室内办理住院手续p

先治疗后付费新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital对策实施仁爱

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严谨01 03 措施三0206特殊标识专人陪同专梯04 05新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital对策实施措施四仁爱

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严谨急性卒中患者检验优先新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital实施后查检仁爱

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严谨住院号 医生接诊 神内接诊 血液回报 CT完成 进NICU N-静脉 DNT61329 1 7 31 8 39 64 10361175 1 6 21 11 26 5 3161814 0 8 21 15 33 26 5962190 1 0 6 3 11 11 2262536 2 13 26 18 26 10 3663270 1 7 24 19 47 10 5763353 1 22 77 24 39 15 5464310 0 6 31 12 19 30 4963266 1 16 52 26 35 14 4965062 0 3 15 8 12 11 2366520 10 9 37 29 39 9 4869954 3 7 28 16 21 9 3070888 8 27 26 21 93 13 106中位数 1 7 26 16 33 11 49新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital实施后查检仁爱

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严谨2018年6月随机抽查13例静脉溶栓患者，DNT时间明显缩短12 31分钟3 59分钟13 23分钟103分钟中位数 49分钟2

接诊 转诊 血检 CT 住院 取药 进NICU 静脉溶栓新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital改善后柏拉图仁爱

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital改善前后对比图仁爱

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严谨改善前后对比图仁爱

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严谨改善前 改善后新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital脑卒中患者神经内科紧急会诊具体标准化流程A仁爱

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严谨大力协调了急诊科、影像科、检验科与我科之头颅CT检查血液检查间的合作，尽全力将各项会诊、检查时间缩短是否出血 至最小时间否进入下一流程是收治神内外或重症新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital具体标准化流程B脑卒中患者溶栓禁忌症否仁爱

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严谨是醒后卒中发现-就诊时间<前6h

>后9h前4.5h≦发病≦6h

后4.5h≥发病≥8h前6h≦发病≦8h

后8h≦发病≦24h？醒后卒中睡眠至发病≦4.5h发病≦4.5hCTP或PWI，不匹配区域满足>20%否 是否收治神内外或重症知情同意溶栓新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital改进执行

效果确认SOP文件仁爱

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital改进执行仁爱

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严谨定期在院内及科室间进行卒中DNT宣教，加强对患者的卒中知识的宣