中西医执业医师结合外科学2016讲义

概述机能当腹内脏器受到细菌而发生炎症时，除有红、肿、热、痛及功能外，全身还可出现发热、白常是空腔脏器原有病变的结果，也可由于受到外界致病因子的刺激而诱发，或受到强大的外力作是指空腔及管道系统阻塞不通。可引起胃肠道的消化吸收功能，水、电解质及酸碱平衡的失主要是血管破裂。另一类是由于毛细血管损伤而发生的渗血，见于绞窄性肠梗阻、性胰腺炎等。正盛邪轻。见于某些机能、炎症腹症的早期或无并发症的单纯性肠梗阻等。中医多属气滞血正盛邪实。充分调动抗病机制与病邪抗争，其势剧烈，因而局部病变和全身反应都很明显。中医人表现为邪去正衰，留下一派病后虚弱的征象；二是有的残留病变未能完全恢复，正虚邪恋而转为慢坏疽或穿孔性阑尾炎阑尾壁出现全层坏死，极易破溃穿孔，穿孔后扩散可引起弥漫性腹膜炎或门静脉炎、败血症等。结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（Obturator征）急性胃肠炎多有饮食史，一般无腹膜刺激征，大便有脓细胞急性肠系膜淋炎腹痛常与上呼吸道并发，有高热、白细胞数增高，腹痛、压痛相对较轻且较右侧输尿管突然剧烈绞痛，向部及大腿内侧放射，有肾区叩击痛，一般无发热。X线摄片常可发现阳性。破裂常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史，妇科检查内有血液。证候：转移性右下腹痛，伴纳差，轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。气滞重者加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者加丹参、赤芍；加者加黄连、黄芩、生石膏；右下腹包块加山甲、皂刺。（一）（二）按肠壁有无血运（三）（四）（五）机械性肠梗阻最常见。绞窄性肠梗阻最。和。腹痛、、腹胀、停止排便排气是各类肠梗阻共同的四大症状。（痛、呕、胀、闭）有渗液，可出现移动性浊音。肠亢进，呈高调金属音或气过水声；麻痹性肠梗阻时，则肠减弱或。XX线检查表现。典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状，腹部可见肠型及肠蠕动波，肠亢进，可出现全身脱水等体征；结合腹部X线检查，明确诊断并不。机械性肠梗阻早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻则腹胀显著，多无阵发性腹部绞痛，肠减弱或X线检查可显示大、小肠全部均匀胀气。（2）出现早而频繁，物为血性或排性液体，或腹穿抽性液体腹膜刺激征明显，肠由亢进变为减弱，甚至（6）X梗阻发生早而频繁，腹胀不明显；低位梗阻腹胀明显，出现晚而次数少，并可吐出粪完全性肠梗阻频繁，不完全性肠梗阻与腹胀都较轻或无，尚有少量排气排便。新生婴儿以肠道性畸形最多见，2岁以下小儿则肠套叠多见，3岁以上儿童以蛔虫团堵塞所致的肠防治和毒血症其他：如穴位注射阿托品，嵌顿疝的手法复位回纳，腹部推拿等。6～8肿瘤及性肠道畸形等的器质变引起的肠梗阻。治法：活热，攻下。治法：温中散寒，攻下。急性胆道急性胆管炎急性单纯性胆管炎、急性化脓性胆管炎、急性重型胆管炎。急性胆囊炎突发右上腹阵发痛，常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）Reynolds五联征。K、解痉止痛药等对症处理。手术治疗手术适用于：①发病在48～72小时以内者；②经非手术治疗无效且病情者；③怀造口术、胆囊切除术、胆总管探查、T型管术。非手术方法置管包括胆囊穿刺置管术、经皮肝穿刺胆道置管术和经内镜鼻胆管术。蕴热证（肝胆蕴热临床症状取决于所在部位、胆道有无阻塞和阻塞的程度以及有无。胆囊阵发痛，可向右肩胛部放射。肝外胆管发作期间可表现Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸肝内胆管急性发作时肝区疼痛，寒战发热，可有轻度黄疸，肝区有叩击痛。排石疗法。适应证：胆管直径＜1cm，胆管下端无狭窄；胆管或肝管多发小；手术后胆管残余；较小的胆囊，胆囊舒缩功能较好者（补充，了解）。T管窦道置入纤维胆道镜，经皮肝穿刺胆道（PTCS）以及0ddi括约肌切开取石（EST）等。（补充，了解）手术。胆囊切除、胆总管切开取石、T型管术及胆肠内术、肝叶切除术等碎石疗法。适应证：症状性胆囊；口服胆囊造影检查显示胆囊功能正常；胆；胆囊内直径0.5～2cm的单颗；或直径0.5～1cm的多发，但不得超过5颗；单发胆管且定位准确。证：口服胆囊造影检查胆囊未显影或显影的胆囊位置过高或有畸形因素而使定位；阳性胆；胆囊或胆管的急性炎症期；凝血机制者；有严重心、肺、肾疾病和胃十二指肠溃疡；妊娠期；B5mm以上者；胆管有狭窄或畸形病变需手术者；3次碎石无效者；肝内外胆管的充满型病。（补充，了解）蕴热证（肝胆蕴热水肿、和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变（一）（二）急性坏死性胰腺病变以广泛的胰腺坏死、为特征，伴轻微炎症反应。（2）、发热，初期呈中度发热，胰腺坏死伴时，高热为主要症状之一皮肤淤斑，脐周、腰部可出现青紫色的不规则斑块。Grey-Turner征、Cullen呼吸窘迫综合征和多功能衰竭。BCT扫描。（有助于诊断）急性胰腺炎诊断标准临表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他功能。少数病例血重症急性胰腺炎诊断标准急性胰腺炎伴有脏器功能，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有，常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠减弱或等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下瘀斑征（Grey-Tumer征）和脐周皮下瘀斑征（Cullen征）。消化道溃疡穿孔有溃疡病史，初起即为持续性剧痛，腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界缩小或，腹X急性胆囊炎疼痛多在右上腹，呈绞痛样发作，向右肩背部放射，后腹痛稍有减轻，伴寒战发热，