192例肾综合征出血热的观察与护理

192例肾综合征出血热的观察与护理

【关键词】肾综合征出血热

［摘要］目的：肾综合征出血热(HFRS)起病急，病死率高，易造成肾、心、肝多脏器损害，为提高这类患者的抢救成功率，减少并发症，缩短病程，增加舒适感。方法：对192例HFRS患者的临床特点及护理措施进行了总结。结果：192例全部治愈出院，无并发症发生，无一例死亡，且缩短了病程，增加了舒适感。结论：正确的健康行为与饮食指导，是疾病康复的基础，恰当的心理疏导使患者处于最佳心理状态，是配合治疗、护理的前提，熟练掌握各期临床特点，及时进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，是避免发生并发症的关键，周密而有针对性的出院指导，是疾病恢复期的重要环节。

［关键词］肾综合征出血热；观察；护理

肾综合征出血热(HFRS)，是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，病死率高，临床主要表现为发热、休克、充血出血和急性肾衰竭，近年来虽然开始接种疫苗，但是在流行季节，基层医院仍有较多患者，我院自2000年1月至2004年1月共收治HFRS患者192例，治疗护理措施得当，均治愈出院，无并发症发生，无一例死亡。现将护理体会总结如下。

1临床资料

192例患者，男107例，女85例，年龄9岁~72岁，中位年龄40岁，住院天数10d~35d，平均14d，其中24例出血热抗体阴性，49例发生消化道出血，108例出现多脏器衰竭，4例严重肾衰竭出现尿闭，1例并发脑膜脑炎。

2观察与护理

2．1发热期的观察与护理汉坦病毒侵入机体后可在血液中持续1周左右导致病毒血症及免疫功能紊乱，引起发热和中毒症状。最早出现发热类似感冒，一般持续3d~7d，表现为稽留热，本组体温在38．7℃~40．3℃，同时伴有“三痛”症状，即“头痛、腰痛、眼眶痛”，有的表现为全身肌肉酸痛，并伴恶心、呕吐。

护理要点：严格遵循绝对卧床休息的原则，以物理降温为主，应温水擦浴及冰袋冷敷，勿用解热镇痛剂，避免大汗诱发休克。为减少对皮肤的刺激，避免加重血管扩张诱发皮下出血，禁用酒精擦浴。在降温过程中重点观察体温热型，随时掌握体温变化情况，注意保暖，尤其避免降温过快引起虚脱。鼓励患者多饮水，利于毒素排泄。严格记录患者出入量，保证液体的补充。因HFRS患者早期若出现输液反应可加重病情，甚至可直接或间接导致死亡。因此应严格无菌操作，防止输液反应。注意饮食护理，因高热时由于迷走神经兴奋性减低，胃肠蠕动减弱，消化液生成减少及热量消耗增加，故必须进食易消化、高热量饮食。每日热量11296．8kJ~12552kJ。可给予米粥、细面条、藕粉、蛋汤等。呕吐严重时，可暂时禁食4h~6h。

2．2出血的观察与护理汉坦病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞，并在其中繁殖，造成毛细血管和小血管的损伤，引起血浆大量外渗和出血，还可侵犯骨髓细胞和免疫活性细胞，导致血小板减少和功能障碍。其中主要典型症状为“三红”即在病程初期可见颜面、颈部及前胸部皮肤潮红，极似“酒醉貌”。特征性的出血点见于双侧腋下、前胸部及颈部皮肤，重者出现严重出血倾向，如腔道出血表现为黑便、呕血等，本组49例出现黑便，因血小板减少造成脑出血1例，并发生了急性肾衰，在行血液透析时，采用无肝素透析法，纠正了肾衰，脑出血保守治疗，住院35d治愈出院。

护理要点：重点观察生命体征变化，注意意识、面色、表情、脉压差、脉搏的强弱、周围末梢循环变化、尿量及有无缺氧等。观察皮肤出血点情况及继发感染等并发症。对血小板减少者警惕严重出血倾向发生，尤其要严密观察有无腔道及脏器出血表现。掌握患者基础血压情况，做好血压及脉压差监测工作。我们要求在护理中对病情变化要有预见性，及时与医生保持联系。为避免出血的发生，操作中做到认真细致，静脉穿刺一针见血，注射部位压迫时间不得少于5min。禁食生、冷、硬的食物，进食易消化、少渣的饮食。对出现黑便的患者，给予高热量流质饮食，必要时禁食，密切观察大便颜色及量的变化，并准确记录，及时送检。

2．3肾脏损害的观察与护理汉坦病毒对肾脏的损害突出表现为尿量的改变及尿中存在蛋白、管型及血细胞等。由于急性肾功能衰竭，肾血管受损及肾间质水肿，导致肾血流量明显下降，使肾组织变性坏死24h尿量明显减少。一般在病程5d～7d。本组4例出现尿闭，24h~96h，我们给予血液透析后，肾衰逐渐纠正，尿中蛋白、管型及血细胞均存在。此期是疾病最严重的阶段，因肾功能衰竭可造成水、电解质和酸碱平衡紊乱，血容量增多，出现颈静脉怒张、血压升高及脉搏洪大等表现。在此阶段皮肤黏膜出血加重，同时可并发腔道出血等。经过少尿期后，由于肾小球滤过功能恢复而肾小管回吸收功能未完全恢复，于病程9d~11d可出现尿量增多，即进入多尿期，此期可因水及电解质大量丢失引起脱水、电解质紊乱，重者出现严重出血及继发感染发生休克甚至死亡。

护理要点：对少尿期患者，要密切观察尿量、尿比重及尿中有无纤维蛋白膜样物，出血倾向是否加重，血压及脉搏有无异常变化，观察高血钾、酸中毒、氮质血症、心力衰竭、肺水肿等并发症表现，如胃肠道反应、肌腱反射，有无肌无力、感觉异常、心率及呼吸变化等。对于应用脱水及利尿药者注意观察利尿效果。严格控制输液速度及输液量，限制水量及钠的摄入，维持热量，每日供糖量至少100g。不食用含钾高的食物，如橘子、香蕉、牛奶及豆类等。对多尿期患者注意观察意识、各种反射情况及有无麻痹性肠梗阻表现。采集血标本注意及时送检和避免溶血，做好电解质浓度监测，为治疗提供可靠依据。注意输液速度，心率正常者可在80滴／min。发现有并发症征象及时与医生联系。

2．4肝脏损害的观察与护理汉坦病毒的泛嗜性使人体各脏器细胞都可感染，加之广泛的血管损伤和免疫病理过程，导致许多脏器损害。本组65例患者有肝脏损害，典型表现为肝功能异常，出现在发热一周后血清丙氨酸氨基转移酶升高，持续11d～17d后正常。

护理要点：观察皮肤及巩膜黄染变化情况，是否出现消化道症状，每日保证供给充足能量，饮食以清淡、高蛋白及少量多餐为宜。定期检验肝功能，按时应用保肝药物。由于患者此时免疫机能较低，应采取保护性隔离。

2．5心脏损害的观察及护理汉坦病毒侵入机体后可致心肌细胞广泛损伤，混浊肿胀，灶性坏死，血管通透性增加，间质充血水肿，心肌内点片状出血，整个病程期间均可出现心肌损害。本组患者5例出现窦性心动过缓，心率48次/min~52次／min，持续8d~14d，19例出现窦性心动过速，心率100次/min~126次／min，持续7d~12d。

护理要点：严格控制输液速度，20滴/min~30滴／min，多数采用泵输液，以免心脏负荷加重导致心力衰竭和肺水肿，密切观察心率及脉搏情况，如出现心动过速或过缓，均实施心电监护，并多询问患者有何不适，警惕猝死的发生，备好急救药品及器械，消除患者紧张情绪，协助患者生活起居，鼓励患者增强治疗信心。

3体会

3．1密切观察病情、严格记录尿量根据各期特点，及时进行护理诊断、计划、实施及评价。我们在观察中发现，有些患者的临床表现并不十分典型，故对护理工作者提出了更高的要求，有些患者发热期、低血压休克期、少尿期很短且较轻就过去，有的类似感冒就好了，查出血热抗体阳性。部分患者低血压期与少尿期合并一期同时出现，少数患者发热后直接到达多尿期。我们曾遇到一位患者发热2d后就发生急性肾功能衰竭，而血压却在正常范围内，由于对尿量观察细致，及时采取了血液透析，1周后慢慢恢复了肾功能。因此，观察尿量要始终贯穿整个病程。

3．2加强心理疏导、矫正健康相关行为多数患者来自农村，文化层次较低，对疾病知识缺乏，常出现紧张、恐惧、焦虑心理，

3．3强化出院指导许多HFRS患者尚未痊愈，就要求出院，特别是农民，无医疗保险者。因HFRS患者恢复正常需数月时间，出院后不得麻痹大意，仍需加强营养，注意休息，不宜过度劳累。饮食要规律，咀嚼细腻、不宜过饱。遵医嘱用药，保持心情舒畅，按时来院复查肾功能。

4小结

肾综合征出血热起病急、病死率较高，在治疗过程中需要护理人员掌握病情特点，及时采取护理措施，密切观察血压及病情变化，准确记录尿量，为医生提供可靠依据，不能错过治疗时机。强化心理护理，让患者处于配合治疗和护理的最佳心理状态，是患者安全度过病程的基础，强化健康行为矫正及出院指导，是达到预期疾病目的、避免并发症的关键所在